Pokyny a prognóza
Chirurgie není prováděna tak, jak je běžně užívána u malobuněčného karcinomu plic, jako u nemalobuněčného karcinomu plic, a mnoho lidí se diví, proč. Promluvme si o tom, kdy je to možné, a důvody, proč chemoterapie a radiační terapie jsou často lepšími možnostmi léčby.
Může to být hotovo?
V minulosti nebyla chirurgie pro malobuněčný karcinom plic považována za možnost.
Nejčastěji se objevuje malobuněčná rakovina plic, která se již rozšířila do oblastí mimo plic (metastázovaná) nebo je přítomna v obou plicích. V těchto prostředích jsou chemoterapie a radiační terapie lepšími možnostmi léčby.
Lékaři se však opět dívají na malou podskupinu lidí, kteří mohou mít prospěch a mohou žít po dlouhou dobu po úspěšném chirurgickém zákroku na léčbu malobuněčného karcinomu plic.
Pokud chirurgie není doporučena
Malobuněčná rakovina plic představuje přibližně 15% rakoviny plic. Rozděluje se na dvě etapy: omezená etapa a rozsáhlá etapa. Pokud má někdo rozsáhlý stadium malobuněčného karcinomu plic (přítomný u přibližně 70 procent lidí v době diagnózy), operace nezlepší délku života. Při rozsáhlém stadiu malobuněčného karcinomu plic může kombinace chemoterapie a radiační terapie fungovat poměrně dobře, alespoň zpočátku. Pokud by došlo k chirurgickému zákroku, bylo by to nejen neúčinné, ale mohlo by zasahovat do léčby, která pomáhá.
Když chirurgie může být efektivní
Chirurgie může nabídnout šanci na dlouhodobé přežití u některých lidí s omezenými stadii malobuněčného karcinomu plic, u kterých:
- Rakovina je přítomna pouze v jedné plíce.
- Rakovina nezahrnuje lymfatické uzliny nebo je přítomna pouze v blízkosti lymfatických uzlin. (Jinými slovy, operace není dobrou volbou pro osoby s onemocněním N2 na TNM onemocnění rakoviny plic , což se týká lymfatických uzlin, které obsahují rakovinu v oblasti mezi plicemi (mediastinální lymfatické uzliny).
- Chirurgie je pravděpodobnější, pokud je rakovina v vnějších částech plic.
Druhy chirurgie
Existují 4 hlavní typy operací, které se provádějí u rakoviny plic:
- Pneumonektomie. Pneumonektomie je operace, která zahrnuje odstranění celé plíce. Někteří lidé jsou překvapeni, že tato operace je možná, ale u lidí s jinak dobrými funkcemi mnoho lidí toleroval postup poměrně dobře.
- Lobectomie. Lobectomie je postup, při kterém se odstraní lalok plic. Pravá plíce má 3 laloky a levé plíce má 2.
- Klíční resekce nebo segmentektomie. Klíční resekce je operace, ve které je odstraněn nádor a klínovitá oblast okolní tkáně. To má za následek ztrátu menšího množství tkáně než u lobectomie, ale také může mít vyšší riziko recidivy.
- Odstranění rukávů.
Z nich se zdá, že lobectomie má nejlepší výsledky pro pacienty s malobuněčným karcinomem plic.
Před operací
Pokud se uvažuje o operaci, je třeba provést velmi pečlivé vyhodnocení včetně mediastinoskopie (postup, který hledá rakovinu v oblasti mezi plicemi), aby se ujistil, že rakovina se v této oblasti nerozšířila do lymfatických uzlin (N2 lymfatická oblast uzly). PET / CT může být pro některé osoby alternativou k mediastinoskopii.
Testy plicní funkce budou také prováděny, aby se zajistilo, že osoba bude tolerovat operaci a mít odpovídající funkci plic po operaci.
Vzhledem k tomu, že přežití z chirurgického zákroku na léčbu malobuněčného karcinomu plic se jeví jako lepší v rakovinových centrech, které provádějí větší objemy těchto operací, je důležité vyšetřit rakovinu před operací a zvážit získání druhého stanoviska u většího centra rakoviny .
