Viděl jste termín "první odpůrce" v tisku nebo zmínil se o kandidát na prezidentský úřad nebo dva. V dnešní době je to poměrně široce používané, ale začalo to jako primární titul EMS, doplněný o kapitalizaci.
První odpověď závisí na tom, kde žijete, ale pravděpodobně to není sanitka .
Řešení lékařských krizových situací
Vztah prvních respondentů k ambulancím je pro EMS jedinečný.
Na rozdíl od vymáhání práva nebo potlačení požáru, kdy první osoba, která přišla na scénu, musí mít plné schopnosti k útoku na situaci (zbraně nebo hadice, v závislosti na potřebě), musí být lékařské nouzové situace řešeny ve dvou odlišných krocích:
- Zastavte nouzovou situaci, aby se dostala k nejhorším následkům
- Převeďte pacienta do definitivní péče (nemocniční pohotovost, spalovací středisko, trauma centrum, katetrizační laboratoř srdce atd.)
Pro přepravu pacienta je nutná sanitka, ale ostatní lékaři mohou provést první krok. Jsou nazýváni F irst R esponders , což je termín, který se vyvinul v médiích - zvláště od 9. 11. - to znamená všechny osoby, které reagují na krizové situace, ale oficiálně se jen týká lékařů, kteří porazili ambulanci na scénu. Nejčastějšími odpůrci jsou hasiči, existují však i další příklady v celé zemi, včetně jediných záchranářů ve vozidlech rychlé reakce (QRV) nebo dokonce i na jízdních kolách.
Orgány činné v trestním řízení mohou také plnit úlohu prvního respondenta.
Relativní význam časů odezvy
Doba odezvy se často považuje za nejdůležitější aspekt všech tří záchranných služeb: vymáhání práva, potlačení požárů a nouzové zdravotnické služby (EMS). Rozvíjela se to proto, že havarijní situace ve všech třech službách může rychle eskalovat a respondenti v případě nouzových situací by mohli udělat něco, aby ho zastavili, pokud se tam dostanou včas.
Policie by mohla zabránit útočníkovi v tom, aby ublížil (nebo udělal větší škody, než se již udělalo); požární služba by mohla zachránit oběti z hořící budovy; EMS by mohl být schopen resuscitovat osobu v zástavech srdce (jeden z velmi malého počtu zdravotních stavů, které by vedly ke smrti, pokud by nebyly řádně a rychle léčeny).
Pravděpodobně nejběžnějším důvodem, proč čas odezvy záleží, je to, že veřejnost očekává, že křik o pomoc bude zodpovězen rychle a naléhavě. Chtěli bychom přemýšlet o tom, jak sanitka křičí dolů na ulici s blikajícími světly a sirénou. Nikdy nebude nějaká nouze důležitější než naše nouzová situace.
Většinu času však nepočítají - alespoň ne pro sanitky. Neexistuje žádná jediná studie, která by svázala pozitivní výsledek pacienta (zlepšování pacientů) společně se záchrannými ambulancimi dříve, než pacient přijde. To neznamená, že by se tam někdo neměl dostat rychle, ale nemusí to být sanitka.
Strategie, jak rychle dosáhnout
Několik proměnných ovlivňuje dobu odezvy - provoz, geografii, mechanické poruchy, postupy odeslání atd. - ale nejdůležitější proměnnou je dostupnost zdrojů.
Pokud je vždy po dobu deseti minut od vás, když zavoláte na číslo 911 , máte záchrannou ambulanci, může každý tísňový hovor dostat sanitku do deseti minut. Je to jednoduché pravidlo.
Vždy s tím, že by tyto sanitky byly k dispozici, znamenalo by to, že do deseti minut dojde na scénu 100 procent. Jediným způsobem, jak zajistit, aby respondenti byli vždy včas, by byl zaplaven systémem zdroji. To se nestane, protože dostupnost zdrojů stojí peníze. Každá hodina dostupnosti - což se obvykle označuje jako jednotková hodina - má s sebou několik výdajů: mzdy posádky, palivo, opotřebení zařízení, náklady na obstarání zařízení, náklady na školení atd.
To vytváří hospodářskou soutěž mezi fiskálními skutečnostmi nákladů a očekáváním služby rezidenty.
