První hodiny jsou kritické
Akutní infarkt (nazývaný také infarkt myokardu nebo infarkt myokardu ) je naléhavou příhodou. Mít MI znamená, že jedna z vašich koronárních tepen je náhle zablokována a srdeční sval přiváděný touto tepnou začíná umírat. Předčasná a agresivní léčebná terapie je nezbytná k stabilizaci kardiovaskulárního systému ak prevenci nebo zmírnění dlouhodobých komplikací srdečního záchvatu.
Okamžité priority akutního srdečního záchvatu
První priority po příjezdu do nemocnice s případným MI jsou:
- Ujistěte se, že vaše vitální funkce (puls a krevní tlak) jsou stabilní
- Připravit se k řešení život ohrožujících stavů, které se mohou objevit (například fibrilace komor )
- Rozhodnout se, zda máte nebo nemáte MI
Diagnostikování nejtěžší formy srdečního záchvatu - infarkt myokardu s výškami ST (STEMI) - je pro lékaře většinou snadné. To se provádí hledáním charakteristických změn na EKG .
Pokud trpíte méně závažnou formou infarktu myokardu, nemoci STEMI (což obecně znamená, že tepna není úplně zablokována), diagnóza může vyžadovat další testování - zejména měření zvýšení hladin srdečních enzymů , proteinů uvolněných do krevního oběhu poškozením buněk srdečního svalu.
Pokud se ukáže, že máte STEMI, je třeba okamžitě učinit kroky k ulehčení blokády a opětovnému prokrvení tepny koronární tepnou.
Jak je léčba zablokována?
Existují dva obecné metody pro otevření blokované koronární arterie: trombolytická terapie a angioplastika se stentováním .
Trombolytická terapie spočívá v podávání léků (takzvaných "sraženin", jako je aktiváza (t-PA), streptokináza, urokinasa nebo anistrepláza), které rychle působí k rozpuštění krevní sraženiny , která zablokovala tepnu.
Studie ukázaly, že přibližně 50 procent okludovaných tepen může být otevřeno tím, že tyto léky podává včas v průběhu srdečního záchvatu a že pacienti, jejichž tepny jsou otevřené, skončí s výrazně menším poškozením srdce a výrazně vyšší pravděpodobností dlouhodobého přežití.
V každé studii je dřívější lék dán, tím lepší jsou šance na úspěch. Nejlepších výsledků získáte během prvních tří hodin; relativně uspokojivé výsledky se objevily mezi třemi až šesti hodinami; a některé přínosy jsou vidět až 12 hodin, s malým nebo žádným přínosem po tom.
Hlavním vedlejším účinkem trombolytické léčby je krvácení a tato forma léčby by neměla být používána u pacientů s relativně vysokým rizikem krvácení (např. Pokud jste měli operaci v poslední době, máte mozkovou příhodu v důsledku mozkové krvácení nebo mají velmi vysoký krevní tlak ).
Použití angioplastiky a stentování namísto trombolytických léků je nyní obecně považováno za účinnější při úspěšném otevření blokované koronární arterie během akutního MI. Rychlá angioplastika a stentování úspěšně otevírají blokovanou tepnu asi 80% času. Nevýhodou tohoto přístupu je to, že se jedná o invazivní proceduru a pokud nemocnice není připravena provést rychlou a účinnou nouzovou angioplastiku , otevření krevní cévy může být dosaženo rychleji trombolytickou terapií.
Hlavním bodem, bez ohledu na to, jakou metodou se používá, je co nejrychlejší otevření uzavřené nádoby. V takovém případě by volba mezi trombolytickou terapií a angioplastikou měla být obecně založena na okolnostech.
Většina kardiologů se rozhodne pro angioplastiku, jestliže jejich katetrizační laboratoř může být rychle mobilizována a zkušený personál je snadno dostupný. Tento invazivní přístup by byl také zvolen, pokud existuje dobrý důvod k vyloučení trombolytické terapie ve vašem případě.
Na druhou stranu, pokud existuje pravděpodobnost výrazného zpoždění při provádění angioplastiky, nebo pokud existuje dobrý důvod k vyloučení invazivního postupu, pak by byla lepší léčba trombolytickou terapií.
