Co je nejlepší pro hodnocení srdečního rizika?
Je dobře známo, že nadváha nebo obezita je důležitým rizikovým faktorem pro onemocnění koronární arterie (CAD) , srdeční infarkt a mrtvici . Vědci se však liší v tom, jaká metoda je nejlepší kvantifikovat, zda je jedinec "příliš" nadváhou - to znamená, že je dostatečně těžká, aby jejich váha ovlivnila jejich kardiovaskulární riziko . Tři nejčastěji používaná opatření jsou BMI (index tělesné hmotnosti), obvod pasu a poměr pas-k-kyčle.
Ale je lepší než ostatní?
BMI
Nejčastěji používaným kritériem pro posouzení rizika souvisejícího s vážením je BMI, poměr vaší hmotnosti k čtverci vaší výšky. BMI 25 - 29,9 je považován za nadváhu, od 30 - 34,9 je obézní a 35 nebo více je velmi obézní. BMI kalkulačky jsou snadno použitelné (vše, co potřebujete, je vaše výška a váha) a jsou snadno dostupné online. (Zde je jeden z NIH.)
BMI je užitečné, protože toto měření bylo využito v řadě klinických studií, takže bylo provedeno hodně analýzy s měřením BMI. Formální definice "nadváhy", "obézních" a "velmi obézních" byly ve skutečnosti založeny na těchto studiích BMI.
BMI však není vždy přesný. Nadvádí tělesný tuk u lidí s velkým množstvím svalové hmoty a má tendenci ho podceňovat u starších lidí (kteří často ztrácejí svalovou hmotu).
Obvod pasu
Myšlenka použití obvodu pasu jako prediktoru rizika vyplývá ze skutečnosti, že abdominální obezita (akumulace tukové tkáně v břiše) je obecně považována za "horší" než shromažďování tuku jinde (např. Hýždě nebo stehna).
Je to proto, že abdominální obezita koreluje se zvýšeným rizikem nejen kardiovaskulárních onemocnění, ale také metabolického syndromu , hypertenze a diabetu .
Studie ukázaly, že obvod pasu 40 cm (102 cm) u mužů a 35 cm (88 cm) u žen je spojen se zvýšeným kardiovaskulárním rizikem.
Poměr pas-k-kyčle
Poměr pas-k-bedě je dalším způsobem, jak hodnotit břišní obezitu, a studie potvrzují, že toto opatření významně koreluje s kardiovaskulárním rizikem. Pro výpočet poměru pas-k-kyčle změřte obvod pasu a kyčle, pak rozdělte měření pasu měřením kyčle. U žen by měl být poměr 0,8 nebo méně a u mužů by měl být 1,0 nebo méně. (To znamená, že u žen by měla být pas větší než boky a u mužů by měl být pas menší nebo stejný jako boky.)
Poměr pas-k-hip je užitečný, protože u menších lidí může obvod pasu sám podcenit riziko. Porovnáním obvodu pasu s obvodem kyčle můžete získat lepší indikaci abdominální obezity.
Které měření je lepší při předvídání rizik?
Na tuto otázku neexistuje konečná odpověď.
BMI je jistě "standardním" měřítkem obezity, protože je to opatření doporučené NIH, American Heart Association, American College of Cardiology a The Obesity Society. Tato doporučení jsou opět založena na rozsáhlém výzkumu, který využíval BMI k předpovědi kardiovaskulárních výsledků.
Je však důležité si uvědomit, že zatímco BMI je poměrně dobrý při předvídání celkového rizika u velkých populací, nemusí být pro daného jedince zvlášť přesné.
Rovněž nezohledňuje míru abdominální obezity, kterou člověk může mít.
Několik studií ukázalo, že míra břišního obvodu může být významně přesnější než BMI při předpovědi onemocnění srdce. Zejména je BMI přediktorem srdečního záchvatu, je relativně slabým prediktorem, kdy se berou v úvahu další rizikové faktory (jako je diabetes, kouření, cholesterol, dieta, aktivita a hypertenze). Naproti tomu některé studie ukázaly, že zvýšený poměr pas-k-kyčel je silným prediktorem onemocnění srdce, dokonce i poté, co byly statistiky upraveny pro tyto další rizikové faktory.
Sečteno a podtrženo
Nadváha je důležitým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění a metabolické stavy, jako je diabetes. Otázka, jak nejlépe měřit, zda vážíme "příliš", je dobrá, ale ve většině případů není pro nás příliš těžké zjistit.
Mnozí lékaři se nyní spoléhají na kombinaci opatření, která pacientům poskytují poradenství ohledně jejich rizika spojeného s tělesnou hmotností. Je-li váš BMI 35 nebo vyšší, je to skoro vše, co potřebujete vědět. A pokud je váš BMI 30 - 35, pokud nejste kulturista nebo jiný typ svalnatého sportovce, jste téměř jistě příliš tlustý. Ale pokud jste v kategorii "nadváha", vědět, že obvod pasu nebo poměr pas-k-bedě vám může říct něco důležitého, neboť abdominální obezita je pro vás špatná, i když celková váha není příliš vysoká.
Další výhodou poměru pas-k-kyčle je to, že ji můžete posoudit sami, aniž byste formálně měřili nic, v soukromí vašeho domova. Stačí si projít do svých skivvies a podívej se na sebe v zrcadle, jak na hlavu, tak na profilu. Je-li váš pas v obou rozměrech větší než vaše boky, jste propuštěni a vaše nadměrné poundage přispívá k celkovému kardiovaskulárnímu riziku . Chcete-li snížit riziko, váha je něco, co budete muset řešit.
Zdroje:
Flegal KM, Carroll MD, Kit BK a kol. Prevalence obezity a trendy v distribuci indexu tělesné hmotnosti u dospělých v USA, 1999-2010. JAMA 2012; 307: 491.
Jensen MD, Ryan DH, Apovian CM a kol. 2013 AHA / ACC / TOS směrnice pro zvládání nadváhy a obezity u dospělých: zpráva Americké akademické sdružení kardiologických / American Heart Association Task Force o pokynech pro praxi a společnosti obezity. Circulation 2014; 129: S102.
Coutinho T, Goel K., Correa de Sá D, et al. Kombinace indexu tělesné hmotnosti s měřením centrální obezity při hodnocení úmrtnosti u subjektů s ischemickou chorobou srdeční. Role "normální hmotnosti centrální obezity." J Am Coll Cardiol 2012; 61: 553-560.