Když děti potřebují antibiotika
Antibiotika jsou běžně předepsána zbytečně pro nachlazení, chřipku, kašel a bronchitidu a vředy v krku, atd.
Nadužívání je velký problém
Toto nadužívání antibiotik může vést k nežádoucím vedlejším účinkům , včetně průjmu a alergických reakcí. Možná je ještě důležitější, že nadužívání antibiotik vedlo k tomu, že více bakterií získá schopnost odolávat antibiotikům.
Tyto bakterie odolné vůči antibiotikům jsou obtížněji léčitelné, často vyžadují silnější antibiotika a mohou způsobit život ohrožující infekce.
Můžete pomoci zabránit problému bakterií rezistentních vůči antibiotikům tím, že ujistíte, že vaše dítě užívá antibiotikum jen tehdy, když to potřebuje, a pak jej bere podle předepsaného stavu. Pochopení nejnovějších pokynů pro léčbu infekcí uší a sinusových infekcí, které zahrnují možnosti sledovat vaše dítě bez antibiotik, by mohlo také pomoci snížit nadužívání antibiotik.
Antibiotika pro infekce ucha
Infekce uší jsou nejčastějším stavem, pro který jsou u dětí předepsány antibiotika.
Pokyny, které byly vydány v roce 2004, pomohly některé z těchto předpisů snížit, neboť u některých dětí s ušními infekcemi doporučily možnost "pozorování". Tyto děti, které byly bezpečně sledovány po dobu dvou až tří dnů bez léčby antibiotiky, zahrnovaly ty, které byly nejméně 2 roky staré a měly mírné příznaky.
V aktualizovaném vodítku z AAP se nyní tato možnost "pozorování" rozšířila i na děti mladší 6 měsíců. Mějte na paměti, že pozorování bez antibiotik je stále jen dobrou volbou pro děti s:
- infekce ucha v jednom uchu (jednostranné) nebo děti, které jsou nejméně 2 roky staré s mírnými příznaky a infekcí uší v obou uších (bilaterální)
- infekce ucha bez odtoku uší (otorrhea)
- mírné příznaky, včetně těch, kteří mají jen mírnou bolesti ucha, teplotu nižší než 102,2 ° F (39 ° C)
- dostupnost následného léčebného plánu, pokud se příznaky dítěte zhorší nebo se nezlepší po 2 až 3 dnech
- rodiče, kteří souhlasí s plánem pozorovat bez antibiotické léčby
U dětí s infekcí ucha, kteří nejsou vhodným kandidátem na pozorování, zvláště u těch, kteří mají závažné příznaky, je doposud doporučován předpis pro antibiotika.
Které antibiotika?
Pokud vaše dítě nebylo v posledních 30 dnech na antibiotikách a není alergický, bude pravděpodobně předepsán vysoký obsah amoxicilinu. Mezi další možnosti patří vysoké dávky amoxicilinu-klavulanátu (augmentin XR), cefdinir (Omnicef), cefpodoximu (Vantin), cefuroximu (Ceftin) nebo jeden až tři dny ceftriaxonu (Rocephin).
Nejnovější pokyny také přidaly novější alternativní léčebné plány, kdy selhaly léčení první linie, včetně ceftriaxonových výstřelů a 3 dnů klindamycinu, a to buď s cefalosporinovým antibiotikem třetí generace (cefdinir, cefuroxim, cefpodoxim atd.). Kombinace klindamycinu a cefalosporinového antibiotika třetí generace je pro tyto děti také dobrou volbou.
Antibiotika pro sinusové infekce
Zatímco antibiotika jsou již dávno doporučována pro léčbu sinusitidy u dětí, často se také zneužívají, když děti mají nekomplikované virové infekce horních cest dýchacích. Pokyny pro léčbu, které vyšly v roce 2001, pomohly minimalizovat toto nadužívání antibiotik poskytováním klinických kritérií pro diagnostiku sinusitidy. Koneckonců, správně léčit infekci, musíte nejprve správně diagnostikovat. Pokud má vaše dítě výtok z nosu, který je způsoben běžnou zimou, pak nemá infekci dutin a nepotřebuje antibiotikum.
