Má IUD příčina PID a neplodnost?

Jedním z důvodů, proč se užívání nitroděložní tkáně odrazilo u žen, které jsou nulliparózní, souvisí se znepokojením nad rizikem zánětlivého onemocnění pánve (PID) a neplodnosti. To je založeno na předpokladu, že ženy nebo dospívající, kteří neměli děti a nebyli ženatí, mohli mít několik sexuálních partnerů a vystavili je vyššímu riziku sexuálně přenosné infekce (STI).

Navíc výzkum IUD v sedmdesátých a osmdesátých letech byl matoucí a zavádějící. Tyto studie odradily ženy od používání IUD, protože tvrdily, že riziko PID se zvýšilo nejméně o 60% u žen užívajících IUD. Přesto tyto studie neměly správné srovnávací skupiny (například nezohledňovaly historii PID, jiné metody kontroly porodu nebo ty ženy, které mohou být vystaveny vyššímu riziku vývoje PID). Používali také surové metody analýzy.

Lepší výzkum, který využívá sofistikovanější techniky analýzy dat, zjistil, že neexistuje významné zvýšení rizika PID s použitím nitroděložní tkáně .

IUD a PID

Zánětlivé onemocnění pánve (PID) se týká infekce, která způsobuje zánět děložní dělohy, vajíčkovodů nebo vaječníků. Nejčastějšími příčinami PID jsou pohlavně přenosné bakterie chlamydií a kapavka. Použití kondomu ( muže nebo ženy ) během pohlavního styku může pomoci při ochraně proti chytání infekce.

Výzkum odhaluje, že incidence PID u žen užívajících IUD je velmi nízká a je v souladu s odhady výskytu PID u celé populace.

Zdá se, že existuje nějaká souvislost mezi užíváním nitroděložní tkáně a zánětlivým onemocněním pánve ve srovnání se ženami, které nepoužívají antikoncepci .

Důkazy v literatuře však vysvětlují, že toto zvýšené riziko PID nesouvisí se skutečným užíváním IUD; spíše se týká přítomnosti bakterií v době vpichu IUD . Po prvním měsíci užívání (asi 20 dní) není riziko PID vyšší než u žen, které IUD nepoužívají. Výzkum tak dospěl k závěru, že bakteriální kontaminace spojená s procesem vpichu nitroděložní tkáně je příčinou infekce, nikoli samotného IUD.

Ačkoli jsou údaje trochu nekonzistentní, zdá se, že použití MUDr. IUD (ve srovnání s IUD ParaGard ) může skutečně snížit riziko PID. Předpokládá se, že progestin levonorgestrel v tomto nitroděložním těle způsobuje silnější cervikální hlen, změny endometria a sníženou retrográdní menstruaci (když se menstruační krev přivádí do vajíček) a že tyto stavy mohou vytvořit ochranný účinek proti infekci.

Nitroděložní orgány a neplodnost

Jednou z běžných příčin neplodnosti je tubální blokáda. Přibližně 1 milion případů neplodnosti je způsobeno onemocněním žaludku. Pokud je léčivo ponecháno neošetřené, může způsobit zánět a trvalé blokování vajíček. Zdá se, že neexistují žádné důkazy o tom, že užívání IUD je spojeno s budoucí neplodností.

Výzkum naznačuje, že předchozí užívání nebo současné užívání nitroděložního článku není spojeno se zvýšeným rizikem blokády žaludku. Výsledky z neporušené, případově kontrolní studie u 1895 žen s primární tubální neplodností (s použitím několika kontrolních skupin k minimalizaci zkreslení - včetně žen s neplodností způsobenou tubální blokádou, neplodnými ženami, které neměly tubální blokádu a těhotnými ženami poprvé) uvedeno:

Ve svém hodnocení vědecké skupiny se Světová zdravotnická organizace zabývala obavami obyčejné populace, že užívání nitroděložní tkáně bylo spojeno s možným zvýšeným rizikem PID a tubální neplodnosti. Jejich závěr souhlasí s dosavadní literaturou, že metodologické problémy v dřívějším výzkumu způsobily nadhodnocení rizika PID spojeného s IUD. WHO také tvrdí, že neexistuje zvýšené riziko neplodnosti u uživatelů IUD, kteří jsou ve stabilních, monogamních sexuálních vztazích.

