Získání reakce na mimořádné události k cti vašim přáním
Řád nevyživit (DNR) je objednávka pro poskytovatele zdravotní péče, aby neprováděli CPR u pacienta se zástavou srdce. Příkazy DNR jsou jedinečné, protože CPR je jedinou lékařskou intervencí, která vyžaduje příkaz k jejímu podání.
Příkazy DNR pocházejí od lékařů, nikoliv od pacientů. Pokud si pacient přeje, aby byl systém CPR zadržen, musí o rozhodnutí rozhodnout s lékařem, aby si objednávku napsal.
Není-li pacient schopen skutečně projednat své přání s doktorem, existují různé dokumenty o ukončení života, které pokrývají přání pacienta nazývaná dopředu. Předběžné pokyny pomáhají rozhodnutím lékařů rozhodovat, pokud pacient nemůže být konzultován.
Trvalé plné moci umožňují ostatním (často rodinným příslušníkům) přijímat rozhodnutí pro neschopného pacienta, obvykle v rámci pokynů uvedených v dokumentu. Je běžné, aby rodiny používaly kombinaci trvalé plné moci a předběžné směrnice, aby pomohly lékaři volat.
Pravidla objednávky DNR
Stejně jako u jiné složité lékařské péče ve Spojených státech, použití příkazů DNR se liší od státu k státu, zejména pokud jde o mimo nemocniční (ambulantní) péči. Některé státy mají standardizované formuláře pro objednávky DNR; pokud příkaz není napsán na daném formuláři, nemůže být dodržen. Jiné státy jsou méně řízené, ctít jakýkoli typ příkazu DNR.
Mnoho států povoluje osobám reagujícím na nouzovou situaci, aby dodržovali příkazy DNR, které jsou psány jiným poskytovatelům péče, a to i v případě, že nejsou napsány na standardizovaných formulářích. Například zdravotničtí pracovníci a lékaři v nouzových situacích jsou zpravidla oprávněni dodržovat pokyny DNR pro zaměstnance ošetřovny. Mohou také být schopni dodržovat rozkazy psané pro pacienty, kteří dostávají ošetřovatelskou péči doma, pokud domácí ošetřovatelka má kopii objednávky DNR v ruce.
Každý stát je jiný a obce se mohou v jednotlivých státech lišit.
Bez ohledu na formát nebo místo konání objednávky DNR se téměř vždy řídí stejnými obecnými pravidly:
- Příkazy DNR musí psát lékaři spíše než verbalizovat. Existují výjimky z tohoto pravidla, jako je například lékař z pohotovostní lékařské služby, který objednává posádku sanitky na zadržení resuscitace prostřednictvím rádia nebo registrovaná zdravotní sestra, která po telefonu přijme lékaře. Obecně platí, že existují záruky pro tyto výjimky, aby se ujistil, že objednávka je potvrzena později.
- Písemné příkazy DNR musí obsahovat jméno pacienta. Zdá se být hloupé, ale léky a jiné procedury jsou často podávány nesprávným pacientům; pořadí DNR u nesprávného pacienta by bylo katastrofální.
- Příkazy DNR musí být datovány. V závislosti na stavu mohou příkazy vypršet po uplynutí určitého časového období nebo může být pro lékaře lhůta pro následné sledování. Dokonce i v případě, že nevyprší platnost objednávky DNR, obzvláště stará objednávka může vybídnout poskytovatele péče, aby se s pacientem vrátili k rozhodnutí.
- Pořadí DNR musí být podepsáno lékařem. V případech, kdy byla telefonicky přijata objednávka zdravotní sestrou, stanoví obvykle termín, kdy má lékař fyzicky ověřit a podepsat objednávku - například v Kalifornii musí doktor podepsat DNR do 24 hodin.
