Torakotomie je hlavní chirurgický zákrok, který umožňuje chirurgům přístup k hrudní dutině během operace. V hrudní stěně se provádí řez a přístup k orgánům hrudní dutiny se provádí řezáním a případným odstraněním části žebra. Postup je prováděn v operačním sále v celkové anestezii.
Důvody, proč podstoupit jeden
Torakotomie může být provedena z několika důvodů, a to nejen odstranění rakoviny.
Otevírání a odhalení hrudní dutiny a mediastinu (oblast mezi plicemi) může poskytnout chirurgům přístup k srdci, plicím, jícnem, horní části (hrudní) nebo aortě a přední části přední části páteře. Některé údaje zahrnují:
- Operace rakoviny plic
- Operace rakoviny jícnu
- Srdce / aortální chirurgie
- Poranění hrudníku
- Permanentní pneumotorax (kolaps plic)
- Řízení CHOCHP
- Tuberkulóza
- Biopsie a hodnocení neznámé mediastinální hmoty
- Chirurgie na přední páteř
- Resuscitativní torakotomie (nouzová torakotomie) - Jedná se o proceduru prováděnou v pohotovosti pro život ohrožující mimořádné události, jako je krvácení do hrudníku
Typy postupů
Existuje několik různých typů thorakotomie, které lze provést v závislosti na indikaci operace a stavu, který se léčí. Tyto zahrnují:
- Posterolaterální torakotomie - Jedná se o nejběžnější postup a obvyklý způsob získání přístupu do plic, aby se odstranil plic nebo část plic pro léčbu rakoviny plic . Injekce probíhá podél hrudníku směrem dozadu mezi žebry. Žebra se pak od sebe oddělí (může být také odstraněno žebro), aby se zobrazily plíce. Lékaři pak mohou odstranit plicní ( pneumonektomii ), lalok jednoho plic ( lobectomii ) nebo menší část plíce ( resekce klínu ).
- Mediánová torakotomie - V mediánové torakotomii chirurgové provedou řez přes hrudní stěnu (hrudní kost), aby získali přístup k hrudníku. Tento postup se obvykle provádí k provedení operace na srdci.
- Axilární torakotomie - V axilární torakotomii získají chirurgové přístup do hrudníku prostřednictvím řezu v blízkosti podpaží. To se obvykle provádí při léčbě pneumotoraxu (plicní srážky), ale může se také provádět u některých operací srdce a plic.
- Anterolaterální torakotomie - tento postup je nouzový postup zahrnující řez podél přední strany hrudníku. Může být provedeno po závažném traumatu na hrudníku nebo po přímém přístupu ke srdci po zástavě srdce.
Plánování a příprava
Předtím, než budete mít torakotomii, budete mít pečlivou anamnézu a fyzickou výkonnost a také budete mít studie ke kontrole funkce srdce a plic. Pokud se vaše torakotomie dělá pro rakovinu plic, může být také důležité získat druhý názor . Studie naznačují, že lidé, kteří tyto operace prováděli v onkologických centrech, které provádějí větší množství těchto postupů, mohou mít lepší výsledky. U některých lidí může být namísto torakotomie použita méně invazivní procedura známá jako videoasistovaná torakoskopická operace (VATS) , ale to není k dispozici ve všech nemocnicích.
Postup
Torakotomie se obvykle provádí v celkové anestezii v operačním sále. Dlouhý řez se provádí podél jedné strany hrudníku a žebra jsou oddělena, aby získaly přístup k hrudníku. Během celého postupu jsou pečlivě monitorovány vitální znaky, abyste se ujistili, že postup dobře tolerujete. Po dokončení operace je hrudní tuba obvykle umístěna v hrudní dutině a po určitou dobu zůstává na místě.
Možné komplikace
Někteří lidé procházejí torakotomií, aniž by měli nějaké komplikace, zatímco jiní se mohou setkat s jedním nebo více překážkami. Je důležité pečlivě promluvit s lékařem o vašem specifickém chirurgickém zákroku a co očekávat. Jistě, ti, kteří jsou obecně zdravější před tímto postupem, budou mít pravděpodobně lepší přístup než ti, kteří se vyrovnávají s dalšími zdravotními obavami. A stejně jako u jakéhokoli chirurgického zákroku může kouření zvýšit riziko závažných komplikací.
Některé možné vedlejší účinky a komplikace torakotomie mohou zahrnovat:
- Dlouhodobá potřeba ventilační pomoci po operaci
- Trvalá netěsnost vzduchu, která vede k prodloužené potřebě hrudní trubice po operaci
- Infekce
- Krvácející
- Krevní sraženiny - hluboká žilní trombóza (krevní sraženiny) a plicní embolie (krevní sraženiny, které se přerušují a cestují do plic) jsou častou a závažnou komplikací chirurgie hrudníku
- Komplikace celkové anestezie
- Srdeční ataka nebo arytmie
- Dysfunkce nebo paralýza vokální šňůry
- Bronchopleurální píštěl - Jedná se o komplikaci, při které se vytváří abnormální průchod mezi průduškovou trubicí a prostorem mezi membránami (pleura)
- Postpneumonektomický syndrom nebo post-thorakotomický bolestivý syndrom - Bolest v oblasti torakotomie může někdy dlouhodobě po operaci přetrvávat
Otázky k dotazu předem
Zvažte, prosím, svého lékaře o následujících otázkách a napište další otázky, které možná máte.
- Kdo bude operovat?
- Kolik z těchto postupů jste udělal (a)?
- Jaké jsou některé komplikace, které můžu očekávat?
- Jak dlouho trvá tento postup?
- Jak dlouho budu pravděpodobně v nemocnici po operaci?
- Jak rychle se mohu vrátit do práce?
- Doporučuješ, abych po operaci dostal plicní rehabilitaci?
- Co mohu očekávat v dlouhodobém horizontu - řekněme, rok od teď nebo 3 roky?
- Kdo by měl zavolat, když po návratu domů pociťuji nějaké problémy?
Příklady: Jimův chirurg mu řekl, že provede torakotomii, aby získal přístup k plicím a provedl lobectomii pro rakovinu plic.
Zdroje:
Bendixen, M., Jorgensen, O., Kronborg, C., Andersen, C. a P. Licht. Pooperační bolest a kvalita života po lobectomii pomocí videoasistované torakoskopické operace nebo anterolaterální ororatika v časné fázi rakoviny plic: randomizovaná kontrolovaná studie. Lancet Oncology . 2016. 17 (6): 836-44.
Fernandez, R., Kosinski, A., Burfeind, W. a kol. Společnost pro léčbu horečnatých onemocnění modelu rakoviny plic s resekcí: vyšší kvalita údajů a vynikající výsledky. Annals of Thoracic Surgery . 2016 19. května (Epub před tiskem).
Sengupta, S. Pooperační plicní komplikace po torakotomii. Indický žurnál anestezie . 2015. 59 (9): 618-26.
Univerzita Michiganské zdravotní péče. Příprava na vaši torakotomii. Http://surgery.med.umich.edu/thoracic/pdf/preparingforyourthoracotomy.pdf