Osteoporóza vyvolaná kortikosteroidy je preventivní a léčebná
Kortikosteroidy jsou jedním typem steroidních léků. Někdy je termín "steroid" používán zaměnitelně s "kortikosteroidem".
Podle ACR může být více než 30 milionů Američanů postiženo onemocněními běžně léčenými kortikosteroidy. Steroidy, jako je prednison , se používají jako léčba mnoha zánětlivých a autoimunitních onemocnění , jako jsou:
- astma
- revmatoidní artritida
- lupus
- zánětlivé onemocnění střev
Používají se také k léčbě mnoha alergických stavů. Zatímco steroidy jsou obecně účinné při léčbě takových onemocnění, jsou také nejčastější příčinou osteoporózy vyvolané léky .
Kortikosteroidy a remodelování kostí
Kortikosteroidy ovlivňují metabolismus vápníku a kostí mnoha způsoby.
- steroidy snižují množství vápníku absorbovaného střevem
- steroidy zvyšují vylučování vápníku ledvinami
Tyto dva faktory se kombinují tak, že způsobují pokles koncentrace cirkulující ionizované vápníku. To způsobuje příštitné žlázy ke zvýšení sekrece parathormonu (PTH), což je stav známý jako sekundární hyperparatyreóza. Zvýšené hladiny PTH vedou ke zvýšení poruchy kostní hmoty, protože se tělo pokouší napravit nízké hladiny vápníku v cirkulaci uvolněním vápníku z kostí do krve.
Kortikosteroidy mohou rovněž snížit hladiny pohlavních hormonů:
- estrogen (u žen)
- testosteron (u mužů)
Výsledné snížení jsou spojené se zvýšenou ztrátou kostní hmoty.
Kortikosteroidy také způsobují svalovou slabost, což může vést k nečinnosti a dodatečné ztrátě kostní hmoty. Dalším velkým účinkem kortikosteroidů je to, že mohou přímo kosti kosti potlačit tvorbu kosti (osteoblastickou) aktivitu.
Vzory kostní ztráty
Existují dva typy kostní tkáně: kortikální a trabekulární.
- Kortikální kosti tvoří vnější kostní kost a tvoří 80% kostry
- Trabeculární kost (zbývajících 20%) se nachází uvnitř kosti
Každá kost ve skeletu obsahuje oba typy kostí, ale jejich poměr se liší. Kortikosteroidy způsobují především kostní ztrátu v těch oblastech kostry, které jsou bohaté na trabekulární kost, jako je například páteř.
Dávka a trvání
Kostní ztráta nastává nejrychleji během prvních 6 až 12 měsíců léčby a je závislá na obou:
- dávka
- doba trvání
Jiné rizikové faktory pro osteoporózu mohou mít aditivní účinek na ztrátu kostní hmoty, jako jsou:
- stáří
- Rod
- základní nemoc
Například starší muži na steroidech mohou zaznamenat ještě větší kostní ztráty a riziko zlomeniny než muži ve středním věku. ACR odhaduje, že bez preventivních opatření se u 25% jedinců s dlouhodobými kortikosteroidy vyskytne zlomenina.
Dávka kortikosteroidů je silným prediktem rizika fraktur. Zatímco není jasné, zda existuje prahová hodnota nízkých dávek, pod kterou nedochází k úbytku kostní hmoty, nedávné studie prokázaly, že inhalační steroidy nemají žádný vliv na hustotu kostí, pokud jsou podávány ve standardních dávkách a kromě systémových steroidů.
Řízení osteoporózy
Steroidně-indukovaná osteoporóza je jak preventivní, tak léčitelná. Podle ACR by lidé na kortikosteroidy měli mít test kostní minerální hustoty. Tento test poskytne základní měření, ze kterého bude sledovat následné změny kostní hmoty. ACR také doporučuje denní příjem 1500 mg. vápníku a 400 až 800 IU vitaminu D. Vápník a vitamin D mohou pomoci udržovat rovnováhu vápníku a normální hladiny hormonu parathormonu a mohou dokonce chránit kostní hmotu u některých pacientů s nízkodávkovou steroidní terapií.
Osteoporóza Drogy
Léky na osteoporózu schválené FDA pro osteoporózu indukovanou kortikosteroidy zahrnují:
- Actonel (Risedronate) pro prevenci a léčbu
- Fosamax (Alendronát) k léčbě
U uživatelů kortikosteroidů obě léčiva přinášejí příznivý účinek na hustotu minerálů hřbetní a kyčelní kost a jsou spojeny se snížením zlomenin páteře. Estrogenní léčba a Miacalcin (kalcitonin) mohou přispívat k ochraně kostní hmoty u postmenopauzálních žen u kortikosteroidů, ale ani FDA není schválen pro osteoporózu indukovanou kortikosteroidy.
Modifikace životního stylu
- Odstranění kouření a alkoholu je důležité při snižování rizika steroidní osteoporózy.
- Fyzická aktivita a cvičení mohou pomoci zachovat kostní a svalovou hmotu a zároveň zvýšit svalovou sílu a snížit riziko pádu.
- Prolomení a prevence pádů má zvláštní význam pro starší osoby a pro ty, kteří zaznamenali svalovou slabost vyvolanou steroidy.
Sečteno a podtrženo
Opatření na prevenci osteoporózy by měla začít brzy, ideálně na počátku léčby kortikosteroidy. Odborníci doporučují používat nejnižší dávku steroidu v co nejkratším možném čase, a pokud je to možné, měly by být použity inhalační nebo topické kortikosteroidy.
Zdroj:
Glukokortikoidem indukovaná osteoporóza, NIH ORBD ~ NRC, 12/2000