Můžete použít nitroděložní tělísko, pokud jste nikdy neměli porod?
Když byl IUD ParaGard poprvé prodáván v USA v roce 1988, štítek produktu obsahoval oddíl, který naznačoval, že toto nitroděložní tělo bylo doporučeno ženám, které měly alespoň jedno dítě. Tento štítek výrobku bohužel omezil užívání nitrožilních sloučenin v ženách, které neměly žádné děti (ženy, které nikdy neměly děti).
V roce 2005 schválil FDA novou etiketu přípravku ParaGard, aby zabránil dalšímu odrazování od užívání nitroděložních látek ženami, které nikdy nedávly.
Tento nový štítek odstranil veškeré informace, které naznačují, že kandidáti na IUD jsou omezeni na osoby s jedním nebo více dětmi.
V současné době se na štítku pro DIČ Mirena stále uvádí, že je určena pro ženy, které měly alespoň jedno dítě, nicméně výrobce také uvádí, že většina výzkumu společnosti Mirena pro schválení FDA byla provedena u žen, které měly alespoň jedno dítě.
Co říká ACOG?
Poslední praktický bulletin uvolněný Americkou akademickou asociací a gynekologisty (ACOG) naznačuje, že jak dospělé ženy, tak dospívající, které nedávno porodily, by mohly těžit z užívání nitroděložní tkáně. Ve skutečnosti mnoho lékařů a výukových nemocnic přidává IUDy do těchto populací už léta, takže nové doporučení ACOG jsou ve skutečnosti odrazem toho, co se již v reálném světě odehrálo.
Americké kritéria způsobilosti pro kontracepci v USA určují použití nitroděložní tkáně u žen a dospívajících, kteří jsou pro obě skupiny ParaGard a Mirena kategorií 2.
To znamená, že výhody používání antikoncepce obecně převáží rizika.
Co říká výzkum?
Nedávná literatura navrhuje, aby byly IUD efektivnější a měly vyšší míru spokojenosti u žen, které neměly dítě v porovnání s antikoncepční pilulkou .
V jednoročním studiu (z 200 žen s neplodnými věkem ve věku 18-25 let, kteří hledali antikoncepci ) se přibližně polovina žen rozhodla užít Mirenu a druhá polovina si zvolila pilulku. Zatímco 27% žen v skupině antikoncepčních pilulků přestalo užívat v průběhu roku, pouze 20% uživatelů Mireny přestalo užívat. V této studii hlásila více žen ve skupině Mirena (oproti těm, kteří byli ve skupině antikoncepčních pilulků), že jejich metoda antikoncepce byla mírně dobrá až velmi dobrá. Bolest byla nejčastěji uváděným důvodem pro odstranění a přerušení nitroděložní léčby, zatímco hormonální vedlejší účinky byly hlavním důvodem, proč se uživatelé pilulky rozhodli zastavit. Tato studie dospěla k závěru, že bezpečnost a přijatelnost přípravku Mirena u žen, které dosud nenarodily, byla stejně vysoká jako pilulka s vysokou mírou dalšího užívání.
Výzkum z jiné studie zkoumal dostupné údaje o obavách z nulipárních žen o použití nitroděložní (jako je účinnost, bezpečnost, riziko PID, vedlejší účinky atd.). Po zhodnocení stávajícího výzkumu tato studie zjistila, že nitroděložní tělíska mají podobně nízkou míru selhání u nuliparózních a parózních žen (takže jsou stejně účinné u obou populací) a nezpůsobují PID ani neplodnost .
