Vzhledem k tomu, že míra přežití rakoviny se zlepšuje, stávající účinky léčby rakoviny jsou stále důležitější. Tyto příznaky, z nichž alespoň jedna je přítomna u více než poloviny pacientů s nádorovým onemocněním, dostávala až donedávna méně pozornosti, jelikož jsme se soustředili na léčení a snad léčení této nemoci. Tyto stavy mohou přetrvávat a / nebo vznikají měsíce, roky a dokonce i desetiletí po léčbě a mohou významně snížit kvalitu života lidí, kteří přežili rakovinu.
Od sedmdesátých lét došlo k trojnásobnému nárůstu počtu pacientů s nádorovým onemocněním, kteří žijí ve Spojených státech, přičemž v roce 2012 bylo ve Spojených státech odhadováno 13 500 000 lidí, kteří v USA přežili a 30 milionů lidí přežilo po celém světě. Ve Spojených státech 3% dospělé populace přežilo rakovinu po dobu 5 let nebo více.
Pokud se zajímáte, zda se hodí k definici survivoru rakoviny, přeživší je definován jako každý, kdo byl diagnostikován s rakovinou od počátku diagnózy a pokračoval po zbytek svého života. Jaké jsou některé z těchto příznaků a podmínek a jaká pomoc je k dispozici?
Srdeční choroba
Onemocnění srdce je hlavní příčinou onemocnění a úmrtí u přeživších. Tento článek se zaměřuje na dospělé, kteří se léčí rakovinou, ale je důležité si uvědomit, že lidé léčení rakovinou jako děti nebo adolescenti mají 8krát vyšší pravděpodobnost onemocnění srdce než lidé stejného věku, kteří nebyli léčeni pro rakovinu.
Několik způsobů léčby rakoviny může předurčovat k onemocnění srdce a často lidé s rakovinou dostávají několik těchto léčení dohromady. Mezi nejčastější příčiny patří:
- Chemoterapeutické léky, zejména léky, jako je adriamycin (doxorubicin).
- Záření na hrudi - například s rakovinou plic, levostranným karcinomem prsu a lymfomy.
- Cílové terapie, jako jsou protilátky používané v rakovině prsu, jako je Herceptin .
Léčba rakoviny může ovlivnit srdce různými způsoby a vést k různým podmínkám. Některé z nich zahrnují:
Kardiomyopatie - Kardiomyopatie (slabost srdečního svalu) vedoucí ke srdečnímu selhání je nejčastější srdeční vedlejší účinek léčby rakoviny . Léky na chemoterapii, zejména léky, jako je Adriamycin (doxorubicin) a Cytoxan (cyklofosfamid), nejsou neobvykle spojovány se srdečním selháním. Pokud jste byli léčeni léky v těchto kategoriích, váš onkolog si mohl objednat echokardiogram, který by vyhodnotil vaši srdeční ejekční frakci před zahájením chemoterapie.
Záření na hrudník, například u Hodgkinovy choroby, levostranné rakoviny prsu nebo rakoviny plic, je další důležitou příčinou onemocnění srdce. Studie zveřejněná v roce 2007 naznačuje, že 10 až 30 procent lidí léčených radiací hrudníku bude mít v příštím desetiletí pravděpodobné srdeční onemocnění. Tato studie se však musí interpretovat s opatrností, protože od té doby byly vyvinuty novější metody radiace (techniky šetřící srdce), které snižují záření do srdce.
To znamená, že srdeční selhání může často začít jen s nejasnými příznaky, jako je únava, snížení vytrvalosti, otok v nohou nebo dechová aktivita.
Pokud jste dostali tyto léky nebo jste měli radioterapii na hrudi, požádejte svého onkologa, zda by doporučil kardiální konzultaci. Některá centra rakoviny nyní mají kardio-onkologické programy, které řeší tyto obavy, zejména pokud máte osobní nebo rodinnou anamnézu srdečních onemocnění nebo jiných rizikových faktorů srdeční choroby, jako je diabetes. A i kdybyste si mysleli, že vaše příznaky nejsou nic, vždy je lepší být v bezpečí než litovat, pokud jde o vaše srdce.
Onemocnění koronární arterie - Některé léčby rakoviny mohou poškodit výstelku srdečních cév vedoucí k předčasnému onemocnění srdce. Jak již bylo uvedeno výše, je to zejména u dětí, dospívajících a mladých dospělých, kteří přežili rakovinu.
