Rakovina prsu se šíří do mozku

Léčba metastáz mozku od rakoviny prsu

Co se stane, když se váš rakovina prsu rozšíří do mozku? Někdy se objevují metastázy mozku, když je poprvé diagnostikován karcinom prsu, ale většinu času se objevují jako vzdálený recidivu rakoviny prsu v ranném stádiu, který byl v minulosti léčen. Jaké příznaky se mohou objevit a jaké léčebné možnosti jsou k dispozici, pokud se rakovina prsu šíří do vašeho mozku?

Celkově dochází k metastázám mozku u 15 až 24 procent žen s metastatickým karcinomem prsu. Jak se zlepšuje přežití, očekává se však, že se toto číslo zvýší.

Definice a přehled

Mozál je jedním z nejčastějších míst, kde se rakovina prsu šíří , spolu s kosti , plícemi a játry . Když se rakovina prsu rozšíří do mozku, považuje se to za 4. nebo metastatický karcinom prsu. Zatímco v této fázi již není léčitelná, je léčitelná a léčba může zlepšit symptomy, pomáhat s kvalitou života a někdy prodloužit přežití.

Když rakovina prsu metastazuje do mozku, je to stále rakovina prsu. Pokud byste vzali vzorek hmotnosti nebo hmoty v mozku, obsahovali by rakovinné prsní buňky, ne mozkové buňky. Mozkové metastázy se ne nazývají "rakovinou mozku", ale "rakovinou prsu metastazujícím k mozku" nebo "rakovinou prsu s mozkovými metastázami". Proto jsou léčby ty, které se používají pro pokročilé rakoviny prsu, ne ty, které se používají pro rakovinu mozku.

V minulosti byly metastázy mozku vždy považovány za špatné prognostické znamení a cíl léčby byl "paliativní", což znamená kontrolovat symptomy, ale ne pokoušet se vyléčit nádor. V posledních letech byla řešena koncepce "oligometastáz". To znamená, že pokud má člověk pouze jednu nebo několik metastáz a žádné významné metastázy do jiných oblastí těla, může být vyzkoušen léčebný přístup k odstranění metastáz.

Jinými slovy, zatímco léčba často zůstává paliativní, zvláště u těch, kteří mají několik nebo rozšířených metastáz, u některých lidí může být potenciální léčebná terapie možnost.

Symptomy

Existuje mnoho různých příznaků, které mohou ohlašovat přítomnost metastáz mozku. Někdy nejsou žádné příznaky a tyto metastázy se vyskytují pouze tehdy, když se provádí zobrazovací test, jako PET vyšetření nebo MRI mozku. Pokud jsou příznaky přítomny, mohou zahrnovat:

• Bolení hlavy: Bolesti hlavy způsobené metastázami mozku mohou být podobné těm, které jsou napjaté bolestí hlavy nebo migrénou, ale mohou být doprovázeny i jinými neurologickými příznaky (viz níže). V jedné studii byly bolesti hlavy přítomny u 35% lidí, když byly objeveny mozkové metastázy. Bolest hlavy spojená s mozkovými metastázami má tendenci být horší při ležení, horší ráno nebo po zdřímnutí, a horší s kašláním, kýcháním nebo snižováním pohybu střev. To znamená, že může být obtížné rozlišit mezi "normálními" bolestmi hlavy a těmi, které jsou způsobeny metastázami bez zobrazovacích studií.
• Zvracení: Zvracení (s nebo bez nauzey) bylo druhým nejčastějším příznakem mozkových metastáz v jedné studii. Může se objevit náhle bez jakékoli předchozí nevolnosti a je obvykle nejhorší po ležení a ráno. Zvracení způsobené metastázami mozku má tendenci se časem zhoršovat a častěji.

• Slabost jedné strany těla, necitlivost nebo mravenčení v končetinách: Hemiparéza, slabost nebo paralýza jedné strany těla byla třetím nejčastějším neurologickým příznakem mozkových metastáz v jedné studii.
• Změna vidění: Mohou nastat problémy, jako je dvojité vidění, rozmazané vidění, záblesky světla nebo ztráta zraku.
• Záchvaty: záchvaty mohou být tonicko-klonické (grand mal), při nichž se celé tělo otřese a člověk ztrácí vědomí, částečné záchvaty, při nichž se končetina, jako je například ramena třese, nebo jiné typy záchvatů, např. člověk vypadá, že se dívá do neočekávaného prostoru.

