Předání je zvláštním druhem předběžného schválení, které musí členové zdravotnického plánu - zejména ti, kteří mají HMO - získat od svého zvoleného lékaře primární péče předtím, než se uvidí odborníka nebo jiného lékaře v rámci stejné sítě.
Některé plány vyžadují, aby byl doporučení písemné přímo od lékaře, zatímco ostatní přijmou telefonní hovor od primárního lékaře.
Abyste se ujistili, že je vše v pořádku, pokud jde o návštěvu specialisty , měli byste být proaktivní a ujistit se, že vaše pojišťovna obdržela doporučení předtím, než si udejete schůzku se svým specialistou. Budete vědět, že vaší návštěvě odborníka se bude vztahovat váš plán zdravotní péče.
Doporučení a HMO
Organizace pro péči o zdraví, nebo HMO, vyžadují, aby si jednotlivec vybral lékaře primární péče . Lékař primární péče je pak zodpovědný za řízení veškeré zdravotní péče tohoto jednotlivce. Lékař primární péče se zodpovídá za doporučení, pokud jde o léčebné postupy, návštěvy odborníků, léky a další. Lékař primární péče také poskytuje doporučení pro jakékoli další nezbytné služby nebo odborné návštěvy v síti. Tyto doporučení vám umožňují navštívit jiného lékaře nebo odborníka v rámci sítě zdravotního plánu .
Pokud nemáte referát od primárního lékaře nebo se rozhodnete jít na jiného lékaře mimo síť zdravotního plánu, budete s největší pravděpodobností muset zaplatit veškeré nebo většinu nákladů na tuto péči, protože to nebude být pokryta HMO. Služba HMO obvykle zahrnuje pouze návštěvy v síti.
HMO se v posledních letech stávají mnohem častějšími na trhu zdravotního pojištění, jelikož pojišťovny pracují na řízení nákladů. Zásady zdravotního pojištění v některých státech již nemají k dispozici žádné možnosti PPO.
Doporučení a PPO
Doporučení nejsou v PPO nutná. Preferovaná organizace poskytovatelů je zdravotní plán, který má smlouvy se širokou sítí "preferovaných" poskytovatelů. Můžete si vybírat péči nebo službu mimo síť. Na rozdíl od organizace pro péči o zdraví, v PPO nemusíte volit lékaře primární péče a nepotřebujete žádných doporučení, abyste se mohli podívat do jiných poskytovatelů v síti.
Kvůli této flexibilitě mají plány PPO tendenci být dražší než plány HMO s jinými srovnatelnými výhodami. A mají také tendenci přitahovat enrollees se zdravotními podmínkami, neboť to jsou lidé, kteří budou ochotni platit vyšší prémie, aby získali přístup k širšímu okruhu poskytovatelů zdravotní péče, kteří mohou být viděni bez postoupení. Jedná se o jeden z důvodů, proč se v uplynulých letech jednotlivé poskytovatelé pojišťoven na trhu odklánějí od PPO.
Platba
Pojistná platba za služby v určené síti se liší mezi HMO a PPO.
V síti:
HMO a PPO: Bez ohledu na to, zda máte HMO nebo PPO, pro služby v síti budete zodpovědní za splátky a odčitatelné a coinsurance, pokud váš plán používá.
Mimo sítě:
HMO: V HMO se zpravidla nevztahují na žádné služby mimo síť.
PPO: V PPO je zpravidla pokryta péče mimo síť, ale poskytovatel je schopen vyvážit účet za část, kterou pojišťovna nezahrnuje, protože poskytovatel nepodepsal smlouvu se svým pojistitelem . Pokud se rozhodnete odejít mimo síť za vaši péči, zpravidla budete zpravidla muset zaplatit zprostředkovatele zpočátku a pak je uhrazit PPO. Většina PPO plánů má vyšší ročně odpočitatelné a mimo kapesní maximum pro péči mimo síť a je stále častější vidět plány PPO bez omezení na náklady, které byste vynaložili v případě, že půjdete ven síť.