Obě metody mohou být vysoce účinné, jestliže jsou dostatečně rychlé. Nejdůležitější věcí není způsob, který je použit, ale jednat rychle. Čas je podstatný a zvolená metoda by měla být obvykle jakákoli metoda, která pravděpodobně otevře tepnu rychleji.
Kromě toho, aby se zablokovaná tepna otevřela co nejrychleji, existuje několik dalších léčby, které je třeba podat během akutního infarktu myokardu.
Jaké další terapie by měly být podávány během akutního srdečního záchvatu?
Vedle toho, že rychle působíte, abyste otevřeli uzavřenou nádobu a obnovili tok krve do vašeho srdečního svalu, mělo by se během léčby akutního MI provést několik dalších opatření. Tyto zahrnují:
Aspirin
Užívání aspirinu (jeden a půl na celý dospělý aspirin bez žíly, žvýkání nebo drcení) co nejdříve, kdykoli je podezření na IM (nebo jakoukoli formu akutního koronárního syndromu ), může výrazně zlepšit výsledky. Aspirin působí snížením "lepivosti" krevních destiček a tím zpomaluje růst krevní sraženiny, která způsobuje MI.
Heparin
Dávka intravenózního heparinu nebo jiného ředidla krevního přípravku během prvních 24 hodin akutního srdečního infarktu pravděpodobně snižuje dlouhodobou mortalitu. Anticoagulanty , z nichž jeden je heparin, pomáhají předcházet vzniku nové krevní sraženiny .
Beta-blokátory
Beta-blokátory, léky, které blokují účinek adrenalinu, významně zlepšují přežití pacientů s infarktem myokardu a měly by být podávány všem pacientům, pokud neexistuje silný důvod k jejich nemoci (jako je plicní onemocnění, těžké srdeční selhání nebo velmi pomalé srdce ceny). Tyto léky jsou obvykle zahájeny den po infarktu.
Inhibitory ACE
Bylo prokázáno, že inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE) významně zlepšují výsledek pacientů, kteří mají velmi velké infarkty nebo známky srdečního selhání. U těchto pacientů by měly být zahájeny ACE inhibitory během prvních 24 hodin po infarktu. ACE inhibitory mohou být přínosné také u pacientů s méně závažným infarktem.
Statiny
Léčba statiny by měla být zahájena u všech pacientů s MI před vypuštěním nemocnice a pravděpodobně co nejdříve po nástupu infarktu. Statiny vypadají, že zlepšují přežití po infarktu myokardu bez ohledu na hladinu cholesterolu, pravděpodobně tím, že snižují zánět nebo stabilizují plaky koronární arterie jiným způsobem.
Po prvních kritických 24 hodinách
Prvních 24 hodin je kritické. Lékařská pomoc co nejrychleji je nezbytná pro prevenci zástavy srdce , uchování srdečního svalu a zabránění tvorbě dalších krevních sraženin ve vašich koronárních tepnách.
Ale i poté, co jste úspěšně vyjednali ten první kritický den, je stále ještě spousta práce. Srdeční záchvat není jen ojedinělá událost, která po vyléčení může být zapomenuta. Opravdu přežijete infarkt vyžaduje trvalé úsilí z vaší strany a ze strany lékaře.
Zdroje:
> Antman, EM, Hand, M., Armstrong, PW a kol. 2007 soustředěná aktualizace Směrnic ACC / AHA 2004 pro management pacientů s infarktem myokardu s ST-Elevation: zpráva Americké akademické komise pro kardiologii / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (Psaní skupiny, aby přezkoumala nové důkazy a aktualizovala ACC / AHA 2004 pro léčbu pacientů s infarktem myokardu ST-Elevation). J Am Coll Cardiol 2008; > 51: XXX >.
> Cannon, CP, Hand, MH, Bahr, R a kol. Kritické cesty pro léčbu pacientů s akutními koronárními syndromy: posouzení provedené Národním programem varování před onemocněním srdce. Am Heart J 2002; 143: 777.