Vzácná příčina bolesti hlavy u mladých žen
Idiopatická intrakraniální hypertenze (IIH) je zdravotní stav, který je důsledkem zvýšeného tlaku v mozkové tekutině v nepřítomnosti nádoru nebo jiné poruchy mozku. To je dříve známé jako pseudotumor cerebri. IIH nejběžnější u žen, které jsou obézní a ve věku rodičovství.
Symptomy IIH
Bolest hlavy a změny vidění jsou klasickými příznaky pozorovanými v IIH.
Při vyšetření očí lékaři uvidí papilém - stav charakterizovaný otokem očního optického disku, kvůli zvýšenému tlaku v mozku. Je to diagnostikována lékařem během oftalmoskopického vyšetření.
Jiné běžné (ale ne exkluzivní) příznaky pozorované u pacientů s IIH zahrnují:
- přechodné vizuální změny
- pulzující tinnitus (slyšící pulsující nebo pulzující zvuk v hlavě)
- fotopsie (vnímání záblesků světla)
- bolest za oči
- dvojité vidění
- ztráta zraku
Co způsobuje bolesti hlavy IIH?
Bolest hlavy z IIH může napodobit migrénu nebo bolesti hlavy s napětím , což dělá diagnózu obtížnou. Navíc neexistuje žádný specifický "typ bolesti hlavy", který mají lidé s IIH. To znamená, že klasická IIH bolesti hlavy jsou silné a pulzující, jako migréna. Bolest může být přerušovaná nebo konstantní a může být spojena s nevolností a / nebo zvracením. Někdy lidé s IIH bolestem hlavy zaznamenají bolesti za oči a / nebo bolesti s pohybem očí.
Jak je diagnostikován IIH?
Pokud lékař podezírá IIH a uvidí papilémy na oční zkoušce, poradí MRI s mozkem a bez kontrastu, aby zkontroloval podkladovou příčinu zvýšeného nitrolebního tlaku. Sekundární příčiny intrakraniální hypertenze zahrnují (ale neomezují se na ně):
- Mozková žilní trombóza
- Mozkový nádor nebo absces (sběr infikované tekutiny)
- Obstrukční hydrocefalus
- Subarachnoidní hemoragie
- Maligní hypertenze
Pokud na MR není příčina, objeví se bederní punkce, aby se potvrdil zvýšený tlak a vyloučela infekce analýzou mozkomíšního moku nebo mozkomíšního moku. V IIH není infekce, takže složení CSF je normální. Avšak lumbální punkce bude mít otevírací tlak větší než 250 mmH2O, který je diagnostický pro zvýšený intrakraniální tlak.
Léčba IIH
Léčba IIH vyžaduje těsné sledování s neurológem a opthamalogistou. Hlavním cílem terapie IIH je lék na předpis, který se nazývá acetazolamid, což snižuje míru produkce mozkomíšního moku. Váš lékař může zvážit jiné terapie, pokud máte alergii na sulfa nebo jste těhotná. Někdy se krátkodobě používají sériové bederní punkce a kortikosteroidy, které pomáhají snížit tlak na CSF, ale nejsou to dlouhodobé řešení.
Pokud je bolest hlavy jednotlivce odolná vůči léčbě a / nebo trpí progresivní ztrátou zraku, je třeba provést operaci. Chirurgická intervence zahrnuje procedury nazvané fenestrace optického nervového pláště (ONSF) a / nebo postup posunu CSF.
U opalovacího pláště optického nervu se v optickém nervovém plášti vytvoří štěrbina nebo okénko. To umožňuje odvodnění CSF, zmírnění tlaku na nerv, umožňující částečné nebo úplné obnovení zraku. Studie ukazují, že ONSF je obzvláště účinný při zlepšování ztráty zraku, zvláště když byl proveden dříve než později. V mozku CSF se spinální tekutina odkloní do jiných částí těla a znovu zmírní tlak na mozku.
Slovo z
Bolest hlavy IIH je proměnlivá a je produkována zvýšeným intrakraniálním tlakem , který je označován papilýmem v očním vyšetření. Léčba je kritická a naléhavá, aby se zabránilo ztrátě zraku a vyžadují těsné sledování s vaším neurológem a opthamalogistou.
Zdroje:
Lee AG & Wall M. Idiopatická intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebri): Klinické vlastnosti a diagnóza. V: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Lee AG & Wall M. Idiopatická intrakraniální hypertenze (pseudotumor cerebri): prognóza a léčba. V: UpToDate, Basow DS (ed), UpToDate, Waltham, MA, 2015.
Národní institut neurologických poruch a mrtvice. Pseudotumor Cerebri Information Page.
Obi EE, Lakhani BK, Burns J, & Sampath R. Optická nervová plástová fenestrace pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi: sedmiletý přehled vizuálních výsledků v terciárním centru. Clin Neurol Neurosurg . 2015 Oct .; 137: 94-101.
Pineles SL, Volpe NJ. Dlouhodobé výsledky oční optiky nervového oparu pro idiopatickou intrakraniální hypertenzi: dřívější intervence podporuje lepší výsledky. Neuro-oftalmologie. 2013; 37 (1): 12-19.