Kdy je objednávka "Resuscitají" správnou volbou?

Někdy je "přirozená smrt" nejlepší volbou pro každého.

Přejete si být vzkříšeni, pokud se vaše srdce zastaví nebo přestanete dýchat? To je častá otázka chronicky nemocných a starších lidí v oblasti zdravotní péče. Obvykle se uvádí v době přijetí do nemocnice, ošetřovatelského zařízení , domácího zdraví nebo hospicového programu. Když připouštím pacienty do hospicového programu, pro který pracuji, jsem často ujištěna, že se pacient a jejich blízcí rozhodli proti tomu a již podepsali formulář DNR (Do Not Resuscitate).

Někdy jsem však zodpovězen výrazem šoku a rychlým "samozřejmě!"

Televize udělala skvělou práci, která zkresluje pravou medicínu, včetně resuscitace umírajících pacientů. Lékařské přehlídky mohou zobrazovat člověka, který je v srdeční zástavě, aby dostal CPR a probudil se uprostřed komprese hrudníku . Mnozí z pacientů, kteří byli v televizním pohotovosti na pohotovostním oddělení, oživili a vrátili se do starého já. Je to opravdu tak jednoduché?

Proč objednávka nevyživit může být tou správnou volbou

Nedávno jsem mluvil s mým pacientem o tom, zda by chtěl podepsat DNR. Jeho první odpověď byla, že by chtěl podepsat jednu. Nechtěl být vzkříšen, protože by nechtěl žít s jakýmkoli poškozením mozku nebo srdce. Jeho dcera se pak zasmála a ujistila ho, že lidé trpí infarktem a jsou v pořádku - žádné poškození mozku nebo srdce.

To stačilo, aby si změnil názor.

Předtím dokončil pokročilejší směrnice, které prohlásily, že si přeje, aby nebyl živý na podporu života. Připomněla jsem mu to a on i jeho dcera odpověděli, že zdravotníci by ho měli znovu dýchat a do nemocnice, a pak se lékaři mohou rozhodnout, co mají dělat.

Tento muž měl konečný rakovina plic, která se rozšířila do jeho mozku.

Nenáviděl jsem být nositelem špatných zpráv, ale musel jsem ho informovat o tom, co čelí. Resuscitace není tak čistá a jemná, jak se zobrazují v televizi. Hrudník musí být natlačen tvrdý a dostatečně hluboký, aby vyčerpal krev ze srdce. To může vést k rozbitým žebrám , propíchnutým plicím a případně poraněnému srdci. Paramedici se pohybují za jemným dýcháním z úst do úst a vnášejí dýchací trubici do krku pacienta. Mohou být dodány elektrické rázy, aby se pokusil šokovat srdce zpátky do normálního rytmu . Byla zahájena intravenózní linka (IV), takže mohly být podávány účinné léky. Pacient je převezen do nemocnice a pokud není již prohlášen za mrtvého, může být okamžitě zapojen do strojů pro podporu života bez konzultace s rodinou.

Jaké jsou šance, že to vše bude fungovat? Statistické údaje, i když nejsou příliš přesné kvůli rozdílům v metodách hlášení, ukazují, že přežití po resuscitaci je 6-15% u pacientů již v nemocnici, 1 až 2% u pacientů v ošetřovatelských domovech a 4 až 38% u pacientů, kteří byli resuscitated v nastavení non-zdravotní péče.

Statistické údaje jsou nejhorší u pacientů s chronickými nemocemi, rakovinou nebo demencí. Vzhledem k tomu, že většina lidí, kteří pracují na paliativní péči nebo hospicové péči, má jednu nebo více z těchto podmínek, jejich přežití by se nejvíce podobalo situaci obyvatel ošetřovatelské péče - 1 až 2%. Je důležité si uvědomit, že 1 až 2% pacientů má často nějaké poškození mozku nebo srdce.

Otázka se nyní stává: "Stojí to za to, abych sám nebo můj milovaný prodělal traumatický proces resuscitace za 1 až 2% šanci na přežití?" U některých pacientů je odpověď ano. Jiní však uvidí, že i kdyby byla resuscitace úspěšná, měli by stále stejnou nemoc nebo stav, jakou mají nyní, jako pacient, se kterým jsem se setkal s tím, který řekl své dceři: "Stále bych měla rakovinu.

I kdyby mě dýchali, bylo by to v určitém okamžiku. "

Zavedení metody Resuscitation, No Code nebo Order AND

V nemocnici je příkaz k odmítnutí resuscitace běžně nazýván "bez kódu". Jen lékař může napsat příkaz, aby byl pacient "bez kódu". Pokud jste vy nebo váš milovaný jste v nemocnici a nebyli jste požádáni o vaše upřednostnění resuscitace, ujistěte se, že jste to udělali u lékaře. Pokud si přejete, aby nebylo resuscitováno, informujte o tom lékaře a zdravotní sestry. Každý stát má svůj vlastní postup pro zavedení bez pořadí kódů a mohou být formuláře, které musíte podepsat.

Pokud jste vy nebo váš milovaný v pečovatelském domově , musíte podepsat formulář DNR, aby formálně umožnil zaměstnancům ošetřovatelského domu vědět, že nechcete, abyste byli resuscitováni. Pracovníci ošetřovatelského domu jsou právně zavázáni provést resuscitaci svých pacientů, pokud nemají podepsanou DNR. Většina ošetřovatelských domů má formu kromě DNR, někdy nazývaných formuláře "Preferovaná intenzita péče" (PIC). Tyto formy vám umožňují rozhodovat o tom, zda máte být hospitalizováni, či zda nemáte antibiotika, IV a umělou výživu .

Mimo zdravotnického zařízení jsou zdravotníci, kteří jsou povoláni na místo nereagujícího pacienta, povinni podle zákona pokusit se o resuscitaci a dopravit pacienta do nemocnice, pokud se jim neprokáže platná forma DNR. Hospice a domácí zdravotní úřady, stejně jako lékařské úřady, mají tyto formy k dispozici svým pacientům.

Příkazy umožňující přírodní úmrtí (AND) byly navrženy jako alternativa k tradičním příkazům Do Not Resuscitate (DNR). Zatímco DNR jednoduše uvádí, že by neměly být učiněny žádné pokusy o restartování dýchání nebo o opětovné spuštění srdce, pokud se zastaví, příkaz Příjem smrti (AND) by zajistil, že budou přijata pouze komfortní opatření. To by zahrnovalo zadržování nebo přerušení resuscitace, umělé krmení, tekutiny a další opatření, která by prodloužila přirozenou smrt. Příkazy pro přírodní úmrtí jsou určeny pouze pro terminálně nemocné pacienty.

Pokud je skutečně vaše přání nebo přání vašeho milovaného člověka, aby nebyl vzkříšen, proveďte nezbytné kroky, abyste zajistili, že vaše přání jsou poctěna. Poraďte se se svým lékařem nebo poskytovatelem zdravotní péče o objednávce "Nereuspondujte" dnes.

Zdroje:

MUDr. Philip J Podrid; Morton F Arnsdorf, MD; MACC; a Jie Cheng, MD, PhD, FACC. Výsledek náhlé srdeční zástavy pro Uptodate.com.

Cantor, MD, et al. Do-Not-resuscitate objednávky a lékařské márnosti Archiv vnitřního lékařství 2003; 163: 2689-2694