Arytmie - Léčba rakoviny může také poškodit "elektrický systém" srdce, což vede k abnormálním srdečním rytmům ( arytmii ). Pokud se u Vás objeví závratě, palpitace, nebo pocit, že vaše srdce bít pomalu nebo namísto dostihu, nezapomeňte svého lékaře vědět.
Únava
Zatímco není tak závažný jako onemocnění srdce, únava z rakoviny je příliš častým příznakem, který postihuje většinu přeživších. Kromě problémů s kvalitou života může být únava rizikovým faktorem pro nižší přežití. Únava na rakovinu je obtížné pochopit, pokud jste ji sama nezažila; není to taková únava, která může být ulehčena dobrou nocí nebo šálkem kávy. Napětí s blízkými se může vyvinout, protože vaši přátelé a rodina očekávají, že se po léčbě vrátíte k předrakovině. Pokud to považujete za frustrující, nejste sami. Podívejte se na tyto tipy, jak zvládnout únavu související s rakovinou , a ještě lépe vytisknout článek a předat jej rodině a přátelům, kteří "prostě nedostanou".
Ale nejdřív máte dobrý rozhovor s lékařem. Existují některé příčiny únavy způsobené léčbou rakoviny, která může být léčitelná. Jedním z příkladů je dlouhodobá anémie po chemoterapii . Dalším příkladem jsou hormonální změny. Radiační terapie na hlavě a krku může mít za následek nízké hladiny hormonů štítné žlázy ( hypotyreóza ), které mohou způsobit nebo přispívat k únavě a způsobují další příznaky. Na rozdíl od hypotyreózy může chemoterapie také vést k hypertyreóze (hyperaktivní žlučové cestě), která může způsobit úbytek na váze, třes a úzkost, která může být závažná.
Existuje mnoho dalších příčin únavy po léčbě rakoviny, některé jsou léčitelné, jiné, které nejsou, ale váš lékař bude jen vědět, že vás prověří a nařídí nezbytné testy, pokud budete hovořit nahoru. Pokud máte ohromnou touhu zakrýt hlavu s polštářem, když váš poplach oznamuje ráno, poraďte se s lékařem.
Nespavost
Nespavost je častá u přeživších a často trvá roky po léčbě. Zatímco tento příznak může být pro některé zjevný triviální, chronická nespavost nejenže snižuje kvalitu života, ale zvyšuje riziko dalších fyzických a psychických problémů. Výzkum zjistil, že kognitivní behaviorální terapie pro nespavost (CBTI) může významně zlepšit tento příznak pro mnoho lidí s rakovinou.
Periferní neuropatie
Periferní neuropatie - poškození nervů vedoucí k pažím a nohám, které jsou často trvalé - je velmi frustrující pozdní účinek léčby rakoviny. Tento stav postihuje zhruba třetinu lidí s rakovinou a její incidence se zvyšuje. Příznaky mohou zahrnovat znecitlivění, brnění, bolesti "kolíků a jehel" a intoleranci za studena, které se obvykle vyskytují v distribuci "oděvů a rukavic". Snížený pocit v rukou a nohou může narušit jednoduché činnosti, jako je například zapínání šatů nebo potíže s položením nohou, což vede k pádu. Mnoho chemoterapeutických léků může způsobit neuropatii, ale nejčastěji se vyskytuje u léčiv, jako je Platinol (cisplatina) a Taxol (paclitaxel). Léčba často zahrnuje použití léků, jako jsou topické gely, antiepileptické léky, antidepresivní léky a někdy i omamné léky pro silnou bolest. Alternativní terapie, jako je masáž , akupunktura a snímky s průvodcem, mohou pro některé lidi značně pomoci. Výzkum pokračuje v pohledu na způsoby, jak zabránit vzniku neuropatie během chemoterapie.
Kognitivní porucha
Populární " chemobrain ", kognitivní problémy po chemoterapii se v posledních letech dostaly pozornosti. Příznaky, jako je potíže s multi-tasking a obtížnost koncentrace mohou začít během chemoterapie a přetrvávají po dobu několika měsíců nebo let. Radiační terapie pro oblasti hlavy a krku pro rakovinu hlavy a krku, mozkové nádory, mozkové metastázy a profylaktické kraniální ozařování (PCI) (užívaná u některých lidí s rakovinou plic) může také přispět k těmto příznakům. Pro některé lidi se snaží soustředit se na jeden úkol najednou, udržovat seznamy kompenzovat mezery v paměti a dělat "mozkové cviky", jako je sudoku, může být užitečné. Pro druhé, konzultace s neurológem nebo psychologem může být doporučena, když příznaky zasahují do každodenního života.