Namísto zjevně drahé možnosti přidání více hodin do systému je možné vytěžit více produkce z každé jednotkové hodiny zvýšením účinnosti. Pokud by každá ambulance mohla odpovídat více volání za službu za hodinu, je potřeba dalších zdrojů usnadnit. Stává se rovnováhou, kterou lze vidět v systému, který správně řídí své zdroje. Z tohoto důvodu hodně obcí měří dobu odezvy jako zástupce pro zdraví systému EMS. Čím nižší je odpověď (AKA rychlejší ), tím lepší je systém.
Měli by být první respondenti paramedici?
Když už mluvíme o penězích, v EMS se diskutuje o tom, kdo je lepší první odpůrce, EMT nebo záchranář. Pokročilá podpora života (ALS) První respondenti mají na palubě záchranáře a základní podporu života (BLS) První respondenti mají na palubě havarijního lékaře (EMT). Paramedici jsou dražší.
Malý seznam postupů, které je třeba provést během několika minut od zahájení lékařské krize ( CPR , defibrilace , kontrola krvácení , podávání epinefrinu a ventilace s pozitivním tlakem), jsou všechny postupy, které mohou provádět EMT. Jakmile tyto věci byly zahájeny, nouze byla zastavena nebo alespoň zpomalena. Pacient téměř jistě potřebuje další léčbu a dopravu do definitivní lékařské péče, ale pár dalších minut nebude v tomto okamžiku výrazně ovlivňovat. První respondenti potřebují být blízko (což znamená, že potřebujeme hodně z nich) a jsou k dispozici rychle reagovat, když zavoláte 911. Používání BLS prvních respondérů pomáhá zpřístupnit je.
Typický scénář
Dovolte mi, abych použil příklad srdeční zástavy, abych ukázal, jak to funguje:
- Srdce pacienta přestane přiměřeně čerpat krev (zástava srdce).
- Stávající volá 911 a začne CPR (Bystander CPR, forma péče BLS).
- Odpovědníci na lékařskou pomoc přijdou a pokračují v provádění CPR, nyní s přidáním záchranného dýchání (péče BLS, kterou mohou provádět BLS nebo ALS první respondenti nebo jakákoli ambulance a měla by být zahájena do pěti minut od původního odeslání).
- Lékaři reagují na pacientovu defibrilátor a šokují srdce (BLS péči, kterou mohou vykonávat pacienti BLS nebo ALS First Responders nebo jakákoliv ambulance a měla by být zahájena do pěti minut od původního odeslání).
- Odpovídající lékaři začínají intravenózní linii pro poskytování tekutin a léků (péče o ALS, kterou mohou provádět pacienti první reakce ALS nebo ambulance ALS a měla by být zahájena do deseti minut od původního odeslání).
- Lékaři, kteří reagují na léky, umí ventilaci pacienta (ALS care, který může provádět ALS First Responders nebo ambulance ALS a měl by být zahájen do deseti minut od původního odeslání).
- Lékaři reagují pacientovi na léky (péče o ALS, která může být provedena ALS First Responders nebo ambulancemi ALS a měla by být zahájena do deseti minut od původního odeslání).
- Odpovědní lékaři připravují pacienta na přepravu do nemocnice a nakládají pacienta do sanitky (vyžaduje sanitku, která by měla být k dispozici na straně pacienta do patnácti minut od původního odeslání).
První dva kroky se objeví dříve, než reagují respondenti. Kroky tři a čtyři mohou provádět jakýkoli odpůrce ALS nebo BLS, ambulance nebo požární motor. Kroky pět až sedm vyžadují záchranáře a musí mít reaktory ALS, požární stroj nebo sanitku. 8. krok potřebuje sanitku.
Ne vždy používané zdravotnické služby by mohly znít jako snížení lékařské péče, ale v roce 2005 zveřejnila USA Today pětdílnou sérii, která ilustruje, že systémy EMS s méně zdravotníky mají ve skutečnosti vyšší míru přežití pro zástavu srdce. Pokud zavoláte 911 na naléhavou lékařskou pomoc, neměňte paniku, pokud osoba, kterou jste očekávali, nejprve nezobrazí. První odpověď ví, jak pomoci.
> Zdroje:
> Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Výsledky po mimo léčbě srdečního zástavu ošetřeny základní a pokročilou podporou života. JAMA Intern Med. 2015 Feb; 175 (2): 196-204. dva: 10.1001 / jamainternmed.2014.5420.
> Sanghavi P, Jena AB, Newhouse JP, Zaslavsky AM. Výstupy základní versus pokročilé podpory života pro mimo nemocniční lékařské nouzové situace. Ann Intern Med . 2015. 3, 163 (9): 681-90. dva: 10.7326 / M15-0557. Epub 2015 13. října.