Po operaci
Pokud je chirurgie prováděna, je důležité, aby chemoterapie a nejčastěji radioterapie byly použity po operaci, protože to zlepšuje přežití.
Profylaktické kraniální ozařování (PCI) , typ záření, který pomáhá předcházet šíření rakoviny do mozku, může být také použit ke snížení rizika rakoviny, které se šíří do mozku po operaci.
Riziko metastáz mozku, ke kterým dochází tři roky po chirurgickém zákroku, se zvyšuje ve stadiu nádoru a jedna studie zjistila, že toto riziko představuje 9,7% ve fázi 1, 18,5% ve fázi 2 a 35,4% u nemoci ve 3. stupni.
Prognóza
Studie naznačují, že u pacientů s malým karcinomem plic (T1 nebo T2) v počáteční fázi (omezené fáze) chirurgie zlepšuje míru přežití. Ve velkém přehledu bylo zjištěno, že přežití u lidí s lokálními a regionálními chorobami bylo zlepšeno chirurgickým zákrokem.
U osob s lokalizovaným onemocněním, kteří měli lobectomii, byla střední doba přežití 65 měsíců a celková míra přežití 5 let byla vyšší než 52 procent. Tato čísla mohou znít děsivě, dokud je nebudete porovnávat s mírou přežití lidí, kteří nemají operaci, která zahrnovala medián přežití na 25 měsíců a celkovou míru přežití ve věku 5 let 31,8 procent.
Je třeba poznamenat, že léčba metastáz mozku v důsledku rakoviny plic se mění a v některých případech mohou být lidé, kteří mají jen několik metastáz ("oligometastázy"), léčit léčebným záměrem buď stereotaktickou radioterapií těla (SBRT) nebo terapií protonovým paprskem .
Spodní linie
V minulosti byla chirurgie zřídka považována za možnost léčby malobuněčného karcinomu plic. Zdá se, že se to mění, jelikož novější studie prokázaly výhodu přežití u některých lidí s onemocněním. Obzvláště lidé s omezenými stadii karcinomu plic vykazují podstatně lepší pětiletý přežití s chirurgickým výkonem než samotnou chemoterapií a radiační terapií. Z různých dostupných postupů měla lobectomie nejlepší výsledky.
Je důležité mít na paměti, že každý je jiný. Některé rakoviny plic malých buněk v raném stadiu (omezené fázi) mohou být těžké nebo nemožné léčit chirurgicky kvůli umístění nádoru. Přítomnost jiných zdravotních stavů může také vést k riziku chirurgického zákroku nad potenciálními přínosy.
Pokud žijete s rakovinou plic, je důležité být vaším vlastním advokátem ve vaší péči. Možnosti léčby malobuněčného karcinomu plic se zlepšují a v klinických studiích se hodnotí nová léčba. Některé z těchto léčebných postupů, jako jsou ty, které používají novější léky proti imunoterapii, nabízejí příslib výrazně lepší výsledky v budoucnu. Zatímco mnoho lidí má strach z klinických studií, je důležité si uvědomit, že každá léčba, kterou máme k dispozici, byla jednou součástí klinického hodnocení.
> Zdroje:
> Jemně, C. Efekt chirurgického objemu při výběru postupu při operacích nemalobuněčného karcinomu plic. Věstník hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2016. 151 (4): 1219.
> Koletsis, E., Prokakis, C., Karanikolas, M., Apostolakis, E. a D. Dougenis. Současnou úlohou chirurgie je malobuněčný plicní karcinom. Journal of Cardiothoracic Surgery . 2009. 4:30.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny plic s malými buňkami (PDQ) - verze pacienta. Aktualizováno 11/09/17.
> Schreiber, D., Rineer, J., Weedon, J. a kol. Výsledky přežití s použitím chirurgie v omezené fázi malobuněčného karcinomu plic: měla by být jeho role přehodnocena? Rakovina . 116 (5): 1350-7.
> Zhu, J., Bi. Y., Han A. a kol. Rizikové faktory pro metastázy mozku u kompletně resekovaných malobuněčných karcinomů plic: retrospektivní studie zaměřená na identifikaci pacientů s největší pravděpodobností profylaktické lebeční ozařování. Radiační onkologie . 2014. 9: 216.