Posttraumatické stresové poruchy
Post-traumatická stresová porucha u pacientů s rakovinou je dalším stavem, který nedávno získal větší pozornost u přeživších. Tento stav, který je lépe známý jako výskyt mezi těmi, kteří byli vystaveni válce, nebo oběti znásilnění, je například myšlenka být přítomný u až 35 procent pacientů po léčbě. Léčba PTSD může zahrnovat několik modalit, ale nejdůležitějším krokem je rozpoznání tohoto často poddpovězeného stavu.
Úzkost
Zatímco deprese není běžná u pacientů s rakovinou než u těch, kteří nemají rakovinu, úzkost je významným problémem. Jedna studie zaměřená na téměř 50 000 pacientů s nádorovým onemocněním zjistila, že 18% těchto pacientů trpí úzkostí po ukončení léčby. Tato úzkost nezdála se časem klesat, a ve skutečnosti ti, kteří byli 10 nebo více let mimo léčbu, měli zvláště vysokou míru úzkosti. Strach z recidivy rakoviny je jednou z forem úzkosti, která je obava, že většina, ne-li všichni, kteří přežívají rakovinu, se občas setkávají.
Pokud zjistíte, že se o vás stará úzkost, poraďte se s lékařem. Tento příznak nemusí nutně znamenat, že potřebujete léky na předpis a naopak alternativní terapie, jako je akupunktura, masáž, dýchací cvičení a obrazy s průvodcem, vám mohou pomoci vypořádat se s tímto příznakem a současně těžit z celku.
Neplodnost
Obavy z plodnosti mohou blednout ve srovnání s diagnózou rakoviny, ale jsou velmi vážným problémem pro mladé dospělé s rakovinou. Tyto články popisují, jak může léčba rakoviny ovlivnit plodnost jak u mužů, tak u žen.
Osteoporóza
Mnoho chemoterapie a hormonální léčby může vést ke ztrátě kostní hmoty. To může vést k zlomeninám. Je důležité si promluvit se svým lékařem o měření hustoty kostí, pokud tomu tak není, stejně jako o kontrole hladiny vitaminu D, protože nedostatek vitaminu D může vést k osteoporóze i jiným podmínkám. Navíc některé výzkumy naznačují, že u některých typů rakoviny může být riziko recidivy nižší u lidí, kteří mají dostatečný vitamin D.
Sexuální dysfunkce
Sexuální dysfunkce je velmi častým a stejně frustrujícím problémem u lidí, kteří přežili rakovinu. Rakovina může způsobit fyzické a hormonální změny, které omezují sexuální požitek, a samozřejmě také emotivní převrat, který hraje na těchto fyzických změnách. Tento článek o péči o vaši sexualitu během léčby rakoviny se zabývá některými příčinami, stejně jako tipy pro zvýšení vaší sexuální post-léčby, které jste možná nezažili.
Sekundární rakovina
Mnoho léčby rakoviny je navrženo tak, aby poškodilo DNA buněk, aby způsobila smrt rakovinných buněk. Naneštěstí jsou v procesu často postiženy normální buňky, což může vést k rozvoji nádorových onemocnění a desetiletí později. Chemoterapie, zejména léky jako jsou alkylační činidla, například cytoxan (cyklofosfamid), inhibitory topoizomerázy (například etoposid) a antracyklinové látky (například adriamycin (doxorubicin) představují nejvyšší riziko sekundárních nádorových onemocnění. Předisponovat k sekundárním malignitám v budoucnu. Je důležité mít na paměti, že riziko vzniku těchto nádorů se obvykle snižuje ve srovnání s přínosy těchto léčby při léčbě primární rakoviny.
Ostatní pozdní efekty
Léčba rakoviny může ovlivnit téměř jakýkoli region nebo orgánový systém v těle. Lymphedémy , poškození ledvin, plicní fibróza, zubní kaz, ztráta sluchu a katarakta, které se jmenují jenom několika obavami, jsou častější u těch, kteří přežili rakovinu, než u celé populace.
