Hledání podpory, pokud máte rakovinu prsu ve vašich 20 a 30 letech
Většina lidí slyšela, že rakovina prsu se může objevit u mladých žen, těch ve věku 20 až 30 let nebo dokonce mladších. Přesto, pokud se stanete touto mladou ženou, můžete se cítit velmi osaměle. Rakovina prsu se neměla dělat, když jste ve věku, kdy máte malé děti nebo se právě začínáte přemýšlet o tom, že máte děti.
Rakovina prsu nejen přichází jako šok mnoha mladým ženám, ale rakovina prsu v mladém věku otevírá řadu otázek, které ženy starší nejsou vystaveny.
Tyto problémy se pohybují od plodnosti až po zvládnutí předčasné menopauzy, ke zvládnutí pozdních účinků onemocnění, které mohou trvat několik desetiletí.
Navíc rakovina prsu může být velmi odlišná nemoc u mladých žen. Učíme se, že mnoho z těchto druhů rakoviny se liší biologicky od těch, které se vyskytují u starších žen. To se přenáší na rozdíly ve všech věcech, od léčby až po prognózu.
Promluvme si o tom, jak se živobytí s rakovinou prsu liší od mladých žen než starší ženy, jedinečnými problémy, kterým čelí mladší ženy, a jak můžete najít podporu jako mladá žena s rakovinou prsu.
Rakovina prsu u mladých žen
Při mluvení o rakovině prsu u mladých žen je užitečné nejdříve definovat, o čem mluvíme. Definice "mladých žen" s rakovinou prsu se liší studiem nebo diskusí. Mnoho studií mluví o ženách ve věku 40 let a méně, zatímco ostatní mluví o ženách mladších 35 let.
Další osoby se vztahují k ženám, které jsou v době diagnózy premenopauzální, průměrný věk menopauzy je 51.
Mezi všemi růžovými stužkami mnozí lidé věří, že ženy s rakovinou prsu mají obrovskou podporu. Bohužel však existuje mnoho potřeb, které ještě nejsou splněny u žen žijících s rakovinou prsu, zvláště u těch, kteří jsou mladí nebo mají metastatický karcinom prsu.
Jak běžná je rakovina prsu u mladých žen?
V současné době je zhruba třetina žen diagnostikována s rakovinou prsu před menopauzou a 7% rakoviny prsu je diagnostikováno před věkem 40 let. Pouze přibližně 1 procenta rakoviny prsu se však objevují před třiceti lety.
U nádorů, které se vyskytují u žen ve věku od 15 do 39 let, tvoří rakovina prsu asi 40 procent z nich. V počtech přibližně 25 000 žen ve věku do 45 let každoročně diagnostikuje rakovinu prsu a 2500 zemře.
(Muži vyvíjejí také rakovinu prsu, ačkoli rakovina prsu u mužů má tendenci se vyskytovat později v životě, přičemž průměrný věk je kolem 70.)
Věk diagnózy rakoviny prsu se také liší podle rasy. Zatímco bílé ženy nesou v období po menopauze vyšší riziko rakoviny prsu než černé ženy, rakovina prsu u černých žen je dvakrát tak častá jako u běloch mezi těmi třicátníky a mladšími, a tyto ženy mají třikrát vyšší pravděpodobnost úmrtí choroba.
Těhotenství související s rakovinou prsu
Jedním ze zlomových aspektů rakoviny prsu u mladých žen je to, že je někdy spojena s těhotenstvím. Rakovina prsu se vyskytuje přibližně u 1 z 3000 těhotenství a rakovina prsu související s těhotenstvím (rakovina během těhotenství a rok nebo dva po těhotenství) představuje přibližně 7 procent rakoviny prsu u mladých žen.
Sdružení rakoviny prsu s těhotenstvím je matoucí, protože účinek těhotenství na riziko rakoviny prsu se liší podle věku. Víme, že mít děti dříve v životě a mít více dětí, je spojeno s nižším rizikem vzniku rakoviny prsu později. Naopak, mít děti dříve a mít více dětí je spojeno se zvýšeným rizikem rakoviny prsu u mladých lidí, kvůli zvýšení rizika rakoviny prsu po těhotenství. Jinými slovy, těhotenství vede ke zvýšení rizika rakoviny prsu během prvních několika let po porodu, ale je spojeno s nižším rizikem onemocnění později.