Vytvoření objednávky DNR pracuje pro vás
Pokud vy nebo váš blízký máte objednávku DNR a chcete, aby byla objednávka uctívána mimo nemocnici, udržujte fyzický pořádek na ruce a zobrazte ji velmi nápadně, kdekoli by vás našli záchranáři (nebo pacient). Udělej záchranářům při příjezdu. Je dobré mít k dispozici a zobrazeno více kopií, stejně jako kopii, která pacientovi doprovází do nemocnice.
Pokud cestujete, požádejte cestovní partnery, aby na nich po celou dobu obdrželi kopii objednávky DNR. Uchovávání kopie na pacienta není vždy užitečné pro záchranáře, kteří pravděpodobně okamžitě odstraní pacientovo oblečení a je velice nepravděpodobné, že by se dali podívat do peněženky nebo peněženky.
Některé lékařské šperky mohou být užitečné. MedicAlert Foundation poskytuje šperky určené speciálně pro pacienty s objednávkami DNR. Nadace uchovává kopii objednávky ve spise a je schopna faxovat kdekoliv na světě. MedicAlert je šperky obsahuje bezplatné telefonní číslo záchranáři mohou volat požádat o kopii.
Hospicové programy obvykle vyžadují objednávky DNR jako podmínku účasti. V těchto případech nemusí být volání sanitky nutné. Obraťte se na svého poskytovatele hospic a požádejte o postup, který bude následovat, když někdo zemře při zapsání do svého programu.
Etické komplikace příkazů DNR
Nekonzistentní aplikace příkazů DNR znamená, že někteří pacienti dostanou méně než optimální péči, jakmile si poskytovatelé uvědomují přítomnost DNR. Stále je třeba více studovat tuto problematiku, ale někteří poskytovatelé zdravotní péče dokonce nebudou věnovat pozornost základní péči pacientům s objednávkami DNR.
Je důležité si uvědomit, že pořadí DNR není objednávkou, která by pacientovi zadržovala jakoukoliv léčbu, ale pouze příkaz k resuscitaci pacienta. Definice resuscitace může být komplikovaná. Někteří lékaři snižují komprese hrudníku, zatímco poskytují pokročilou péči jako mechanická ventilace - alespoň do té doby, než již není puls . Jiní lékaři odmítnou jakoukoli pokročilou léčbu od pacienta s objednávkou DNR.
Kvůli těmto problémům nemusí být správné rozhodnutí pro jakoukoliv jinou než terminologickou diagnózu, jako je rakovina nebo některé chronické stavy v konečné fázi. Diskutujte o možnostech se svým lékařem spíše než později, ale necíť se nátlakem, abyste se rozhodli pro rozhodnutí o ukončení života. Mějte na paměti, že pokud jen mluvíme o zadržení CPR, může být lepší nechat záchranáře pokusit se o resuscitaci v případě nouze. Existuje malá šance, že CPR z nemocnice bude stejně úspěšná, a vyhneme se etickému dilematu.
Reference:
Adams, JG. "Předškolní zařízení nevyživují: přehled státních politik ve Spojených státech." Prehosp Disaster Med . Říjen-prosinec 1993
Bedell, SE, et al. "Nevystavujte příkazy pro kriticky nemocné pacienty v nemocnici, jak se používají a jaký je jejich vliv?" JAMA . 11. července 1986
Hosaka, T, et al. "Perspektiva ošetřovatelů týkajících se příkazů, které nevyžadují resuscitace (DNR)." Tokai J Exp Clin Med . Duben 1999
Koenig, KL a GW Tamkin. "Ne-resuscitační příkazy. Kde jsou v předhospitálním prostředí?" Prehosp Disaster Med . Jan-Mar 1993
Ott, BB a RM Nieswiadomy. "Podpora autonomie pacienta v rozhodnutí o neodvratnosti." Srdce plic . Jan 1991
Sulmasy, DP, et al. "Kvalita milosrdenství: péče o pacienty s" nenechávejte resuscitovat ". JAMA . 5. února 1992