Rozlišuje psoriatickou artritidu od jiných typů artritidy
Psoriatická artritida je klasifikována jako zánětlivý typ artritidy. Patří do skupiny stavů, známých jako spondyloartropatie . Přesná diagnostika onemocnění je důležitá, aby mohla být zahájena vhodná léčba.
Rozlišující psoriatická artritida od jiných typů
Psoriatická artritida může napodobovat další typy artritidy, takže se odlišuje od jiných typů diagnostiky.
Je někdy zaměňována a špatně diagnostikována jako dna, revmatoidní artritida nebo osteoartritida
Neexistuje jediný test, který by identifikoval psoriatickou artritidu. Diagnóza je založena především na anamnéze, fyzikálním vyšetření a rentgenovém záření nebo na dalších zobrazovacích studiích, které vyhledávají důkazy poškození kloubu způsobené zánětem. Krevní testy a analýza synoviální tekutiny mohou být použity k vyloučení jiných typů artritidy.
V zásadě mají pacienti s psoriatickou artritidou muskuloskeletální aspekty nemoci a kožní projevy ve formě psoriázy. Typicky jsou pacienti s psoriatickou artritidou negativní u revmatoidního faktoru . Test reumatoidního faktoru se používá k rozlišení psoriatické artritidy od revmatoidní artritidy, ačkoli 20% pacientů s revmatoidní artritidou je také seronegativní (negativní na revmatoidní faktor). To je považováno za jeden důkaz, ale musí být zváženo více.
Diagnostické kritéria
Kritéria, která slouží jako důkaz psoriatické artritidy zahrnují:
- Zánětlivá artritida s postižením kloubů, páteře nebo enthese .
- Důkazy psoriázy (současné, jako součást anamnézy pacienta nebo jako součást jejich rodinné anamnézy).
- Psoriatická nehtová dystrofie (onycholýza [odloučení nehtu od nehtového lůžka], pitting nebo hyperkeratóza [zhrubnutí] pozorovatelná během fyzikálního vyšetření).
- Daktylitida (současný otok celé číslice nebo historie daktylitidy).
- Rentgenové důkazy o nové tvorbě kostí v blízkosti nebo kolem kloubů ruky nebo nohy (tj. Okraje kloubů), s výjimkou osteofytů . (Rentgen je preferovaný způsob zobrazování používaný k detekci změn spojených s psoriatickou artritidou. MRI a ultrazvuk mohou být použity, pokud je zapotřebí více detailů.)
- Negativní nebo nízký hladin reumatoidního faktoru. (Zatímco negativní revmatoidní faktor je považován za důležitý důkaz při rozlišování psoriatické artritidy od revmatoidní artritidy, u některých pacientů s typickými rysy psoriatické artritidy lze nalézt nízkou hladinu revmatoidního faktoru. Mezi 5-16% pacientů s psoriatickou artritidou je nízká hladina revmatoidní faktor.)
- Cyklická citrulinovaná peptidová protilátka ( anti-CCP ), kdysi považovaná za specifickou pro revmatoidní artritidu, je přítomna u asi 5% pacientů s psoriatickou artritidou.
- Akutní fázové reaktanty ( rychlost sedimentace , C-reaktivní protein [CRP] a sérový amyloid A) mohou být zvýšeny u pacientů s psoriatickou artritidou, avšak v menší míře než u revmatoidní artritidy. Obvykle jsou tyto markery zvýšeny polyartikulární chorobou a svědčí o špatné prognóze.
- Hyperurikémie může nastat u psoriatické artritidy ve spojení s metabolickými abnormalitami .
Podle Kelleyho učebnice reumatologie přibližně 77% pacientů se zavedenou psoriatickou artritidou má abnormality na rentgenovém snímku. Asi 47% pacientů s novou nebo nově vzniklou psoriatickou artritidou způsobuje eroze do 2 let. Charakteristické rysy pozorované na rentgenovém paprsku jsou definice typu psoriatické artritidy:
- Asymetrické zapojení kloubů
- Zapojení interfalangeálních kloubů prstů nebo prstů
- Zapojení antických míst
- Zapojení páteře (méně závažné a asymetrické ve srovnání s ankylozující spondylitidou )
Obecně platí, že radiografická (rentgenová) progrese psoriatické artritidy v jejích počátečních stádiích nastává pomalu.
Kromě typického postižení páteře a interfalangeálních kloubů prstů a prstů psoriatická artritida typicky postihuje velké klouby těla.
Zdroje:
Kelleyho učebnice revmatologie. 9. vydání. Elsevier. Kapitola 77 Psoriatická artritida. Oliver Fitzgerald. Přístup 03/08/2016.
Informace o pacientech: Psoriatická artritida (Za základy). UpToDate. Gladman a Ritchlin. Aktualizováno 04/09/2015.
Psoriatická artritida. Americká vysoká škola revmatologie. Emery a Ash. Aktualizováno v září 2013.