Jak se rakovina prsu liší u mladých žen?
Existuje mnoho způsobů, jak se rakovina prsu liší u mladých žen než starší ženy. Podívejme se na rozdíly v příznacích a diagnóze, na to, jak jsou rakoviny prsu biologicky odlišné a jak se léčení a prognóza onemocnění liší.
Symptomy a diagnóza rakoviny prsu u mladých žen
Nejběžnějším příznakem rakoviny prsu u mladých a starších žen je nedostatek účinné metody screeningu prsu u mladých žen. Zatímco ženy ve věku 40 a přes mohou mít mamografické vyšetření, nemáme rozšířený účinný nástroj k nalezení onemocnění u osob mladších 40 let. (Ženy se zvýšeným rizikem v důsledku rodinné anamnézy mohou začít screening mamografy brzy nebo podstoupit screening studie MRI na hrudi .)
Přibližně čtyři z pěti mladých žen s rakovinou prsu jsou diagnostikováni poté, co najdou hrudní kost. Naproti tomu rakovina prsu u starších žen se často nachází na mamografu. Dokonce i když mladší ženy mají mamografie, tyto studie jsou méně přesné kvůli zvýšené hustotě prsu u mladších žen.
Diagnóza rakoviny prsu se provádí u 80% mladých žen poté, co najdou hrudní kost . Z tohoto důvodu se diagnostika rakoviny prsu často provádí ve vyšším stupni u mladších žen. Diagnóza rakoviny prsu může být také obtížná pro mladé ženy, které jsou těhotné nebo kojené, protože změny prsu jsou často nejprve považovány za normální.
Genetika a příčiny rakoviny prsu u mladých žen
Mladé ženy s rakovinou prsu pravděpodobně mají genetickou predispozici k nemoci. Ženy ve věku do 35 let mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou mít jiné rodinné příslušníky s rakovinou prsu než starší ženy.
V jedné studii zhruba polovina žen, které byly diagnostikovány před dosažením věku 30 let a měly rodinnou anamnézu karcinomu prsu, měly mutace BRCA1, BRCA2 nebo TP53 oproti pouze 10% žen, které neměly rodinnou anamnézu. Lidé s Cowdenovým syndromem (mutace PTEN) také mají zvýšené riziko pro rakovinu prsu v raném věku.
Nejsme si jisti, co způsobuje rakovinu prsu u mladých žen, ale některé z rizikových faktorů, které byly zjištěny u premenopauzálního karcinomu prsu, zahrnují:
- Nedávné užívání antikoncepce - Nedávné užívání perorálních kontraceptiv zvyšovalo riziko výskytu rakoviny prsu u mladých žen o faktor dva.
- Anamnéza záření plášťového pole pro Hodgkinův lymfom
- Ranní věk menarche (první období.)
- Vysoký příjem červeného masa
Naproti tomu vysoké hladiny vitaminu D byly spojeny s nižším rizikem premenopauzálního karcinomu prsu, stejně jako intenzivní fyzická aktivita a vysoký příjem ovoce a zeleniny.
Typy a vlastnosti rakoviny prsu u mladých žen
Existují významné biologické rozdíly (molekulární charakteristiky) mezi rakovinou prsu zjištěnými u mladších a starších žen.
Rakoviny prsů u mladých žen jsou méně pravděpodobné, že jsou estrogenní receptory nebo progesteronové receptory pozitivní. Na druhou stranu tyto typy rakoviny jsou pravděpodobněji pozitivní na HER2 / neu. (Jak je popsáno níže, toto ovlivňuje léčbu.)
Premenopauzální rakoviny prsu mají také vyšší pravděpodobnost, že budou mít vyšší stupeň nádorů (například jsou pravděpodobněji stupněm 3 než stupeň 1 nebo 2). Tumorová stupnice je měřítkem agresivity nádoru, takže nádory u mladých žen mají tendenci být agresivnější. Triple negativní rakovina prsu , nejobtížnější rakovina prsu k léčbě, je také častější u mladých žen. V jedné studii bylo 56 procent černé a 42 procent bílých žen ve věku 20 až 34 let mělo trojité negativní nádory.
Léčba rakoviny prsu u mladých žen
Možnosti léčby rakoviny prsu u mladých žen se mohou v některých významných směrech lišit od těch u starších žen, a to nejen proto, že molekulární charakteristiky (například estrogen pozitivní versus estrogenní receptor negativní) se liší, ale také kvůli menopauzálnímu stavu a riziku dlouhodobé komplikace.