Tyto pokyny byly nedávno aktualizovány a stejně jako pokyny pro infekci uší nyní obsahuje možnost pozorování vybraných dětí. Stále začíná s doporučením správné diagnostiky sinusitidy, včetně toho, že má být diagnostikována akutní zánět dutiny, dítě buď trpí příznaky (ranní nos a / nebo denní kašel po dobu více než 10 dní bez zlepšení), po zhoršení symptomů se začaly léčit nebo závažné příznaky po dobu nejméně 3 dnů.
Pro děti s přetrvávajícími příznaky, místo toho, aby se antibiotika právě předepisovala, může být další možnost sledovat dítě ještě 3 dny bez antibiotik, aby zjistil, zda se lépe zlepšuje. Pokud se nedostane lépe, zhorší se a pro ty děti, u kterých je zpočátku diagnostikována sinusitida a závažné příznaky, nebo které se již zhoršují, doporučuje se stále ještě předepisování antibiotik.
Doporučená antibiotika pro infekce sinusu v nejnovějších směrnicích AAP zahrnuje:
- vysoká dávka amoxicilinu (léčba první linie)
- standardní dávka amoxicilinu (děti starší 2 let, které nejsou v denní péči)
- vysoká dávka augmentinu (současné užívání antibiotik)
- 1-3 denní dávky ceftriaxonu (nebudou přijímat nebo tolerovat počáteční dávku antibiotik ústní) následovat 10-denní průběh jednoho z těchto perorálních antibiotik, jakmile se zlepší
Stejně jako ušní infekce mohou být také děti s sinusitidou léčeny cefdinirem, cefuroximem nebo cefpodoximem. A pokud po 3 dnech (72 hodin) nedojde k žádnému zlepšení, antibiotikum vašeho dítěte může být nutné změnit na jiný, zvláště pokud začal užívat amoxicilin.
Antibiotika proti bolesti hrdla
To je snadné. Děti velmi vzácně potřebují antibiotika, pokud mají bolavý krk, pokud nemají infekci streptokoky skupiny A (strep). Vzhledem k tomu, že bolest v krku (faryngitida) je nejčastěji způsobena virovými infekcemi, je třeba provést strep test k potvrzení diagnózy před předepisováním antibiotik.
Pokud má dítě streptokok , antibiotická léčba může zahrnovat:
- Penicillin V
- standardní dávka amoxicilinu
- Benzathin penicilin G (penicilinový výstřel)
Děti s alergií na penicilin mohou být léčeny cefalosporinem první generace, jako je cefalexin (Keflex) nebo cefadroxil (Duricef), klindamycin, azithromycin (Zithromax) nebo klarithromycin (Biaxin).
Antibiotika pro bronchitidu
Pro mnohé rodiče bude překvapením, že červená kniha AAP uvádí, že "nespecifická nemoc kašle / bronchitida u dětí, bez ohledu na délku trvání, nezaručuje antimikrobiální léčbu".
Mějte na paměti, že akutní bronchitida může způsobit kašel, který může být produktivní a může trvat až tři týdny. A opět se nepoužívá antibiotika k léčbě akutní bronchitidy.
Vaše dítě může ještě předepsáno antibiotikum, pokud má prodloužený kašel, který trvá 10 až 14 dní nebo více a váš lékař má podezření, že je způsoben jedním z těchto bakterií:
- Bordetella parapertussis
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
A co je nejdůležitější, protože antibiotika jsou běžně užívána k léčbě bronchitidy, zeptejte se, zda vaše dítě skutečně potřebuje antibiotikum, když má kašel.
Antibiotika pro kožní infekce
Zatímco vyrážky a jiné kožní stavy jsou u dětí časté, naštěstí většina nevyžaduje léčbu antibiotiky. Někteří se však, as nárůstem rezistentních bakterií, je důležité, aby vaše dítě s kožní infekcí předepsalo správné antibiotikum.
Infekce kůže a měkkých tkání mohou zahrnovat:
- celulitida bez hnisavé (hnisové) drenáže - trochu se stará o MRSA, takže lze použít pravidelné antistabilní a / nebo proti streptokokové antibiotikum, jako je cefalexin nebo cefadroxil.
- celulitida s hnisavou (hnisovou) drenáží - antibiotika, která léčbu MRSA zahrnují clindamycin, TMP-SMX (Bactrim), tetracyklin (děti starší 8 let) nebo linezolid.