Ve skutečnosti to, co ukazuje výzkum, je, že neplodnost (v důsledku tubální blokády) je pravděpodobné, že bude výsledkem STI a nikoliv z IUD. Studie ukazují, že přítomnost chlamydiových protilátek u žen je spojena s tubální blokádou. Tělo vytváří protilátky, když jsou vystaveny bakteriím chlamydií, aby pomohly v boji proti této infekci. Protilátky zůstávají v krevním oběhu i po vyčištění infekce. Výzkum zjistil, že přítomnost chlamydiové protilátky správně předpovídá přítomnost tubální blokády 62% času, zatímco nepřítomnost protilátek proti chlamydiím předpovídá absenci poškození žaludku 90% času. Dospěli jsme k závěru, že neplodnost, ke které dochází po použití IUD, nemá nic společného s IUD - že neplodnost pravděpodobně byla způsobena neošetřenou STI.

Pokyny ACOG o nitroděložní jednotce a transplantačním virologickém vyšetření

Doporučuje se, aby ženy s vysokým rizikem onemocnění, které jsou vystaveny vysokému riziku přenosu virové infekce (tj. 25 let a / nebo s více partnery), měly screening STI prováděný ve stejný den jako vložení IUD. Pokud jsou výsledky testů pozitivní, měla by být léčba poskytnuta a IUD může zůstat na místě, pokud je žena asymptomatická. Hodnocení kategorie 2 (tj. Přínosy užívání této metody antikoncepce obecně převažují nad riziky) je dána ženě se zvýšeným rizikem přenosu viru infekce nebo pro pokračující užívání nitroděložní sloučeniny u ženy, u které se zjistilo, že má infekci chlamydií nebo kapavky a pak se léčí vhodnou antibiotickou terapií.

Klasifikace kategorie 3 (tj. Teoretická nebo prokázaná rizika obvykle převáží výhody použití metody) se aplikuje na ženy, které mají velmi vysoké individuální riziko vystavení kapavce nebo chlamydiím. Ženy, které mají infekci chlamydiem nebo kapavkou v době inzerce nitroděložní tkáně, mají vyšší pravděpodobnost vývoje PID než u žen bez STI. Přesto i u žen s neléčenou STI v době vkládání se toto riziko jeví jako malé. Absolutní riziko vývoje PID bylo nízké u obou skupin (0-5% u pacientů se STI při vložení nitroděložního tělíska a 0-2% u pacientů bez infekce).

Ženy, které mají abnormální vaginální výtok nebo s potvrzenými případy chlamydií nebo kapavky, by měly být léčeny před vstupem nitroděložního tělíska. U žen, u kterých byla diagnostikována chlamydie nebo kapavka, ACOG a Centra pro kontrolu a prevenci onemocnění doporučují opakované testování po třech až šesti měsících před vložením IUD.

Zdroje:

American College of Obstetricians a Gynecologists. "Praktický bulletin # 121 - Dlouhotrvající reverzibilní antikoncepce: implantáty a intrauterinní prostředky." Péče a gynekologie . 2011. 118 (1): 184-196.

Gareen, IF, Grónsko, S, & Morgenstern, H. "Intrauterinní zařízení a zánětlivá onemocnění pánve: Meta-analýzy publikovaných studií, 1974-1990." Epidemiologie. 2000. 1 (5): 589-597.

Grimes, DA. "Intrauterinní zařízení a infekce horních genitálních traktů." Lancet. 2000. 356: 1013-1019.

Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Použití medených intrauterinních zařízení a riziko tubální neplodnosti mezi ženami nulligravid" N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..

Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Zahrnuje vložení a použití nitroděložního zařízení riziko zánětlivých onemocnění pánev u žen s pohlavně přenosnými infekcemi? Systematický přehled. " Antikoncepce. 2006. 73: 145-153. Přístup přes soukromý odběr.

KDO. "Mechanismus účinku, bezpečnost a účinnost nitroděložních prostředků: Série technických zpráv 753." Ženeva: WHO, 1987.

Světová zdravotnická organizace. "Kritéria lékařských způsobilostí pro užívání antikoncepce" 4. vydání Geneva: WHO, 2009.