Vypořádání se s periferní neuropatií z chemoterapie

by Lynne Eldridgeová, MD; Hodnotil (a) Grant Hughes, MD

Řešení neuropatie z léčby rakoviny

Neuropatie z chemoterapie může být velmi nepříjemným příznakem, a to jak kvůli příznakům, které způsobuje, tak i účinkům, které může mít na vaši kvalitu života. Může také zasahovat do léčby, což vede k nutnosti snížit dávku léku nebo úplně ukončit chemoterapii. Neuropatie v současné době postihuje přibližně třetinu lidí, kteří procházejí chemoterapií, a stává se častější .

To znamená, že výskyt neuropatie u lidí s rakovinou je nedostatečně diagnostikován.

Příčiny

Periferní nervy - tj. Nervy mimo mozku, které cestují do končetin, jsou lemovány látkou nazývanou myelin. Myelin lze považovat za podobný s vnějším povlakem na elektrickém kabelu a umožňuje informovat o rychlém a plynulém pohybu po nervu. Když jsou buňky produkující myelin poškozeny toxickými účinky chemoterapie, produkuje se méně myelinu a signály, které se pohybují podél nervu, jsou zpomaleny nebo přerušeny.

Symptomy

Příznaky neuropatie se často vyskytují v tom, co se nazývá distribuce "oděvů a rukavic", což znamená, že příznaky jsou nejvýraznější ve vašich rukou, kde byste nosili rukavici nebo nohy a kotníky, kde byste nosili punčochy. Některé příznaky mohou zahrnovat:

Necitlivost a snížený pocit na dotyk
"Pins a jehly" pocity

Brnění
Hořící
Studená intolerance

Tyto příznaky mohou vést k obtěžujícím omezením, jako jsou:

Obtížnost při práci s rukama k vyzvednutí předmětů (klesání položek je běžné), zapínání šatů, psaní na počítači nebo hraní klavíru
Obtíže s nohama kvůli slabosti a nedostatku pocitů, které vedou k vypnutí nebo potíže s položením nohou při chůzi

Ztráta svalové hmoty a síly

Neuropatie může také ovlivnit další oblasti těla, jako je střeva (způsobující zácpu a problémy s trávením), močový měchýř (což snižuje močení) a může způsobit změny v dýchání a srdeční frekvenci.

Kdy se objeví neuropatie?

Neuropatie obvykle začíná krátce po chemoterapii a může se zhoršit následnými chemoterapeutickými sedmi. Po chemoterapii se příznaky postupně zlepšují po dobu několika měsíců, avšak v některých případech mohou být symptomy trvalé.

Co chemoterapeutické drogy způsobují ?

Možnost rozvoje neuropatie se liší mezi různými chemoterapeutickými léky a také dávkou. Některé chemoterapeutické léky, které obvykle způsobují neuropatii, zahrnují:

Platinol (cisplatina)
Paraplatin (karboplatina)
Eloxatin (oxaliplatina)
Oncovin (vinkristin)
Navelbine (vinorelbin)
Velban (vinblastin)
VePsid (etoposid, VP-16)
Taxol (paklitaxel)
Taxotere (docetaxel)
Thalomid (thalidomid)
Revlimid (lenalidomid)
Velcade (bortezomib)

Kdo je postižen?

Každý může být během chemoterapie ovlivněn neuropatií, ale příznaky mohou být horší, pokud máte jiný stav, který může také způsobit neuropatii, jako například:

Diabetes
Podvýživa
Závislost na alkoholu
Předchozí anamnéza periferní neuropatie z jakékoli příčiny včetně chemoterapie

Léčba

V závislosti na tom, jak závažné jsou vaše příznaky, může lékař doporučit ukončení léčby nebo změnu nebo rozložení dávky léků, které pravděpodobně způsobují vaše příznaky.

Pokud trpíte bolestí, můžete užívat léky. U mírných příznaků mohou poskytnout adekvátní úlevu léky proti bolesti, jako je tylenol (acetaminofen) nebo Advil (ibuprofen). Další léčba, která se někdy používá, zahrnuje:

Vitamíny jako B-komplexní doplňky
Antidepresiva, jako jsou Pamelor (nortriptylin) nebo Elavil (amitriptylin), a zvláště Cymbalta (duloxetin)
Antiepileptika (léky proti záchvatům), jako je Neurontin (gabapentin) nebo Lyrica (pregabalin)

Topické gely obsahující kombinaci baklofenu, amitriptylinu a ketaminu (a dalších kombinací zahrnujících například topický ketoprofen a gabapentin)
Místní lidokain (lidokainové náplasti)
Narkotické léky proti bolesti

Komplementární terapie mohou také pomoci zmírnit bolesti z neuropatie. Některé léčebné postupy, které byly zkoumány s periferní neuropatií vyvolanou chemoterapií, zahrnují:

Masážní terapie
Fyzikální terapie a / nebo pracovní terapie
TENS (transkutánní stimulace elektrických nervů)
Akupunktura
Biofeedback
Vedené snímky a relaxace

Prevence

Bylo hodnoceno několik léčebných postupů, aby se zjistilo, zda mohou při chemoterapii poskytnout ochranu proti neuropatii. Studie zjistily, že užívání vápníku a hořčíku, stejně jako přípravku Cymbalta, může pomoci zabránit neuropatii způsobené chemoterapií, avšak existuje obava, že tyto účinky mohou rovněž snížit účinnost chemoterapie.