Chirurgická operace
Jedním z rozhodnutí žen s rakovinou prsu v počátečním stadiu je volba mezi lumpectomií a mastektomií . Zatímco rozhodování v této oblasti je dost obtížné pro ty postmenopauzální, může to být pro mladé ženy hrozně matoucí. Operace na ochranu prsu, jako je například lumpektomie, má menší emocionální dopad na mladé ženy, ale současně jsou mladší ženy vystaveny většímu riziku recidivy (což je vyšší u lumpektomie než mastektomie). Toto je rozhodnutí, které vyžaduje pečlivé rozjímání pro každého, zvláště pro mladé ženy.
Rozhodnutí o bilaterální mastektomii se stane ještě důležitějším, jelikož riziko kontralaterálního karcinomu prsu (rozvoje rakoviny u druhého prsu) je poměrně běžné. Ženy, které jsou léčeny pro rakovinu prsu v ranném stádiu mladšího 36 let, mají 13% pravděpodobnost vývoje rakoviny u ostatních prsou během následujících 10 let.
Chemoterapie
Ve srovnání se staršími ženami jsou pravděpodobnější recidivy mladších žen a chemoterapie adjuvantní (chemoterapie po chirurgickém zákroku) může toto riziko snížit. Současně však vedlejší účinky včetně předčasné menopauzy a další (diskutované níže) mohou být pro mladé ženy vážnější a dlouhodobé vedlejší účinky hrají větší roli.
Hormonální terapie
Jak bylo uvedeno výše, mladé ženy mají menší pravděpodobnost nádorů pozitivních na estrogenní receptor než starší ženy, což snižuje pravděpodobnost, že hormonální léčba rakoviny prsu bude účinná u mladých žen. U mladých žen, které mají estrogenní receptor pozitivní nádory, tamoxifen je obvykle nutný místo inhibitoru aromatázy.
Učíme se, že léčba inhibitorem aromatázy po dobu 5 let (a pravděpodobně alespoň 10) může významně snížit lokální recidivu a že tato léčba může být účinnější než tamoxifen. Bohužel inhibitory aromatázy mohou být použity pouze u žen po menopauze. Z tohoto důvodu mladší ženy často musí zvážit terapii potlačení vaječníků. Odstranění vaječníků (ooporektomie) nebo častěji, léčba léky, které potlačují ovariální funkci, jsou účinné.
Cílená terapie
Pozitivně, drogy jako Herceptin mohou být účinné u žen s HER2 / neu pozitivními nádory a HER2 / neu je o něco častější u mladších žen.
Radiační terapie
Radiační terapie může být účinná také u mladých žen. Dlouhodobé vedlejší účinky radiační terapie se však stávají spíše problémem.
Dlouhodobé účinky pro mladé ženy s karcinomem prsu
Vzhledem k tomu, že se očekává, že mladé ženy budou žít mnohem déle než starší ženy s onemocněním a protože některé dlouhodobé účinky trvají mnoho let, mohou tyto dlouhodobé účinky pro mladé ženy s rakovinou prsu hrát větší roli:
- Dlouhodobé vedlejší účinky chemoterapie, jako je periferní neuropatie a předčasná menopauza, mohou vést k dalším onemocněním. Kombinace chemoterapie a zejména inhibitorů aromatázy může mít za následek nízkou kostní hustotu, osteoporózu a zlomeniny. Diskuse o hustotě kostí je zvláště důležitá u mladých žen s onemocněním.
- Dlouhodobé vedlejší účinky radioterapie zahrnují riziko sekundárních nádorových onemocnění, které se vyvíjejí v důsledku karcinogenního účinku radiace. Ženy ve věku do 50 let s rakovinou prsu mají výrazně vyšší riziko sekundárních nádorů včetně rakoviny kosti, vaječníků, štítné žlázy, ledvin, plic, leukémie a lymfomu.
Prognóza rakoviny prsu u mladých žen
Bohužel přežití u mladých žen s rakovinou prsu je nižší než u starších žen s onemocněním. Ve velké studii s více než 200 000 ženami s rakovinou prsu jsou ženy mladší 40 let 39% pravděpodobnější, že zemřou na jejich onemocnění. Přežití je nejen nižší, ale zlepšení přežití od roku 1975 je nižší než u starších žen s onemocněním.