• Ztráta rovnováhy: Ztráta rovnováhy může nejprve vypadat jako neohrabatelnost, neboť se jako příznaky dostává do čítačů nebo ohýbačů blatníků.
• Psychologické změny: Změny osobnosti, změny chování, změny nálady nebo zhoršení úsudku mohou nastat.

Rizikové faktory / příčiny

Nikdo si není jistý, proč někteří lidé vyvíjejí metastázy mozku a jiní ne. Známe však některé rizikové faktory, které předpovídají, kteří lidé a které tumory se pravděpodobně šíří do mozku. Metastázy mozku jsou pravděpodobnější u mladých žen s rakovinou prsu a výskyt je výjimečně vysoký u těch, kteří byli diagnostikováni před dosažením věku 35 let. Nádory, které se pravděpodobně šíří do mozku, zahrnují ty, které mají vyšší stupeň nádorů , ty, které jsou pozitivní vůči HER2 a negativní estrogenní receptor a ty, které jsou trojité negativní.

Metastázy mozku se pravděpodobně vyskytují u osob s většími nádory (o průměru větším než 2 cm), stejně jako u osob s pozitivními lymfatickými uzlinami v době první diagnózy. Kratší doba mezi původním rakovinovým onemocněním a recidivou je také spojena s větším rizikem metastáz mozku.

Diagnóza

Imagingové studie, které nejčastěji detekují mozkové metastázy, zahrnují MRI mozku a PET vyšetření. CT vyšetření hlavy může být použito u těch, kteří nemohou mít MRI (např. Pacienti s kardiostimulátorem), ale CT vyšetření je méně účinná při určování přítomnosti metastáz mozku. Diagnóza se obvykle provádí na základě zobrazovacích nálezů a anamnézy rakoviny prsu, ale může být zapotřebí biopsie. Vzhledem k tomu, že stav receptoru se může měnit (ať už jde o estrogenový receptor, progesteronový receptor nebo HER2 pozitivní) s metastázami, může být nezbytná biopsie k výběru nejvhodnějších možností léčby.

Mezi nejčastější místa mozkových metastáz patří cerebellum (část mozku, která kontroluje rovnováhu) a čelní laloky . Přinejmenším polovina lidí s diagnózou mozkových metastáz z rakoviny prsu bude mít více metastáz.

Léčba

Možnosti léčby metastáz mozku lze rozdělit na systémovou léčbu, na léčbu rakoviny kdekoli v těle a místní léčby, které se konkrétně zaměřují na metastázy mozku. Kromě léčby, která se používá k řešení samotné rakoviny, se steroidy často používají ke snížení otoku mozku a mohou někdy významně snížit vedlejší účinky.

Jeden významný problém při léčbě mozkových metastáz spočívá v tom, že mnoho léků není schopno proniknout do hematoencefalické bariéry. Krevní mozková bariéra je těsná síť kapilár, která je navržena tak, aby udržovala toxiny mimo mozku. Bohužel je také velmi účinný při udržování chemoterapeutických léků a některých dalších léků z mozku. Studie v současné době zkoumají metody ke zvýšení propustnosti hematoencefalické bariéry.

Vedle steroidů a systémové nebo lokální léčby mozkových metastáz je důležité řešit i další příznaky spojené s metastatickou rakovinou, jako je únava, ztráta chuti k jídlu, deprese a další. Váš onkolog může doporučit konzultaci při paliativní péči a to může být děsivé, pokud nejste obeznámeni s tímto polem. Paliativní péče není stejná jako hospice, ale jde o léčbu, která se používá k léčbě fyzických, emočních a duchovních symptomů, které souvisejí s diagnózou rakoviny. Paliativní péče může být užitečná i u vysoce léčitelných nádorů.