Revize z roku 2016 zjistila, že použití L-glutaminu k prevenci neuropatie způsobené chemoterapií je slibné . Dávkování použité v klinických studiích bylo 15 miligramů dvakrát denně, ale je důležité, abyste se s lékařem porozprávěli o jakémkoli přídatném přípravku během chemoterapie. Ve skutečnosti mohou některé vitaminové a minerální doplňky snižovat účinnost chemoterapie.

Vitamín E může také hrát roli při prevenci periferní neuropatie, protože by mohl být důležitý typ vitaminu E. Předpokládalo se, že acetyl-l-karnitin může pomoci při prevenci neuropatie, ale novější studie naznačují, že může skutečně zhoršit příznaky.

Kromě toho se mnoho lidí domnívá, že kryoterapie (držení rukou a nohou ve studené vodě nebo rukavicích / ponožkách na opasek) je účinná.

Vyrovnání

Prvním krokem při zvládnutí neuropatie je diskutovat o vašich příznacích se svým lékařem. Může doporučit změnu ve vašem chemoterapeutickém režimu. Pokud změna léčby není možná, může mít několik tipů, jak se vypořádat s příznaky nebo může předepsat léky, které pomohou s bolestí, pokud jsou potřebné.

Další kroky, které můžete provést sami, patří:

Chraňte ruce a nohy před extrémy v teple a nachlazení - noste kvalitní a pohodlné boty a používejte rukavice, když se nacházejí v chladu nebo při čištění nebo zahrádkářství.
Každý den kontrolujte ruce a nohy, pokud byste se jinak necítili kvůli sníženým pocitům.
Při manipulaci s předměty (například s vařením) postupujte opatrně, aby se vám nedalo dobře uchopit.
"Zabraňte pádu" vašeho domácího prostředí a dbejte na to, abyste odstranili předměty, které by mohly způsobit výlet.
Nedochází k prodloužení stání.
Vyhněte se alkoholu.
Získání dostatečného spánku - nespavost u lidí s rakovinou může zhoršit mnoho podmínek, včetně neuropatie.
Pokud máte cukrovku, snažte se udržovat hladinu cukru v krvi v rozsahu, který Vám doporučil lékař.

_Zdroje:

_{Argyriou, A. a kol.} _{Periferní neuropatie vyvolaná chemoterapií u dospělých: komplexní aktualizace literatury.} _{Výzkum rakoviny .} _{2014. 6: 135-47.}

_{Albers, J. a kol.} _{Intervence k prevenci neuropatie způsobené cisplatinou a příbuznými sloučeninami.} _{Cochrane databáze systémových recenzí (online) .} _{2011 únor 16; 2: CD00f228.}

_{Brami, C., Bao, T. a G. Deng.} _{Přírodní produkty a doplňkové terapie pro periferní neuropatii vyvolané chemoterapií: Systematický přehled.} _{Kritické recenze v onkologii a hematologii .} _{2016. 98: 325-34.}

_{Cleeland, C. a kol.} _{Posouzení neuropatie spojené s rakovinou a neuropatické bolesti.} _{Onkolog .} _{2010. 15 Suppl 2: 13-8.}

_{Hershman, D. a kol.} _{Prevence a zvládnutí periferní neuropatie vyvolané chemoterapií u survivorů dospělých nádorů: Pokyny pro klinickou praxi americké společnosti pro klinickou onkologii.} _{Journal of Clinical Oncology .} _{2014. 32 (18): 1941-67.}

_{Paice, J. Klinické výzvy: periferní neuropatie vyvolaná chemoterapií.} _{Semináře v ošetřovatelství na onkologii .} _{25. 25 (2 Suppl 1): S8-19.}

_{Park, S. et al.} _{Periferní neurotoxicita vyvolaná chemoterapií: kritická analýza.} _{CA: Cancer Journal for Clinicians .} _{2013. 63 (6): 419-37.}

_{Piccolo, J. a J. Kolesar.} _{Prevence a léčba periferní neuropatie vyvolané chemoterapií.} _{American Journal of Health-System Pharmacy .} _{2014. 71 (1): 19-25.}

_{Seretny, M. a kol.} _{Výskyt, prevalence a prediktory periferní neuropatie vyvolané chemoterapií: systematický přehled a meta-analýza.} _{Bolest .} _{2014 23. září (Epub před tiskem)}

_{Sioka, C. a A. Kyritsis.} _{Toxicita centrálních a periferních nervových systémů běžných chemoterapeutických látek.} _{Rakovinná chemoterapie a farmakologie .} _{2009. 63 (5): 761-7.}

_{Smith, E. et al.} _{Vliv duloxetinu na bolesti, funkci a kvalitu života u pacientů s chemoterapeutickou bolestivou periferní neuropatií: randomizovaná klinická studie.} _{Věstník Americké lékařské asociace .} _{2013. 309 (13): 1359-67.}

_{Wolf, S. et al.} _{Periferní neuropatie vyvolaná chemoterapií: strategie prevence a léčby.} _{Evropský žurnál rakoviny .} _{2008. 44 (11): 1507-15.}