Magnetické rezonanční zobrazování (MRI) je dlouhodobě užitečné pro diagnostiku problémů mozku, páteře, kloubů a dalších stacionárních orgánů. V posledních letech se díky novějším technikám projevuje velmi důležitá magnetická rezonance při hodnocení orgánů, které se pohybují - srdce a hlavní krevní cévy.
Co je MRI?
MRI je zobrazovací technika, která využívá skutečnosti, že určité atomové jádro (v tomto případě jediný proton, který tvoří jádro atomu vodíku) bude vibrovat nebo "rezonovat", když bude vystaven výboji magnetické energie.
Když vodíková jádra rezonují v reakci na změny v magnetickém poli, vysílají radiofrekvenční energii. MRI zařízení detekuje tuto vyzařovanou energii a převede ji na obrázek.
Vodíková jádra se používají, protože atomy vodíku jsou přítomny ve vodních molekulách (H2O), a proto jsou přítomny v každé tkáni v těle. Obrazy získané pomocí MRI skenování jsou pozoruhodně přesné a podrobné. Při současných počítačích MRI jsou tyto snímky generovány jako 3-D projekce.
A jakmile je získán 3-D obraz MRI, tento obraz může být "nakrájen" a podrobně zkoumán a v jakékoliv rovině, téměř jako by se dělal průzkumné operace na obrazovce počítače.
Také jemné rozdíly ve vodíkových atomech mezi různými částmi tkáně - rozdíly způsobené například rozdíly v průtoku krve nebo v životaschopnosti tkáně - vyzařují různá množství energie. Tyto energetické rozdíly mohou být zobrazeny různými barvami na displeji MRI.
Například MRI nabízí potenciální prostředky pro detekci oblastí srdeční tkáně, které mají špatný krevní průtok (jako u onemocnění koronární arterie - CAD ) nebo které byly poškozeny (jako u infarktu myokardu ).
Co může dělat kardiální MRI dnes?
Díky technologickému pokroku se MRI stala velice užitečným při hodnocení mnoha kardiovaskulárních stavů.
Pokroky, které mají obzvláště zvýšenou kardiální magnetickou rezonanci, jsou techniky hradení, které eliminují většinu pohybového artefaktu způsobeného kardiovaskulárním pohybem; a použití gadolinia, kontrastního činidla vstřikovaného do krevního oběhu, které pomáhá MRI odlišit různé tkáňové procesy v srdci a cévách.
MRI je dnes běžně užitečné pro vyhodnocení následujících podmínek:
Aortální onemocnění: díky přesným a detailním snímkům, které lze generovat, MRI revoluci vyhodnocuje onemocnění aorty. Patří k nim aneuryzma aorty , disekce aorty a koarktace . MRI skenování se stalo rutinním a téměř nepostradatelným prostředkem k chirurgické léčbě poruch aorty.
Myokardiální onemocnění: MRI může pomoci charakterizovat povahu a rozsah onemocnění srdečního svalu (myokardu), jako je kardiomyopatie . Může pomoci určit, zda je onemocnění myokardu způsobeno ischemií , zánětem, fibrózou nebo jiným procesem, jako je amyloid nebo sarkoid . MRI může také pomoci zhodnotit rozsah a povahu hypertrofické kardiomyopatie .
Jedno použití kardiální magnetické rezonance, které získává trakci, je v hodnocení potenciálního "hibernačního myokardu", srdečního svalu postiženého onemocněním koronárních arterií, který vypadá mrtvý, ale který má potenciál obnovit jeho funkci po bypassu.
Strukturální kardiovaskulární abnormality: MRI může také lokalizovat a charakterizovat vzácný srdeční nádor. A u dětí s komplexním vrozeným onemocněním srdce může MR pomoci identifikovat a vyřešit různé anomálie a naplánovat potenciální chirurgické přístupy k léčbě.
Perikardiální onemocnění. MRI může pomoci měřit rozsah perikardiálního výpotku a hodnotit konstriktivní perikarditidu .
Možné budoucí využití kardiální MRI
Bylo studováno několik aplikací kardiální magnetické rezonance, které by měly ještě více zvýšit užitečnost této techniky.
Tyto zahrnují:
- Detekce akutního koronárního syndromu (ACS) . MRI má potenciál pomáhat při rychlé diagnostice ACS, když má člověk bolesti na hrudi, takže terapie může začít dříve.
- Diagnostika blokování koronární arterie. Použití MRI k vizualizaci koronárních tepen je možné, ale existuje několik omezení, která zabraňují jeho běžnému užívání dnes. MRI je zcela přesná při detekci blokád ve větších částech koronárních tepen, ale buď chybí, nebo diagnostikuje zablokování v menších částech. Novější technologie jsou ve vývoji, které by měly tento výsledek zlepšit.
- Diagnostika srdečního syndromu X (mikrovaskulární onemocnění koronární arterie) . MRI byla použita k detekci abnormálního průtoku krve do částí srdečního svalu, a to navzdory absenci "typického" CAD. Toto zjištění poskytuje objektivní důkaz, že je přítomen srdeční syndrom x.
Jaké jsou výhody MRI?
- MRI má potenciál nahradit nejméně čtyři další kardiální testy: echokardiogram , MUGA vyšetření , vyšetření thallií a diagnostickou srdeční katetrizaci .
- MRI nezahrnuje vystavení pacienta ionizujícímu (potenciálně škodlivému) záření.
- Obrazy generované magnetickou rezonancí jsou pozoruhodně kompletní, detailní a přesné - mnohem více než jiné vyšetření srdečního zobrazování.
Jaké jsou nevýhody MRI?
- Umístění do skeneru MRI může vyvolat významnou klaustrofobii přibližně u 5% pacientů.
- Je obtížné sledovat pacienty v době, kdy jsou v MRI skeneru - např. EKG je výrazně zkreslený - takže tato technika není vhodná pro pacienty, kteří jsou kriticky nemocní.
- Pacienti s určitými druhy zdravotnických prostředků, jako jsou kardiostimulátory , implantovatelné defibrilátory a některé umělé srdeční chlopně, nemusí být schopny zajistit MRI bezpečně. V posledních letech však byly vyvinuty kardiostimulátory, které umožňují skenování pomocí MRI.
- Obraz MRI se zkresluje kovem, takže obraz může být neoptimální například u pacientů s chirurgickými klipy nebo stenty.
- Technologie MRI je extrémně složitá a drahá. Pro rozsáhlé použití MRI se náklady podstatně sníží.
Zdroje:
Lima, JA, Desai, MY. Zobrazování kardiovaskulární magnetické rezonance: současné a vznikající aplikace. J Am Coll Cardiol 2004; 44: 1164.
Kramer CM, Barkhausen J, Flamm SD a kol. Standardizované protokoly kardiovaskulární magnetické rezonance (CMR), společnost pro kardiovaskulární magnetickou rezonanci: pracovní skupina správní rady na standardizovaných protokolech. J Cardiovasc Magn Reson 2008; 10:35.
American College of Cardiology Foundation Task Force na odborných konsensuálních dokumentech, Hundley WG, Bluemke DA, et al. ACCF / ACR / AHA / NASCI / SCMR 2010 odborný konsenzusový dokument o kardiovaskulární magnetické rezonanci: zpráva pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation na odborných konsensuálních dokumentech. Circulation 2010; 121: 2462.