Proč se mezi oběma hospicemi liší charakteristika pacienta
Výzkum publikovaný v časopise Journal of the American Medical Association (JAMA) zjistil klíčové rozdíly v populacích pacientů pro ziskové hospicové agentury ve srovnání s jejich neziskovými protějšky. Primárně pacienti s neziskovými hospicy mají tendenci mít nižší péči a pobyt v hospicích jsou delší než u neziskových hospicových agentur.
Získejte s touto analýzou fakta o rozdílech a podobnostech mezi neziskovými a neziskovými hospicovými agenturami.
Růst neziskových hospicových agentur
Ziskový hospicový sektor výrazně vzrostl v 21. století. Počet neziskových agentur se v letech 2000 až 2007 zdvojnásobil, zatímco počet neziskových hospicových agentur zůstává stejný.
Přestože je slibné, že počet hospicových agentur se celkově zvyšuje, vyvolává obavy, že hospo- dářské agentury mají výrazně vyšší ziskové marže než neziskové hospice. Studie JAMA zkoumala rozdíly v populaci pacientů a praktiky neziskových a neziskových organizací, aby lépe pochopily, proč byl rozdíl v ziscích tak velký.
Medicare Hospice Náhrady
Náhrada Medicare platí 84% pacientů v hospicové péči. Medicare hradí hospicové agentury za hospicovou péči v per-diem sazbě, což znamená, že každý pacient obdrží stejnou částku náhrady za den navzdory své diagnóze nebo individuální péči.
Tento systém úhrady může vytvářet pobídky pro hospicové agentury, aby si vybrali pacienty s méně potřebami péče a delší pobyty hospiců. Tímto způsobem mohou neziskové agentury šetřit peníze tím, že poskytují méně intenzivní péči a zvyšují zisky výběrem pacientů, kteří budou žít déle.
Ziskové hospice mají více pacientů s demencí
Pro studii JAMA vědci použili údaje z Národního průzkumu péče o domácnosti a hospicové péče z roku 2007 s reprezentativním vzorkem 4 705 pacientů propuštěných z hospic.
Srovnání údajů z neziskových hospiců a neziskových hospic ukázalo, že jak diagnóza, tak umístění péče se liší podle zisku. Ve srovnání s neziskovými hospicemi měli nižší hospo- dářský podíl pacientů s rakovinou (48,4% oproti 34,1%) a vyšší podíl pacientů s demencí (8,4% vs. 17,2%) a jiné diagnózy (43,2% oproti 48,7% ).
Údaje rovněž naznačily, že přibližně dvě třetiny pacientů ve výdělečných hospicích mělo demenci a jiné nerakovinné diagnózy, zatímco u přibližně poloviny pacientů v neziskových hospicích byly diagnostikovány.
Pacienti s rakovinou mají poměrně předvídatelnou délku života a průběh léčby. V době, kdy pacienti s onkologickým onemocněním vstoupili do hospicové péče, většina z nich vyčerpala všechny další léčby a je blízko k smrti . Koneční pacienti s rakovinou také potřebují dražší péči s intenzivní bolestí a léčbou symptomů.
Pacienti s demencí (a jiní pacienti s méně předvídatelnými diagnózami) mají tendenci žít déle než pacienti s rakovinou s méně nákladnou péčí. Tito pacienti jsou více ziskové, protože narůstají hospice na denní dávku Medicare denně s malým out-of-kapsy náklady.
Umístění péče a délka pobytu
Ve srovnání s neziskovými hospicemi měly hospo- dářské úřady s vyšším podílem pacientů bydlících v pečovatelských domovech a nižší podíl doma.
Pacienti, kteří bydlí v ošetřovatelských zařízeních, často stávají hospicové agentury v dlouhodobém horizontu méně peněz.
Ošetřovatelské domy mají celodenní ošetřovatelskou péči, která zvládne mnoho situací, které by domácí pacienti vyžadovali návštěvu hospicu. Pro-ziskové hospicové agentury mají také tendenci dělat velmi dobrou práci marketingu v ošetřovatelských zařízeních, aby dosáhli "in" s ošetřovacím personálem a zvýšili míru doporučení.
Studie JAMA zjistila, že v porovnání s pacienty s onkologickým onemocněním měli pacienti s demencí nebo jinými diagnózami denně méně sester a sociálních pracovníků . To má smysl, protože pacienti s nádorovým onemocněním mají obvykle závažnější příznaky, které vyžadují častější sledování.
Vzhledem k tomu, že hospicové agentury platí denní sazby na jednoho pacienta, pro hospo- dářské hospice mohou mít finanční přínos výběrem pacientů, kteří budou potřebovat méně ošetřovatelských návštěv.
Délka pobytu v hospicu (LOS) je počet dní, kdy je pacient hospitalizován před propuštěním nebo smrtí. Podle výzkumníků byl mediální (střední bod) LOS o čtyři dny delší v neziskových hospicích ve srovnání s neziskovými hospicy (20 dní vs. 16 dní nebo o 26,2% delší LOS).
Ve srovnání s pacienty v neziskových hospicích bylo u pacientů s neziskovým hospicem větší pravděpodobnost, že zůstanou delší než 365 dní (2,8 procenta oproti 6,9 procentům) a méně pravděpodobné, že zůstanou méně než sedm dní (34,3 procenta vs. 28,1 procenta) .
Důsledky výzkumných poznatků
Vědci společnosti JAMA uvedli, že zjištění studie mají významné politické důsledky a že neziskové hospice jsou ve značné nevýhodě z hlediska počtu pacientů.
"Výběr pacientů této povahy zanechává neziskové hospicové agentury, které se neúměrně starají o nejnákladnější pacienty - pacienty s rakovinou a ty, kteří mají tendenci začít s hospicem velmi pozdě ve svém onemocnění; v důsledku toho mohou hospice sloužící nejpotřebnějším pacientům čelit obtížným finančním překážkám při poskytování patřičné péče v tomto pevně stanoveném platebním systému. "
Tato zjištění by mohla a mohla vést k diskusi o platební reformě v Medicare Hospice Benefit . Hospice je rostoucím odvětvím, a to zejména v neziskovém sektoru, a je zapotřebí dalšího výzkumu, aby bylo možné plně porozumět vzájemnému vztahu mezi ziskovým stavem a zkušenostmi pacienta / pečovatele na konci života.
> Zdroj:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Asociace hospicové agentury s statusem zisku s diagnózou pacienta, umístěním péče a délkou pobytu. JAMA. 2011, 305 (5): 472-479. dva: 10.1001 / jama.2011.70