Systémové volby

Systémové možnosti léčby jsou ty, které se používají k řešení rakoviny prsu bez ohledu na to, kde se nachází ve vašem těle. Ať už máte nebo nemáte lokální léčbu metastáz v mozku, jsou těžištěm léčby obvykle tato terapie. Systémová léčba metastazujícího karcinomu prsu může zahrnovat:

Chemoterapie

Chemoterapie se často používá k léčbě metastazujícího karcinomu prsu, obvykle s použitím různých léků, než jste měli, pokud jste dříve užívali chemoterapii. Existuje mnoho různých možností nebo "linek" terapie, které lze použít. Jak bylo poznamenáno, mnoho chemoterapeutických látek neprostupuje hematoencefalickou bariérou, ale metastázy do jiných oblastí jsou přítomny spolu s metastázami mozku. Může také pomoci snížit riziko dalších metastáz do mozku.

Hormonální terapie

Hormonální terapie pro metastatické rakoviny prsu se mohou doporučit, pokud je váš nádor pozitivní vůči estrogenním receptorům. Používání těchto léků závisí na tom, zda jste dříve užívali hormonální terapii, a pokud ano, jaké léky jste užíval (a). Když rakovina prsu metastazuje, není neobvyklé, že se změní stav receptoru, například nádor pozitivního na receptor estrogenu může být estrogenní receptor negativní a naopak. Obvykle se předpokládá, že pokud jste byli na konkrétní hormonální terapii, když vaše rakovina metastázovala, že nádor je rezistentní na tuto drogu. Na rozdíl od mnoha možností léčby se zdá, že tamoxifen a inhibitory aromatázy překračují hematoencefalickou bariéru

Cílené terapie

Možnosti léčby metastazujícího karcinomu prsu s pozitivním HER2 závisí na tom, jaké léky jste užívali, když byl váš nádor metastázován. Podobně jako status estrogenního receptoru se může změnit stav HER2, takže nádor, který byl HER2 pozitivní dříve, může být HER2 negativní, když se šíří do mozku a naopak. Pro ty, kteří dosud neměli cílenou terapii HER2, může léčba přípravkem Herceptin (trastuzumab) nebo Perjecta (pertuzumab) zlepšit přežití. Pokud dojde k vývoji mozkových metastáz, zatímco někdo užívá přípravek Herceptin (nebo do 12 měsíců po ukončení léčby), bylo zjištěno, že lék T-DM1 (trastuzumab emtansin) významně zlepšuje přežití. Bohužel, terapeutika zaměřená na HER2 obvykle nepřekročí hematoencefalickou bariéru.

Může být také použita kombinace Tykerbu (lapatinib) a Xelody (kapecitabin), ale zdá se, že vede jen k mírnému zlepšení se značnou toxicitou (přestože se zdá, že tyto léky překračují hematoencefalickou bariéru). Zdá se, že přípravek Tykerb by mohl lépe fungovat, pokud je kombinován s přípravkem Xeloda, než když je používán samostatně.

Klinické testy

Kombinace výše uvedených způsobů léčby, jakož i novější kategorie léčiv, jako jsou léčiva pro imunoterapii a inhibitory PARP, jsou studovány v klinických studiích karcinomu prsu ve 4. stupni

Místní volby

Místní léčby jsou takové, které jsou specificky určeny k léčbě metastáz mozku a jsou nejčastěji doporučovány, pokud mozkové metastázy způsobují významné příznaky nebo jestliže existuje jen několik metastáz s cílem eradikace metastáz. Pokud je přítomna řada metastáz, je cílem snížit příznaky (paliativní). Pouze několik metastáz může být pokus o vymýcení metastáz s cílem zlepšit přežití (s léčebným záměrem). Obecně lze předpokládat, že intenzivnější lokální léčba (jako je SBRT a metastasektomie) by měla být zvážena především pro osoby, u nichž se předpokládá, že přežijí více než 6 až 12 měsíců.

Celá mozková radioterapie (WBRT)

Celá mozková radioterapie zanikla v posledních letech kvůli vedlejším účinkům. To je nejčastěji doporučeno pro lidi, kteří mají rozsáhlé mozkové metastázy, které způsobují významné příznaky. Kognitivní změny, jako jsou problémy s pamětí, okamžitá recall a slovní plynulost jsou velmi časté a frustrující pro ty, kteří se musí vyrovnat s těmito příznaky. Vzhledem k tomu, že dobrá kvalita života je často nejdůležitějším cílem při léčbě metastazujícího karcinomu prsu, je potřeba pečlivě zvážit použití WBRT s ohledem na přínosy a rizika. Nedávno bylo zjištěno, že použití Namendy (memantinu) spolu s WBRT snižuje kognitivní pokles, který se často projevuje.

