Jak se léčí rakovina plic u starších dospělých a prognóza je horší než u mladších lidí? Existuje čas, kdy je někdo příliš starý pro chirurgii nebo chemoterapii? Jakým způsobem se u starších osob liší rakovina plic, například lidé starší 80 let?
Plicní onemocnění u starších dospělých
Jedním z mýtů rakoviny plic je, že starší dospělí nemají možnost léčby rakoviny plic, kterou mladí dospělí s rakovinou plic mají.
Zdá se, že existuje obecná domněnka, že starší dospělí nejsou schopni tolerovat vedlejší účinky léčby nebo že léčba by měla být alespoň "zeslabena".
Co nám skutečně říká studie? Koneckonců, slyšíme, že 50 je nové 30 a 70 je nové 50.
Neexistuje přesná definice toho, jaký věk znamená "starší dospělé" nebo "starší" pacienty s rakovinou plic, ale mnoho studií se zdá, že používá věkovou hranici 70 let. Pokud jste náhodou v této věkové skupině, přečtěte si na. Zjistili jsme, že chronologický věk je méně důležitý než jiné faktory při určování odpovědi a schopnosti tolerovat léčbu. Je to také velmi vzrušující doba, jelikož mnoho průkopnických léčiv, které jsou schváleny pro léčbu rakoviny plic, stejně jako testované v klinických studiích, jsou často snazší tolerovat než tradiční chemoterapie.
Jiné studie používají pojem "starší pacienti" k popisu osob starších 80 let.
Dokonce i ve studiích, které používají tento věk namísto běžného věku 70, aby popsali "starší dospělé", byste se mohli překvapit, jak dobře mnoho z těchto lidí toleruje léčbu rakoviny plic.
Jak časté je rakovina plic u starších dospělých?
V současné době je více než 40 procent lidí s diagnózou rakoviny plic 70 nebo starší.
Problémy s používáním chronologického věku při výběru léčby
Existují dva hlavní potíže s použitím chronologického věku při zvažování léčby rakoviny plic. Nejprve bylo zjištěno, že samotný věk neříká mnoho o tom, jak někdo bude tolerovat tyto léčby. Stav výkonnosti , míra "blahobytu" je také poměrně špatná při předvídání toho, jak dobře bude někdo dělat. Lékaři se podívají na jiné metody, jak určit, jak osoba bude tolerovat léčbu, jako je komplexní geriatrické hodnocení (CGA). Tyto nástroje se zaměřují na charakteristiky pacientů s cílem předpovědět toleranci k léčbě a přežití a zahrnují:
- Nutriční stav
- Přítomnost jiných zdravotních stavů
- Úroveň aktivity
- Činnost každodenního života (ADL)
- Sociální podpora
- Domácí prostředí
Dalším problémem při pohledu na chronologický věk je to, že prostě toho moc nevíme. Většina léků a léčby byla zkoumána v klinických studiích u mladších pacientů.
Jak může věk ovlivnit léčbu rakoviny plic
Je důležité nejprve zdůraznit, že věk nezhoršuje výhody léčby, ale léčba nemusí být pro některé starší dospělé tak dobře tolerována. Celkový konsensus se také zdá být, že samotný věk by neměl diktovat, jaká léčba může nebo nemůže být použita pro rakovinu plic.
To znamená, že existuje několik důvodů, proč někteří starší pacienti nemusí tolerovat léčbu, stejně jako mladší pacienti.
- Starší pacienti mají tendenci mít více souběžných zdravotních stavů (komorbidity) než mladší pacienti. Například anamnéza srdečních onemocnění by mohla omezit užívání některých chemoterapeutických léků. Stejně tak podmínky, které omezují funkci plic, jako je emfyzém, by mohly způsobit, že operace rakoviny plic budou méně optimální.
- Starší pacienti mají větší pravděpodobnost snížení funkce ledvin nebo jaterních funkcí a mnoho léků užívaných k léčbě rakoviny je filtrováno ledvinami nebo játry.
- Starší pacienti mají často méně tělesné hmoty, což je činí méně tolerantní ke ztrátě hmotnosti při určitých léčebných postupech a je více ohroženo kachexií .
- Starší pacienti mají často menší rezervu kostní dřeně, což zvyšuje riziko komplikací souvisejících s potlačením kostní dřeně z chemoterapie .
Předpovídat, jak bude věk ovlivňovat léčbu
Starší pacienti jsou ohroženi oběma nedostatečnými léčbami kvůli obavám z věkové tolerance léčby a toxicitě v důsledku nadměrné léčby. Při výběru léčby je důležité mít na paměti dvě věci: zvážit výsledek a zvážit vaše očekávání jako pacient.