Část této rozdíly spočívá v tom, že nemáme screeningový test k odhalení rakoviny prsu brzy u mladých žen, a jak bylo poznamenáno, tento stav je diagnostikován u většiny mladých žen poté, co se objevil hrudník. Existují i další faktory. Když se rakovina prsu objevuje u mladších žen, je pravděpodobnější, že bude metastazující recidivou než lokální recidivou.
Pozitivní poznatky však přináší, že mladé ženy mají určité výhody. Mladé ženy mají tendenci být zdravější s méně jinými zdravotními podmínkami. Navíc mohou mladé ženy často lépe tolerovat léčbu.
V minulosti se předpokládalo, že rakovina prsu související s těhotenstvím (rakovina prsu, která se vyvíjí během těhotenství a v pěti letech po těhotenství) byla spojena se špatnou prognózou. Studie z roku 2013 zjistila, že ženy s karcinomem prsu souvisejícím s těhotenstvím měly výrazně nižší celkovou míru přežití. Studie 2016 naopak zjistila, že tato rakovina měla vyšší riziko lokální recidivy, ale nerozlišovala se v celkové míře přežití od karcinomu, který není spojen s těhotenstvím.
Plodnost a antikoncepce
Obě otázky, zda budete schopni otěhotnět, a přemýšlejí, jak zabránit otěhotnění, jsou velké obavy mladých žen s rakovinou prsu.
Chemoterapie je dobře známa tím, že vrhne ženu do menopauzy a může být přidána terapie potlačování vaječníků. Pro ty, kteří chtějí mít děti v budoucnosti, existují možnosti pro zachování vaší plodnosti. Na rozdíl od mrazivých spermií je mrznoucí vejce stále vyšetřovací procedurou. To znamená, že zmrazení embryí se běžně provádí. Další informace o tom, jak rakovina prsu ovlivňuje plodnost a jaké jsou vaše možnosti pro zachování vaší plodnosti.
Obličejem této obavy je, že někteří lidé zůstávají plodní i během léčby. Pro ty, kteří užívali perorální antikoncepci, nejsou již kvůli estrogenu ve pilulkách možné. Jiné metody antikoncepce, jako jsou kondomy nebo IUD, jsou doporučovány.
Menopauzální symptomy a sexuální vedlejší účinky
Příznaky menopauzy mohou být extrémně otravné pro mladé ženy, které se léčí na rakovinu prsu. Spíše než typický postupný výskyt návalů tepla typických pro menopauzu, tyto příznaky se mohou objevit zdánlivě okamžitě po začátku chemoterapie.
Sexuální vedlejší účinky jsou běžné s nižšími hladinami estrogenu a mohou být obzvláště obtěžující pro mladé ženy. Pokud se u Vás objeví některý z těchto příznaků, poraďte se s lékařem. Naštěstí tento aspekt kvality života řeší mnohem častěji onkologové a existuje mnoho možností pomoci. Možná si také budete chtít vzít pár okamžiků podívat se na některé nápady týkající se péče o vaši sexualitu během léčby rakoviny .
Jak se vyrovnává s mladým rodičem s rakovinou prsu
Vypořádání se s mladou matkou (nebo otcem) s rakovinou prsu je jedním z mnoha rozdílů mezi potřebami podpory u mladých žen oproti starším ženám s rakovinou prsu. Krásné brožury o péči o sebe, které zobrazují ženy, které se uvolňují na židli a poslouchají uklidňující hudbu po chemoterapii, se mohou zdát úplně smyšlené, pokud máte batolata pobíhající na gauči, na kterém sedíte na cvičení v gymnastice.
Účast v komunitě rakoviny prsu s jinými mladými matkami může být cenná a může vám poskytnout mnoho nápadů. Je také důležité oslovit svou rodinu a přátele a požádat o pomoc. Je snadné zapomenout na zaneprázdnění domácnosti s malými dětmi, když vaše děti jsou dost staré, aby se o sebe postaraly. Popisování typického dne může sloužit jako připomínka pro starší matky, které znáte, motivovat je, abyste vstoupili a pomohli, protože si vzpomínají na problémy mladého mateřství i bez rakoviny prsu.