Chirurgie (metastazektomie)

Chirurgie k odstranění jediné nebo jen několika metastáz (nazývaná metastasektomie) byla použita v posledních letech a může zlepšit přežití při použití pro osoby, které jsou kandidáty na proceduru (mají jen několik metastáz a mají jinak dobré zdraví). Chirurgie může být lepší volbou (než SBRT níže) pro velké metastázy (větší než 3 cm v průměru). Na rozdíl od SBRT, chirurgie má okamžité výsledky, které mohou snížit otok mozku. Existuje však větší riziko neurologického poškození, stejně jako riziko "rozlití nádorů" (šíření nádorových buněk v mozku) s chirurgickým zákrokem.

Stereotaktická tělesná radioterapie (SBRT)

Také nazývaný Cyberknife nebo gamma nůž, stereotaktická tělní radioterapie nebo SBRT používá vysokou dávku záření na malou oblast tkáně, aby se pokusila vymýtit metastázy. To je obvykle používáno, když jsou přítomny jen málo metastáz, ale některé centry léčily lidi s až 10 metastázami najednou. Postup může být také opakován, aby se léčily další metastázy, které jsou přítomné nebo se vyskytují v průběhu času. SBRT může být lepší volbou než chirurgický zákrok pro metastázy, které jsou hluboko v mozku, nebo v citlivých oblastech, kde by operace způsobila přílišné poškození zdravé mozkové tkáně. Je to nejúčinnější při malých metastázách a operace může být lepší volbou pro metastázy o průměru větším než 3 cm. Při SBRT je zaznamenáno méně kognitivního poklesu, než u celé mozkové radioterapie, i když se mohou vyskytnout některé vedlejší účinky, jako je nekróza záření.

Další možnosti

Jiné potenciální léčebné postupy pro metastázy mozku, které nebyly dobře zavedeny, zahrnují radiofrekvenční ablaci (RFA) a hypertermii.

Metastázy ve více než jednom regionu

Zatímco v minulosti byla nejčastěji zvažována lokální léčba metastáz mozku, pokud neexistovaly jiná místa metastázy, někteří věří, že léčba oligometastáz ve více než jednom místě může také vést ke zlepšení přežití. Taková léčba, nazývaná jako "radiační radiační" terapie oligometastatického karcinomu prsu, je nyní hodnocena v klinických studiích. Zatím se předpokládá, že u vhodně vybraných lidí může být dlouhodobé přežití bez progrese s minimální toxicitou u některých lidí s pouze několika metastázami na různých místech včetně mozku, plic, kostí a jater.

Prognóza

Prognóza rakoviny prsu ve 4. stupni, která se rozšířila do mozku, není to, co bychom si přáli, zvláště pokud jsou přítomny rozsáhlé metastázy. To znamená, že metastázy mozku v důsledku rakoviny prsu mají lepší prognózu než mozkové metastázy v důsledku několika dalších solidních rakovin.

Historicky, přežití s ​​metastázami mozku bylo jen asi 6 měsíců, ale to se mění. Studie z roku 2017 zjistila, že celkové přežití u rakoviny prsu s metastázami mozku (všechny typy kombinované) bylo o něco málo přes 2 roky, přičemž délka života byla 3 roky pro ty, kteří měli pozitivní nádory HER2. Je příliš brzy vědět, jak se to změní v léčbě, jako je SBRT a metastazektomie, ale počáteční studie jsou slibné. Důležité je také poznamenat, že jsou dlouhodobě přeživší a zhruba 15% lidí s metastazujícím karcinomem prsu žije alespoň 10 let.

Vyrovnání

Zvládnutí metastáz mozku může být náročné jak z pohledu metastazujícího karcinomu prsu, tak z příznaků, které mohou způsobit. Onkologie se rychle mění a je užitečné učit se všechno, co můžete o své nemoci, abyste mohli hrát aktivní roli ve vaší péči. Zeptejte se mnoha otázek. Chvilku se naučíte výzkumu vaší rakoviny . Zeptejte se na jakékoli klinické studie, které mohou být k dispozici. K dispozici jsou také služby klinických testů, které vám pomohou při určování (bezplatných) klinických studiích kdekoli na světě, které by se mohly vztahovat na vaši konkrétní rakovinu. Jak bylo uvedeno výše, některé studie zjistily, že dlouhodobé přežití může být možné i při metastázách, ale mnoho nových přístupů je stále považováno za experimentální. Je důležité být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu.

