Primární funkce spondyloartrózy
Pokud jste ve vašich rentgenových nebo lékařských zprávách viděli slova entheses, enthesitis nebo enthesopathy, mohla by vám terminologie být neznámá. Podívejme se na význam a také na to, jak se vztahuje k různým typům artritidy a revmatických onemocnění.
- Entze (množné číslo: entheses) typicky odkazuje na pojivové tkáně, kde se k kostě připevňují šlachy , vazy nebo kloubní tobolky. Existují dva druhy entéz: vláknité enthy a entropie fibrocartilaginous. Zatímco toto je klasická definice, novější, širší definice naznačuje, že entéza je víc než jednoduchá vazba nebo vložení vazebné funkce jako jednotka, která zahrnuje sousední tkáně (například kosti a fibrocartilage spojené s synoviem). Jednotka je označována jako "komplex komplexu orgánů".
- Enthesopathy je jakýkoliv abnormální stav, který ovlivňuje enthesy (např. Zánět enthesů). Enthesopatie může být způsobena zánětlivým stavem, jako je psoriatická artritida nebo stav spojený s poraněním nebo přetížením, jako je například plantární fasciitida.
- Enthesitida se týká zánětu enthes.
Symptomy
Enthesitis je typicky spojena s bolestí, ztuhlostí a citlivostí v místě vpichu, někdy bez velkého otoku. Nicméně tam, kde dojde k zapojení velkých vložek dolních končetin, může být otok významný a prominentní. Není-li otok přítomen, může být enthesitida během fyzické prohlídky obtížně rozpoznatelná nebo podezřelá.
Entheitida je častá na těchto místech:
- Achillova šlacha
- Patelární šlachy
- Plantární fascia
- Koleno epicondyly
- Kolena
- Obratel
- Iliac hřeben
Stavy spojené s entheitidou
Enthesitida může být spojena se zánětlivými stavy nebo může být mechanicky indukována zraněním.
Periferní entheitida je charakteristická pro všechny spondyloartropatie , včetně nediferencované spondyloartritidy, ankylozující spondylitidy , psoriatické artritidy a reaktivní artritidy .
Reaktivní artritida je forma artritidy, která je výsledkem infekce. Opuch reaktivní artritidy je často vyvolán infekcí v odlehlejší části těla, jako je močový trakt, střeva nebo genitálie.
Klouby kolen, nohou a kotníků jsou typicky cíle pro zánět sekundární reaktivní artritidy. Konkrétně, entheitida u lidí s reaktivní artritidou se obvykle vyskytuje v plantární fascii, panvových kostech nebo Achillově šlachu. Reaktivní artritida je ve skutečnosti neobvyklá a obvykle odchází ve většině lidí do jednoho roku od jejího nástupu.
Ankylozující spondylitida je zánětlivá onemocnění, která se u mužů nejčastěji projevuje. Zánět ankylozující spondylitidy postihuje obratle a způsobuje jejich spálení. Chronická enthesitida šlach a vazů obratlů je prvním krokem při eventuální fúzi obratlů, což je hlavní rys ankylozující spondylitidy. Lidé s ankylozující spondylitidou mohou také zažít enthesitidu nákladních kostrček nebo kloubů žeber. Asi 10 procent lidí s ankylozující spondylitidou také prožívá enthesitidu Achillovy šlachy a plantární aponeurozy (vrstvy plochých, širokých, plošných šlach). Termín "plantární aponeuroza" označuje zesílenou pojivovou tkáň, která podporuje oblouk chodidla.
Jiné stavy spojené s entheitidou zahrnují Achillovou tendinitidu, revmatoidní artritidu , osteoartritidu a difuzní idiopatickou kosterní hyperostózu (DISH).
Může to být degenerativní entezopatie, která se vyvine s osteoartritidou. Degenerativní změny, ke kterým dochází při osteoartritidě při opotřebení, také ovlivňují fibrocartilages.
Zobrazování pro diagnostiku
Zobrazování může pomoci diagnostikovat entheitidu, avšak použitá zobrazovací metoda závisí na tom, zda je ovlivněna axiální nebo periferní skelet. MRI se používá pro axiální kostru. Pro periferní skelet je preferován ultrazvuk. MRI by bylo opět výhodné pro případné nepřístupné inzerce.
Podle up-to-date, sonografické nálezy entheitis zahrnují zhušťování nebo intratendinous fokální změny v inserci šlachy, edém insertion šlachy, kalcifická ložiska u insertion tendence, ostruhy, erosions, new kostní formace, nebo periosteal změny.
Kromě toho se sousední burzititida považuje za znamení entheitidy. Pozitivní výkonový Dopplerovský signál USA, který je v souladu se zvýšenou vaskularitou, může být nalezen v aktivní entheitidě. "
Léčba
Léčba entheitidy je založena na základním stavu. Například, pokud je enthesitida způsobena zánětlivým stavem, léčba se obvykle zaměřuje na léčbu zánětlivé polyartritidy. Léčba může v těchto případech zahrnovat:
Místní injekce kortikosteroidů mohou být využity v případě nedostatečné perorální léčby. Biomechanické aspekty enthesitidy jsou také řešeny pomocí vložky a polštáře.
> Zdroje:
> Bruyn, George AW, MD. PhD. Ultrazvuková svalová onemocnění - klinické aplikace. Up-to-Date. Naposledy přezkoumán únor 2017.
> Kehl, AS, MD. et al. Enthesitis. Artritida a revmatologie. 2016 Feb; 68 (2): 312-322.
> McGonagle D. a Benjamin, M. Entheses, Enthesitis a Enthesopathy. Výzkumná kampaň proti artritidě. Aktuální recenze. Podzim 2009.