Také ženy s nulovou poruchou pokračují v užívání IUD při srovnatelné nebo vyšší míře užívání ve srovnání s ženami, které používají jiné metody antikoncepce. Autoři naznačují, že nitrožilní nitrožilní onemocnění Mirena může být lépe tolerován u nelibičných žen než ParaGard založených na nižších rychlostech vylučování (když IUD částečně nebo zcela vyklouzá z dělohy) a méně krvácení ( jako vedlejší účinek ). Oni také opatrní, že vložení nitroděložní tkáně může být obtížnější u žen bez rozdílu. Celkově však tato studie doporučuje, aby ženy, které chtějí účinnou antikoncepci, považovány za kandidáty na léčbu přípravkem Mirena nebo ParaGard, a že kvůli výhodám užívání nitroděložní tkáně by lékaři neměli být odrazováni od nabízení IUD jako volby prvotřídní antikoncepce této populace.
Bylo provedeno přezkoumání literatury o užívání mědi IUD mezi ženami s nulibarem, které analyzovaly informace o rychlosti vyhození a odstranění z důvodu krvácení a bolesti. Výsledky naznačují, že míra vyhoštění pro Mirenu a ParaGard je poměrně podobná u žen s neplodnými a parózními. Vzhledem k tomu se zdá, že míra vyloučení může být o něco vyšší u nelitopodných uživatelů, kteří užívají ParaGard, ve srovnání s parózními uživateli, kteří používají toto nitroděložní tělo.
Nejčastější nežádoucí účinky hlášené u pacientů užívajících přípravek ParaGard u žen s neplodností byly bolesti a zvýšené menstruační krvácení. Nulipární ženy, které užívaly Mirenu, obecně nezaznamenaly žádné období nebo lehčí menstruační krvácení, ale nepředvídatelné skvrny mezi jednotlivými obdobími. Výzkumy naznačují, že ženy s nulibarem mohou mít vyšší míru odstranění ParaGardu kvůli krvácení a bolesti ve srovnání s ženami, které porodily. Tyto sazby se ve většině studií pohybovaly od 9,1% do 24%. Avšak ženy s nulibarem obvykle vykazují vysokou úroveň spokojenosti s užíváním nitroděložní tkáně.
Konsenzus?
Obecný výzkumný konsensus spočívá v tom, že míra pokračování IUD u žen, které neměly dítě, je vysoká. Navíc se ParaGard jeví jako dobrá volba prvotřídní antikoncepce u žen, které nemohou nebo nechtějí používat hormonální antikoncepci .
Pokyny k praxi ACOG se shodují, že i když se žena ještě nenarodila, může a měla by jí být nabízena dlouhodobě působící reverzibilní antikoncepční metody, jako je IUDS. Přínosy a výhody užívání přípravku ParaGard a / nebo přípravku Mirena IUD u těchto žen obecně převažují nad teoretickými nebo prokázanými riziky, takže jsou to dobré, efektivní možnosti kontroly porodnosti, které by měly být doporučeny ženám bez ohledu na to, zda mají nebo neměly dítě.
Zdroje:
American College of Obstetricians a Gynecologists. "Praktický bulletin # 121 - Dlouhotrvající reverzibilní antikoncepce: implantáty a intrauterinní prostředky." Péče a gynekologie . Červenec 2011. 118 (1): 184-196. Přístup přes soukromý odběr.
Hubacher, D. "Měděné intrauterinní zařízení používané ženami s nulibarem: Přehled nežádoucích účinků." Antikoncepce . 2007. 75 (6 dodatků): S8-11. Přístup přes soukromý odběr.
Společná příručka pro plánování rodiny 20092. "Použití intrauterinních zařízení Mirena LNG-IUS a Paragard CuT380A v ženských ženách". Antikoncepce . 2010. 81 (5): 367-371. Přístup přes soukromý odběr.
Suhonen S, Haukkamaa M, Jakobsson T, Rauramo I. "Klinická výkonnost intrauterinního systému uvolňujícího levonorgestrel a perorální antikoncepce u mladých žen, které jsou nulizovité: srovnávací studie." Antikoncepce . 2004. 69 (5): 407-412. Přístup přes soukromý odběr.
Světová zdravotnická organizace. "Kritéria lékařských způsobilostí pro použití antikoncepce. "4. vydání. Ženeva: WHO; 2009. Získané 12. července 2011.