Je důležité, abyste se o sebe postarali i emocionálně. Požádejte o pomoc a umožněte lidem, aby vám pomohli. Nikdo nemůže čelit rakovině metastázy samotné. Zvažte účast ve skupině s podporou nebo se připojte k jedné z on-line komunity metastatických pacientů, kteří přežili rakovinu prsu . Mnoho lidí s metastazujícím karcinomem prsu považuje za užitečné nalézt skupiny zaměřené specificky na rakovinu metastázy, spíše než ty, které zahrnují osoby se všemi stadii rakoviny prsu. Pro ty, kteří čelí metastazující rakovině prsu s malými dětmi, mějte na paměti, že existují podpůrné skupiny (a tábory a ustoupí) pro děti, které mají rodiče, který žije s rakovinou.

Někdy mozkové metastázy jsou rozsáhlé nebo jsou doprovázeny rozsáhlými metastázami v jiných místech. Dokonce i když léčba rakoviny prsu již nemá smysl, paliativní péče o kontrolu vašich příznaků a poskytnutí nejlepší kvality života s časem, který jste nechali, je stále kriticky důležitá. Naučili jsme se, že konverzace zaměřená na řešení problémů s koncem života s metastazujícím karcinomem prsu se dějí příliš často. Bohužel, lidé s pokročilým onemocněním a jejich rodinnými pečovateli často musí zahájit tyto rozhovory.

Rozhodnutí o zastavení léčby neznamená, že se vzdáváte. Místo toho to znamená, že se rozhodujete pro nejlepší kvalitu života na konci vaší cesty. Pokud je to váš milovaný, který má rakovinu prsu, chvilku, když si přečtete o péči o blízké s metastazujícím karcinomem prsu, může být dny před námi snadnější navigovat.

Slovo z

Pokud jste byli diagnostikováni metastázami mozku, pravděpodobně máte strach a zmatenost. Mozkovní metastázy se často vyskytují jako vzdálená recidiva po předchozím časném rakovině prsu. Slyšení, že se vaše rakovina vrátila a již není léčitelná, je srdcervoucí.

Systémová i lokální terapie jsou k dispozici k léčbě mozkových metastáz. Pokud je přítomno pouze několik metastáz a je-li vaše všeobecné zdraví dobré, léčba metastáz pomocí postupů, jako je SBRT nebo chirurgický zákrok, může zlepšit přežití. Pokud jsou vaše metastázy rozsáhlé, je stále mnoho věcí, které lze provést za účelem zlepšení kvality života bez ohledu na dobu, po kterou jste odešli.

Cesta každého člověka je odlišná a to, co je pro vás to pravé, nemusí být volbou jiného. Ujistěte se, že si ve svých rozhodnutích ctíte své přání. Přivítejte vstupy od ostatních, ale nezapomeňte, že toto je vaše cesta.

> Zdroje:

> Brown, P., Jaeckle, K., Ballman, K. a kol. Vliv radiační chirurgie samotné vs. radioterapie s celou mozkovou radiační terapií na kognitivní funkci u pacientů s 1 až 3 mozkovými metastázami. Randomizovaná klinická studie. JAMA . 2016, 316 (4): 401-409.

> Polivka, J., Kraličková, M., Polivka, J. a kol. Tajemství metastatické nemoci mozku u pacientů s rakovinou prsu: Zlepšení stratifikace pacienta, prognóza onemocnění a cílená prevence na horizontu? . EPMA Journal . 2017. 8 (2): 119-127.

> Rostami, R., Mittal, S., Rostami, P., Tavassoli, F. a B. Jabbari. Metastáza mozku u rakoviny prsu: komplexní přehled literatury. Journal of Neurooncology . 2016. 127 (3): 407-14.

> Trovo, M., Furlan, C., Polesel, J. a kol. Radikální radiační terapie pro oligometastatický karcinom prsu: Výsledky studie fáze II. Radioterapie a onkologie . 2018. 126 (1): 177-180.

> Národní knihovna medicíny USA. Medline Plus. Když léčba rakoviny přestane fungovat. Aktualizováno 15/08/16. https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000851.htm