- absces - antibiotika, která léčbu MRSA zahrnují clindamycin, trimethoprim-sulfamethoxazol (Bactrim), tetracyklin (děti starší 8 let) nebo linezolid.
- impetigo - mupirocin 2% topické masti nebo perorální antibiotikum pro rozsáhlé případy (cefalexin nebo cefadroxil).
Jednoduchý absces by mohl být léčen bez antibiotik, pokud může být vyčerpaný, nezhoršuje se a dítě má mírné příznaky. Závažnější absces může vyžadovat hospitalizaci, chirurgickou drenáž a IV antibiotika.
Bactrim, který se běžně používá k léčbě MRSA, nešetří beta-hemolytické bakterie streptokoků, které mohou také způsobit některé kožní infekce. To činí důležité, aby Váš lékař předepsal Bactrim, pokud nemá podezření, že vaše dítě má MRSA.
Antibiotika pro průjem
Rodiče obvykle neočekávají předpis antibiotik, pokud mají děti průjem. Kromě toho, že průjmy jsou často způsobeny virovými infekcemi, parazity a otravou potravinami, atd., I když jsou způsobeny bakterií, nemusíte nutně potřebovat antibiotika.
Ve skutečnosti mohou antibiotika v některých situacích dělat vaše dítě s průjmem horší.
- Salmonelóza - Hnačka způsobená bakteriemi Salmonella obvykle odchází sama od sebe. Antibiotika mohou způsobit, že vaše dítě bude nakaženo po delší dobu.
- Shigellóza - průjem způsobený bakteriemi Shigella může zmizet sám, ale závažné případy mohou vyžadovat léčbu antibiotiky. Doporučená antibiotika pro infekce způsobené Shigellou zahrnují azithromycin a ceftriaxon, pokud je podezření na rezistenci na rutinnější antibiotika, jako je amoxicilin a trimethoprim-sulfamethoxazol.
- Infekce způsobené E. coli - Hnačka způsobená E. coli obvykle odchází sama od sebe. Při léčbě antibiotiky mohou některé děti, jako je například E. coli produkující Shiga toxiny (STEC), vystavit vašemu dítěti riziko HUS (hemolytický uremický syndrom - potenciálně život ohrožující stav zahrnující anemii a selhání ledvin).
- Campylobakterióza - Průjem způsobený bakteriemi Campylobacter vyžaduje pouze léčbu s azithromycinem, pokud má dítě závažné příznaky.
- Clostridium difficile - lidé, kteří berou antibiotika, jsou ohroženi infekcí C. diff , která způsobuje průjem, a obvykle je třeba léčit antibiotiky, jako je metronidazol.
Vzhledem k tomu, že antibiotika obvykle nejsou potřeba pro většinu infekcí, které způsobují průjmy, a ve skutečnosti mohou způsobit průjmy samy, stejně jako u jiných infekcí, nezapomeňte se zeptat svého lékaře, pokud vaše dítě skutečně potřebuje. Antibiotika nejsou vždy odpovědí, když je Vaše dítě nemocné nebo když navštívíte lékaře.
Zdroje:
Americká akademie pediatrických klinických praktických pokynů pro diagnostiku a léčbu akutní bakteriální sinusitidy u dětí ve věku od 1 do 18 let. Pediatrics Vol. 131 č. 7 1. července 2013.
Americká pediatrická kardiologická směrnice. Diagnostika a léčba akutní otitis media. Pediatrics Vol. 113 č. 5. str. 1451-1465.
Americká pediatrická kardiologická směrnice. Diagnostika a léčba akutní otitis media. Pediatrics Vol. 131 č. 3 1. března 2013. s. E964-e999.
Americká pediatrická akademie. Zásady vhodného použití u infekcí horních cest dýchacích. Červená kniha 2012: 802-805.
Americká kardiologická asociace. Prevence revmatické horečky a diagnostiky a léčba akutního oběhu streptokokové faryngitidy. 2009; 119: 1541-1551.
Infekční onemocnění Společnost Americké klinické praxe. Léčba pacientů s infekcemi vyvolanými Staphylococcus aureus rezistentním na meticilin. Klinické infekční nemoci; 2011; 52: 1-38.