Emocionální obavy: úzkost a deprese
Vypořádání se s emocí rakoviny prsu je obtížné pro každého ve věku. Nicméně ti, kteří jsou mladí, mají zvýšené riziko závažné úzkosti a deprese. Současně s těmito emocemi se může zdát ohromující. Mluvit s rakovinovým terapeutem může být velmi užitečné a bylo v souladu s lepší mírou přežití u lidí s rakovinou prsu.
Nalezení podpory jako mladá žena s rakovinou prsu
Mnoho lidí si mylně myslí, že existuje dostatečná podpora pro ženy, které se potýkají s rakovinou prsu, přesto je to nepravdivé, zvláště pro ty, kteří mají "méně časté" okolnosti, jako jsou mladí lidé. Jaké typy podpory jsou k dispozici?
Skupiny podpory a komunit podpory
Podpůrné skupiny a komunity mohou mít obrovský rozdíl u žen (a mužů) s rakovinou prsu. Upozornění však je, že je užitečné najít skupinu složenou z dalších mladých žen. Problémy, kterým čelíte jako mladá žena, jsou značně odlišné od těch, které může čelit žena ve věku 60 nebo 70 let. Ženy, které jsou babičky, obecně nesdílejí stejnou obavu ze střední noci krmení během chemoterapie nebo zda je moudré otěhotnět po léčbě.
Naštěstí existuje mnoho podpůrných skupin a online komunit navržených speciálně pro mladé ženy s rakovinou prsu. Může být poněkud náročné nalézt tyto skupiny, ale nyní to bylo snáze usnadněno pomocí hashtagů. Pokud jste na webu Twitter nebo Facebook a hledáte tyto skupiny, použijte hashtag #BCSM, který označuje sociální média pro karcinom prsu. Předtím však udělejte chvíli, abyste se dozvěděli, jak bezpečně sdílet cestu vaší rakoviny prostřednictvím sociálních médií .
Slovo z
Diagnostika rakoviny prsu jako mladé ženy představuje problémy, které nemusí být přítomny u starších žen s onemocněním. V mnoha ohledech je rakovina prsu odlišná u mladých žen, což vede k různým léčebným postupům a jiné prognóze.
Existuje mnoho jedinečných problémů i pro mladé ženy, od obav o plodnost až po dlouhodobé riziko spojené s léčbou onemocnění. Pečlivé rozhodování je nezbytné pro každou ženu s rakovinou prsu a vážení možností může být ještě obtížnější. Agresivní léčba se často doporučuje kvůli většímu riziku recidivy, ale také to znamená, že pozdní účinky léčby rakoviny mohou být větší než u starších žen. Učíme se, že při rozhodování o těchto rozhodnutích jsou nedostatečně využívány rozhodovací strategie a že mladé ženy musí být vybaveny nejnovějšími vědeckými údaji, aby se učinily nejlepší volbou pro svou vlastní péči.
Jako poslední poznámku je důležité zdůraznit, že v mladém věku existují stříbrné obložení k rozvoji rakoviny prsu. Navzdory emocionálnímu a vedlejším účinkům léčby nám studie říkají, že rakovina mění i lidi pozitivně. Ti, kteří čelili rakovině, mají tendenci být více soucitní a empatickí, mají větší pocit vděčnosti za život a žijí zdravější životní styl než ti, jejichž životy nebyly napadeny rakovinou.
> Zdroje:
> Anastasiadi, A., Lianos, G., Ignatiadou, E., Harissis, H. a M. Mitisis. Rakovina prsu u mladých žen: Přehled. Aktualizace v chirurgii . 2017 4. března (Epub před tiskem).
> Brandt, J., Garne, J., Tengrup, I. a J. Manjer. Věk v diagnostice ve vztahu k přežití po rakovině prsu: studie kohorty. Světový žurnál chirurgické onkologie . 2015. 13:33
> Howard-Anderson, J., Ganz, P., Bower, J. a A. Stanton. Kvalita života, obavy o plodnost a výsledky chování ve zdraví u mladších pacientů s karcinomem prsu. Věstník Národního institutu pro léčbu rakoviny . 2012. 104 (5): 386-405.
Menen, R. a K. Hunt. Úvahy o léčbě mladých pacientů s karcinomem prsu. Prsní žurnál . 2016, 22 (6): 667-672.
> Taylan, E. a K. Oktay. Současný stav a diskuse o zachování plodnosti u žen s rakovinou prsu. Světový žurnál klinické onkologie . 2017. 8 (3): 241-248.