Symptomy, léčby a potírání s nízkým počtem trombocytů během chemoterapie
Trombocytopenie (nízký počet krevních destiček v krvi), která se vyskytuje jako vedlejší účinek chemoterapie, je méně problémová než v minulosti, ale přesto může být vážným problémem. Co byste měli vědět o příznacích nízké hladiny krevních destiček a co můžete udělat sami, abyste snížili riziko této komplikace chemoterapie ?
Přehled
Trombocytopenie je definována jako snížený počet krevních destiček.
Nízký počet krevních destiček může mít za následek krvácení a / nebo potřebu zpoždění chemoterapie. Trombocytopenie je obvykle definována jako méně než 150 000 krevních destiček na kubický milimetr krve, i když významné krvácení obvykle nedochází, dokud hladina klesne pod 20 000 nebo dokonce na 10 000. To znamená, že je důležité vědět, že mezi hladinou krevních destiček a tendencí k krvácení není jasný vztah. Máte-li jakékoli příznaky, jako je krvácení nebo podlitiny, je důležité informovat lékaře, bez ohledu na výši počtu krevních destiček.
Diagnóza
Váš lékař Vám před zahájením chemoterapie a po ní pořídí kompletní krevní obraz (CBC), abyste zjistili, zda máte nízkou hladinu trombocytů. Normální počet krevních destiček (počet trombocytů) je obvykle definován tak, že má 150 000 až 400 000 krevních destiček na kubický milimetr krve. Úroveň pod 150 000 je považována za abnormální nebo trombocytopenií.
Většinou je hladina krevních destiček větší než 50 000 spojena s žádnými závažnými problémy.
Úroveň 10 000 až 20 000 může někdy způsobit krvácení, ale nejčastěji počet může klesnout na 10.000 nebo méně, než způsobí významné krvácení.
Obvykle se léčí méně než 10 000 hladin (nejčastěji transfúzí krevních destiček), ale mohou být léčeny i hladiny nižší než 20 000, zejména pokud jsou spojeny s horečkou.
Pro osoby, které procházejí chemoterapií, mohou hladiny dokonce 50 000 až 100 000 způsobit zpoždění chemoterapie. Je důležité si všimnout, že každý je jiný a stejný počet ve dvou různých osobách by mohl být znepokojivý pro jedno a málo znepokojující v jiném.
Krevní destičky v krevním řečišti žijí přibližně 8 až 10 dní a rychle se doplňují.
Příčiny během léčby rakoviny
Nejčastější příčinou trombocytopenie u lidí s rakovinou je potlačení kostní dřeně související s chemoterapií. (Viz další příčiny níže.) Chemoterapie ničí rychle rozdělující buňky, jako jsou buňky v kostní dřeni, které se stávají destičkami. Kromě trombocytopenie může potlačení kostní dřeně z chemoterapie vést k nízkému počtu červených krvinek ( anémii indukované chemoterapií ) ak nízké hladině typu bílých krvinek známých jako neutrofily ( neutropenie indukovaná chemoterapií ), která se brání bakteriálním infekcím .
Mnoho léků na chemoterapii neovlivňuje hladiny krevních destiček v takové míře, která je dostatečně významná, aby vyžadovala léčbu, ale některé léky jsou mnohem pravděpodobnější, než jiné, aby snížily počty. Mezi léky obvykle spojené s trombocytopenií patří:
- Léčiva na bázi platiny, jako je Paraplatin (karboplatina) a Platinol (cisplatina)
- Gemzar (gemcitabin)
- Taxol (paklitaxel)
Trombocytopenie související s chemoterapií je často krátkodobým problémem. Hladiny trombocytů začnou klesat asi jeden týden po chemoterapii a dosáhnou nejnižší úrovně (nadir) přibližně po 14 dnech po infuzi. Úrovně se vrátí k normálu přibližně za 28 až 35 dní, ale může trvat až 60 dní, než se dosáhne úrovně před léčbou.
Jiné příčiny trombocytopenie u lidí s rakovinou / odlišná diagnóza
Existuje několik dalších důvodů, proč počet pacientů s rakovinou může být nižší. Kromě potlačení kostní dřeně, jak bylo uvedeno výše, mohou zahrnovat:
- Imunitní trombocytopenie (ITP) - Imunitní trombocytopenie se vyskytuje, když vaše tělo vytváří protilátky proti vašim vlastním krevním destičkám. To je nejběžnější u nádorů, jako je Hodgkinova choroba a chronická lymfocytární leukémie
- Infekce, zejména virové infekce
- Jiné léky, které mohou způsobit nízké krevní destičky, jako je antibiotikum vankomycin, a antivirová léčiva
- Nádor se rozšířil do kostní dřeně (nejčastěji lymfomy, rakovina prsu, rakovina plic)
- Trombotická mikroangiopatie (stav, při kterém je poškozena vnitřní buněčná výstelka cév, která se někdy vyskytuje u chemoterapeutických léků, jako je mitomycin C a gemcitabin.)
