Bronchopleurální píštěl je abnormální průchod (sínusový trakt), který se rozvíjí mezi velkými dýchacími cestami v plicích ( průduchů ) a prostorem mezi membránami, které procházejí plicemi (pleurální dutina) . Když se takový průchod vyvine, vzduch, který se vdechne do plic, může projít průchodem a vstoupit do pleurálního prostoru.
Příčiny
Existuje několik stavů, které mohou způsobit bronchopleurální píštěl.
Některé z nich zahrnují:
- Operace rakoviny plic - Plicní resekce (odstranění plic nebo části plic) pro rakovinu plic je zdaleka nejčastější příčinou bronchopleurální píštěle. Je pravděpodobné, že se vyskytne s pneumonektomií (úplné odstranění plic), než s postupy jako je lobectomie (odstranění plicního laloku) nebo resekce klínu (odstranění klínovitého úseku laloku plic .V roce 2016 studie, 1,4 procenta lidí, kteří mají lobectomy a 14,3 procenta lidí s pneumonektomií vyvinula bronchopleural píštěle po operaci.
- Infekce (zejména některé typy pneumonie, které vedly k rozpadu tkáně nazývané plicní nekróza.)
- Trvalý spontánní pneumotorax - Jedná se o zhroucený plic (pneumotorax), který neodchází.
- Chemoterapie nebo radiační terapie pro rakovinu plic - Jakákoli léčba, která způsobuje poškození buněk a následné hojení v oblasti pleurální hranice, může vést ke vzniku píštěle.
- Tuberkulóza.
Jak je to běžné?
Studie, které se zabývají výskytem bronchopleurálních píštělí, se liší, ale zdá se, že se vyskytují u 1,5 až 28 procent operací zahrnujících odstranění plic. Jak bylo poznamenáno výše, je pravděpodobné, že se vyskytne při rozsáhlejších chirurgických zákrocích a je pravděpodobné, že se vyskytne po pravotočivé pneumonektomii, kdy je po delší dobu vyžadována mechanická ventilace po podání vysokých dávek záření k chirurgii.
Nejčastěji se objeví bronchopulmonální píštěl jeden až dva týdny po operaci plic, ačkoli se píštěl může objevit i měsíc po operaci.
Symptomy
Jak je uvedeno níže v rámci diagnózy, bronchopleurální píštěl je často diagnostikována na základě zobrazovacích nálezů, když se vyvine perzistentní únik vzduchu. Pokud jsou příznaky přítomné, mohou být snadno odmítnuty, protože jsou symptomy, které lze očekávat po infekcích plic a chirurgických zákrocích, jako je přetrvávající kašel, vykašlávání krve nebo dušnost.
Diagnóza
Diagnóza bronchopleurální píštěle se obvykle provádí na základě radiologických nálezů. CT vyšetření je často testem výběru pro diagnostiku stavu a může se projevit zvýšeným vzduchem nebo tekutinou (často hnisem nebo empyémem ) v pleurálním prostoru.
Bronchopleurální píštělka je zpravidla podezření na klinický výskyt přetrvávajícího úniku vzduchu. Jinými slovy, tyto fistuly jsou často objeveny, když hrudní trubice není schopna být odstraněna po operaci plic kvůli přetrvávajícímu úniku vzduchu. Může docházet k trvalému probublávání nebo místo toho může docházet k úniku vzduchu pouze během inspirace nebo vyčerpání. Při malém úniku vzduchu může být bubbání přítomno pouze během nuceného vyčerpání nebo kašle.
Léčba
Léčba může být provedena chirurgicky nebo endoskopicky pomocí bronchoskopické trubice (někdy je to jediná dostupná metoda, pokud je pacient nestabilní) a nedávné studie naznačují, že endoskopické postupy mohou být bezpečnější a efektivnější, nebo většina lidí.
Bez ohledu na postup je důležitá drenáž tekutiny v pleurálním prostoru (přes hrudník nebo udržení hrudní trubice) a intravenózní antibiotika.
- Chirurgii lze použít k uzavření píštěle.
- Bronchoskopie - Při této proceduře je přístupná píštělka a jsou zaváděny lepidla nebo tmely, aby se průchod uzavřel. Tyto chemické látky (obvykle dusičnan stříbrný) způsobují zánět v píštěle, což vede k zjizvení a uzavření, což účinně slepí abnormální průchod.
Prognóza
Bronchopleurální píštěl je závažnou komplikací chirurgie rakoviny plic s úmrtností (úmrtností), která se pohybuje od 10 do 27 procent v závislosti na studii.
S rychlým rozpoznáním a konzervativní léčbou se pravděpodobně zlepší prognóza bronchopleurálních píštělí.
Také známý jako: bronchopleural vzduch únik, BPF
Příklady: Sam vyvinul bronchopleurální píštěl po pneumonektomii pro rakovinu plic a potřeboval zůstat v nemocnici déle, než předpokládal.
> Zdroje:
> Birdas, T. a kol. Rizikové faktory pro bronchopleurální píštěl po správné pneumonektomii: eliminuje divertikulum páteře zajištění ochrany? . Annals of Chirurgické onkologie . 2012. 19 (4): 1336-42.
> Boudaya, M. a kol. Konzervativní léčba pooperačních bronchopleurálních píštělí. Věstník hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2013. 146 (3): 575-9.
> Fuso, L., Varone, F., Nachira, D. a kol. Výskyt a léčba bronchopleurální píštěle po lobektomii a pneumonomektomii. Lung . 194 (2): 299-305.