Léčba u starších dospělých
Pokud se podíváme na možnosti léčby, tento článek rozloží etapy rakoviny plic v počáteční fázi rakoviny plic, lokálně pokročilého karcinomu plic a stupně 4 (metastázující) rakoviny plic . Zatímco lidé z malobuněčného karcinomu plic jsou zřídka kandidáti na operaci, chemoterapie je obvykle primární léčbou.
Mezi některou veřejností bylo všeobecné myšleno, že lidé po určitém věku by nechtěli pokračovat v agresivní léčbě a raději měli pouze "podpůrnou péči", ale zdá se, že tomu tak není. Při dotazování o chirurgickém zákroku v jedné studii 50 procent starších pacientů dalo větší prioritu přežití než na úlevu od symptomů.
Ranní stadium rakoviny plic u starších dospělých
- Tolerance a přežití v chirurgii - Zatímco se zdá, že mezi veřejností existuje pocit, že operace pro rakovinu plic by byla pro starší pacienty nebezpečná, studie tuto podporu nepodporují. Ve skutečnosti neexistuje konzistentní rozdíl v přežití mezi staršími pacienty a mladšími pacienty, kteří mají operaci nemalobuněčného karcinomu plic. Navíc vyšší míra chirurgického zákroku souvisí s vyšším počtem přežití u starších pacientů s rakovinou plic ve včasném stadiu.
- Druhy chirurgie rakoviny plic - Zatímco se zdá, že existují výhody pro přežití u starších pacientů, kteří mají operaci na počáteční rakovinu plic, nejsou všechny typy operací pro rakovinu plic stejné. Studie zaměřené na resekci klínu nebo lobectomii jako léčba zjistily, že mnoho starších dospělých pacientů je schopno celkově dobře tolerovat operaci. Studie však zjistily vyšší úmrtnost (úmrtnost) u starších dospělých, kteří dostávali pneumonektomii (odstranění celé plíce), ačkoli je důležité říci, že tyto studie poskytují statistiky a v některých případech může lékař myslet, že starší dospělý bude těžit z tohoto postupu. VATS (video-assisted thoracoscopic surgery) je méně invazivní metoda odstranění laloku nebo části laloku a může být dobrou volbou u vybraných pacientů (tento postup není vždy možný.) Studie z roku 2018 opět potvrdila, že starší dospělí věk 80 let) mají tendenci tolerovat chirurgický zákrok pro nádory plic a mladší dospělé, ale zjistili, že segmentektomie (klínovité resekce) byly korelovány s lepšími výsledky.
- SBRT / Ablace radiofrekvence - U lidí s ranným stadiu rakoviny plic, která je nefunkční nebo pokud někdo nechce projít chirurgií, může být někdy stereotaktická tělní radioterapie (SBRT) nebo radiofrekvenční ablace použity k pokusu a léčbě rakoviny plic. Míra přežití u starších dospělých pacientů se systémem SBRT je nižší než u operací, ale lepší než u samotné podpůrné péče. Radiační pneumonitida (zánět plic způsobený radiací) je běžný u starších pacientů s tímto procesem, ale je obvykle léčen.
- Plicní rehabilitace - Plicní rehabilitace před nebo po operaci rakoviny plic může být přínosem pro lidi všech věkových kategorií, ale především pro starší dospělé.
Lokálně pokročilý karcinom plic u starších pacientů
Samotný věk není kontraindikací (odstranění rakoviny plic) (resekce) a adjuvantní chemoterapie (chemoterapie určená k vyloučení těla mikrometastáz - rakovinných buněk, které mohou být přítomny, ale jsou příliš malé, než je vidět na zobrazovacích testech .) U starších pacientů s rakovinou plic ve stadiu 1 , stupeň 2 a stupeň 3A může být zvážena operace (viz výše v rakovině plic v počáteční fázi v souvislosti s chirurgickým zákrokem).
Kromě chirurgického zákroku se často doporučuje adjuvantní chemoterapie pro osoby s lokálně pokročilým karcinomem plic. Existuje jen malé množství důkazů, že adjuvantní chemoterapie pro karcinom plic ve 2. a 3. stupni může zlepšit přežití u pečlivě vybraných starších pacientů. Studie však nezjistily, že pooperační záření mělo v této skupině významný vliv. (Opět je důležité uvést, že se jedná o statistické údaje a může být důvodem, proč by lékař doporučil radiační terapii.)
Pokročilé nebo metastatické (4. stupeň) rakoviny plic u starších dospělých
Vzhledem k tomu, že rakovina plic ze 4. stupně se podle definice rozšířila mimo plic, operace se obvykle nedoporučuje.