Být advokátem pro sebe po léčbě
Je velmi důležité, aby onkologové a lékaři primární péče spolupracovali, aby vytvořili hladký přechod pro přeživší rakovinu. Mnoho onkologů pracuje se svými pacienty, aby dokončili "plán péče o přežití", který přezkoumá následné informace, příznaky, které je třeba sledovat, a další informace pro přeživší. Pokud nemáte plán péče o pozostalost, požádejte svého onkologa, aby s vámi spolupracoval, abyste dokončil jeden. Zde je příklad šablony plánu péče vyvinutého Minnesotou Care Alliance . Nemůže být dostatečně zdůrazněno, jak důležité je, abyste měli s sebou kopie vašich lékařských záznamů.
Vzhledem k tomu, že pojem "přežilé nádorové onemocnění" je poměrně nový, mnoho pacientů s nádorovým onemocněním se stále nachází mezi prasklinami po léčbě. Více než jednou jsem slyšel poznámku, že někdo byl propuštěn jejich onkológem, a nechal je s pocit, že by měli být jen vděční, že přežili. Ale jak bylo uvedeno výše, většina lidí, kteří přežili rakovinu, má nějaké trvalé účinky. Důležité je, že všechny problémy, které máte, jsou řešeny, ale jediný způsob, jakým lékaři vědí o vašem znepokojení, je, pokud si promluvíte.
Zdroje:
Ahles, T., Root, J. a E. Ryan. Kognitivní změny spojená s rakovinou a léčbou rakoviny: aktualizace stavu vědy. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (30): 3675-86.
Bhave, M., Akhter, N. a S. Rosen. Kardiovaskulární toxicita biologických činidel pro léčbu rakoviny. Oncologie (Williston Park) . 2014. 28 (6): 482-90.
Cardinale, D. a kol. Strategie prevence a léčby kardiovaskulárního rizika u pacientů s rakovinou. Semináře v onkologii . 2013. 40 (2): 186-98.
Carver, J. a kol. Americká společnost pro klinickou onkologii Klinická důkazová zpráva o probíhající péči o přeživší dospělé rakoviny: Srdeční a plicní pozdní účinky. Journal of Clinical Oncology . 2007. 25 (25): 3991-4008.
Garland, S. et al. Spánek dobře s rakovinou: systematický přehled kognitivní behaviorální terapie pro nespavost u pacienta s rakovinou. Neuropsychiatrické onemocnění a léčba . 2014. 10: 1113-24.
Giovannucci, E. a A. Chan. Role doplňování vitamínů a minerálních látek a užívání aspirinu u pacientů s nádorovým onemocněním. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (26): 081-5.
Gosain, R. a K. Miller. Příznaky a léčba symptomů u dlouhodobě trpících nádorových onemocnění. Cancer Journal . 2013. 19 (5): 405-9.
Kiserud, C. a kol. Přežívání rakoviny u dospělých. Nedávné výsledky v oblasti výzkumu rakoviny . 2014. 197: 103-20.
Kort, J. a kol. Otázky plodnosti při přežití rakoviny. CA: Cancer Journal for Clinicians . 2014. 4 (2): 118-34.
Mitchell, A. a kol. Deprese a úzkost v dlouhodobě přežívajících rakovině ve srovnání s manželkami a zdravými kontrolami: systematický přehled a metaanalýza. Lancet Oncology . 2013. 14 (8): 721-32.
Park, P. a kol. Periferní neurotoxicita vyvolaná chemoterapií: kritická analýza. CA: Cancer Journal for Clinicians . 2013. 63 (6): 419-37.
Rowland, J. a K. Belizzi. Problémy s přežíváním rakoviny: Život po léčbě a důsledky pro stárnoucí populaci. Journal of Clinical Oncology . 2014. 32 (24): 2662-2668.
Seretny, M. a kol. Výskyt, prevalence a prediktory periferní neuropatie vyvolané chemoterapií: systematický přehled a metaanalýza. Bolest . 2014 23. září (Epub před tiskem)
Steingart, R. a kol. Přežívání rakoviny: kardiotoxická léčba u dospělého pacienta s rakovinou; srdeční výsledky s doporučeními pro řízení pacientů. Semináře v onkologii . 2013. 40 (6): 690-708.
Yu, A., Steingart, R. a V. Fuster. Kardiomyopatie související s rakovinovou terapií. Journal of Cardiac Failure . 2014 20. srpna (Epub před tiskem)