Symptomy
Příznaky, které můžete zaznamenat u trombocytopenie, zahrnují:
- Snadné podlitiny
- Krvácení - z nosu, ústy (zejména štětcem), konečníku (černých nebo krvavých střevních pohybů) nebo žaludku (zvracení krve nebo kávu)
- Petechiae - červené skvrny na kůži (nejčastěji na spodních nohách), které se nezmáčknou bílou, když je stisknete prsty
- Ekchymóza - Větší červenkasté modré skvrny (modřiny) na pokožce
- U žen jsou doby těžší než obvykle
- Bolesti kloubů a svalů
- Slabost
- Bolení hlavy
Léčba / prevence
Je důležité nejdříve určit příčinu trombocytopenie, protože by mohlo dojít k různým důvodům pro nízkou hladinu trombocytů, které se léčí různými způsoby. Pokud se například jedná o chemoterapeutické léky, léčba může zahrnovat zpoždění chemoterapie, zatímco pokud jde o imunitní příčiny, mohou být steroidy součástí doporučené léčby.
V závislosti na hladině Vašich krevních destiček a zda máte nebo nemáte žádné příznaky, může lékař doporučit léčbu, aby se zvýšil počet krevních destiček. Možnosti zahrnují:
- Transfuze krevních destiček - Nejčastějším způsobem léčby trombocytopenie, zejména krátkodobé trombocytopenie související s chemoterapeutickými léky, jsou transfúze trombocytů. Transfúze lze použít jako terapii (ke zvýšení počtu krevních destiček u těch, kteří jsou krvácena aktivně) nebo preventivně (u těch s nízkým nebo očekávaným nízkým počtem krevních destiček, ale bez krvácení). Nejčastějším nežádoucím účinkem je dočasná horečka. Vzácné nežádoucí účinky mohou zahrnovat transfúzní reakce nebo přenos infekcí, jako je hepatitida.
- Zpoždění chemoterapie - Někdy může být zapotřebí zpomalení chemoterapie nebo úprava dávky.
- Léky, které stimulují tvorbu krevních destiček - Léky se někdy používají k tomu, aby stimulovaly kostní dřeň, aby vytvořily více krevních destiček. Nejčastějším nežádoucím účinkem je zadržování tekutiny (otoky).
- Klinické studie - probíhají klinické studie, které se zaměřují na jiné metody snižující riziko trombocytopenie během chemoterapie.
Vyrovnání
Kromě léčby doporučené lékařem, pokud máte riziko trombocytopenie, zkuste:
- Vyhněte se aspirinu a protizánětlivým lékům, jako je ibuprofen a naproxen. Zeptejte se svého lékaře na jakékoli léky, které užíváte bez lékařského předpisu nebo na bylinné přípravky, protože některé z nich mohou zvýšit krvácení.
- Vyvarujte se alkoholu, protože to může zvýšit riziko krvácení.
- Použijte jemnou zubní kartáček. Mnoho onkologů doporučuje, abyste se také vyhnuli používání zubní nitě, ale zatím se nepodařilo pomoci.
- Použijte elektrický holicí strojek, abyste zabránili střihům.
- Nalejte jemně nos.
- Snažte se stát se zácpou, a pokud ano, vyhnout se napínání nebo použití čípků. Některé léky proti bolesti, stejně jako změny ve stravování, mohou způsobit zácpu a lékař vám může během chemoterapie doporučit změkčovadlo stolice nebo jiné léky, aby se tomu zabránilo.
- Vyvarujte se situacím, kdy byste mohli být zraněni nebo jinak ublíženi. Buďte opatrní při používání nůžek, při vaření a používání nářadí. Vyhněte se kontaktním sportům.
Kdy zavolat lékaře
Měli byste vědět lékaři, pokud se u Vás objeví příznaky trombocytopenie. Zavolejte ji okamžitě, pokud krvácíte, že se nemůžete zastavit, novou bolest hlavy, rozmazané vidění nebo slabost.
> Zdroje:
> Estcourt, L., Stanworth, S., Doree, C., Hopewell, S., Trivella, M. a M. Murphy. Srovnání rozdílných prahových hodnot počtu krevních destiček s vedením podávání profylaktické transfúze trombocytů pro prevenci krvácení u lidí s hematologickými poruchami po myelosupresivní chemoterapii nebo transplantaci kmenových buněk. Cochrane databáze systematická recenze . 2015. 18 (11): CD010983.
> Kuter, D. Řízení trombocytopenie spojené s rakovinnou chemoterapií. Oncologie (Williston Park) . 2015. 29 (4): 282-94.
> Liebman, H. Thrombocytopenie u pacientů s rakovinou. Thombosis Research . 2014. 133 Suppl 2: S63-9.