Pro lidi s adenokarcinomem plic a lidmi, kteří nikdy nekouřili žádným typem rakoviny plic, je velmi důležité, aby molekulární profil (genetické testování) hledal léčebné mutace genů. Pro osoby s mutací EGFR , přesunem ALK ( ALK-pozitivní karcinom plic ) nebo přeskupením ROS1 mohou cílené terapie zlepšit přežití bez progrese a vedlejší účinky těchto léků jsou často mírnější a méně než u tradičních léků na chemoterapii.
Chemoterapie je obvykle základem léčby rakoviny plic ve 4. stadiu a u mladších pacientů se obvykle doporučuje kombinace dvou chemoterapeutických léků. Většina starších pacientů není léčena chemoterapií, přesto je pro pacienty, kteří jsou schopni tolerovat vedlejší účinky, jasný přínos pro přežití. Kromě toho může použití kombinace dvou léčiv způsobit větší šance na přežití než použití jediného chemoterapeutického léčiva samotného.
Imunoterapie
První imunoterapie pro rakovinu plic byla schválena v roce 2015 a další jsou studovány v klinických studiích. Imunoterapeutické léky lze považovat zjednodušeně za léky, které obnovují a aktivují vlastní schopnost imunitního systému bojovat proti rakovině. Tyto léky nefungují u každého s rakovinou plic, trvá nějakou dobu začít pracovat, ale pokud je účinná, může někdy vést k dlouhodobé kontrole dokonce i pokročilých rakovin plic. Oni jsou často tolerováni snadněji, než tradiční chemoterapie drogy také.
Pokud jste starší dospělý s rakovinou plic
Pokud jste ve věku 70 nebo 80 let s rakovinou plic, mějte na paměti, že věk, který "jednáte" a "cítit", je pravděpodobně mnohem důležitější než věk, kterou vyplníte ze zdravotních záznamů. Současně lékaři, kteří vás nevědí, stejně jako vy znáte sami sebe, mohou považovat věk napsaný ve vašem diagramu za důležitější. Je to vše, s čím musí pracovat.
Co to znamená, že obzvláště v rámci běžných mýtů, že starší dospělí nemohou snášet vedlejší účinky léčby, je, že musíte vyvinout dobré pracovní vztahy se svým lékařem. Ujistěte se, že si je vědoma toho, že můžete mít 85 let, ale máte pocit, že máte více než 70 let. Naštěstí žijeme v době, kdy se léčba rakoviny stává mnohem personalizovanějším a rozdíly mezi pacienty jsou poctěny. To znamená, že když se naučíte, jak se stát vaším vlastním advokátem ve vaší rakovinové péči , jistě vám pomůže lépe vypořádat s výzvami, jak žít lépe s rakovinou a léky proti rakovině, ale může dokonce hrát roli ve vašem výsledku.
> Zdroje:
> Blanco, R. a kol. Přehled léčby starších pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic. Annals of Oncology . 2015. 26 (3): 451-463.
> Chambers, A., Routledge, T., Pilling, J. a M. Scarci. U starších pacientů s rakovinou plic je resekce opodstatněná z hlediska morbidity, úmrtnosti a zbytkové kvality života? . Interaktivní kardiovaskulární a hrudní chirurgie . 2010. 10 (6): 1015-21.
> Davidoff, A., Tang, M., Seal, B. a M. Edelman. Chemoterapie a přínosy pro přežití u starších pacientů s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic. Journal of Clinical Oncology . 2010. 28 (13): 2191-2197.
> Gaira, A. ad A. Jatoi. Rakovina plic bez malých buněk u starších pacientů: Diskuse o možnostech léčby. Journal of Clinical Oncology . Publikováno online před tiskem 28.července 2014.
> Gridelli, C. a kol. Léčba starších pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic: Výsledky mezinárodního panelu expertních panelů italské asociace hrudní onkologie. Klinický karcinom plic . 2015 7. března (Epub před tiskem)
> Maione, P. a kol. Léčba pokročilého nemalobuněčného karcinomu plic u starších osob. Terapeutické pokroky v lékařské onkologii . 2010. 2 (4): 251-260.
> Quiox, E. Optimální farmakoterapeutické strategie pro starší pacienty s pokročilým nemalobuněčným karcinomem plic. Drogy a stárnutí . 2011. 28 (11): 885-94.
> Rivera, C. a kol. Chirurgická léčba a výsledky starších pacientů s nemalobuněčným karcinomem plic ve včasném stadiu: vnořená případová kontrolní studie. Hrudník . 2011. 140 (4): 874-80.
> Stamenovic, D., Messerschmidt, A. a T. Schneider. Chirurgická léčba plicních nádorů u seniorů: Studie retrospektivní kohorty o vlivu pokročilého věku (přes 80 let) na vývoj komplikací pomocí modelu multivariantního rizika. Mezinárodní žurnál chirurgie . 2018. 52: 141-148.