Aortální disekce se objevuje tehdy, když stěna aorty (hlavní tepna těla) vyvine slzu, která dovoluje, aby krev vnikla do stěny cévy, disekovala (nebo odtrhla) vrstvy stěny. Aortální disekce může způsobit rozsáhlé poranění různých orgánů a rychlou smrt a měla by být vždy považována za lékařskou pohotovost.
Příčiny
Aortální disekce nastává, když se vnější vrstva aortální stěny oslabí, což umožňuje vznik slz.
Toto oslabení je nejčastěji spojeno s hypertenzí . Může se také projevit u onemocnění pojivové tkáně, jako je sklerodermie a Marfanův syndrom , Turnerův syndrom, Ehlers-Danlosův syndrom , traumatické poranění (jako u Princezny Diany) a zánět cév. Aortická disekce je také způsobena užíváním kokainu.
Aortální disekce je nejčastěji pozorována u lidí ve věku 50 až 70 let a vyskytuje se častěji u mužů než u žen.
Co se stane s aortální disekcí
Když se objevuje aortální disekce, krev, která se pohybuje pod vysokým tlakem, se přitahuje do stěny aorty a odděluje vrstvy stěny. Velmi vysoký objem krve se může dostat do aortální stěny a tato krev se ztrácí v krevním oběhu - jako kdyby došlo k závažnému krvácení. Rozpouštějící se krev může cestovat podél celé délky aorty, uzavírat krevní cévy, které vznikají z aorty a způsobit poškození orgánů dodaných těmito cévami.
Aortální disekce může vést k regurgitaci aorty , perikardiálnímu výpotku , infarktu myokardu , neurologickým příznakům, selhání ledvin a gastrointestinálnímu krvácení . Dále může aortální disekce úplně roztrhnout aortu, což vede k masivnímu vnitřnímu krvácení.
Z těchto důvodů je mortalita s aortální disekcí, i při rychlém a agresivním ošetření, poměrně vysoká.
Symptomy
Nejčastěji je aortální disekce způsobena náhlou náhlá záchvaty velmi ostré, těžké "roztrhané" bolesti v hrudi nebo v zádech, které často vyzařují do břicha. Bolest může být doprovázena synkopou (ztrátou vědomí), silnou dechovou nedostatečností nebo příznaky mrtvice . Obecně platí, že příznaky s aortální disekcí jsou tak děsivé a natolik vážné, že je v mysli oběti o tom, zda je zapotřebí okamžitá lékařská pomoc.
Léčba
Léčba závisí na tom, která část aorty je zahrnuta a na stavu pacienta.
Ve všech případech jsou pacienti s aortální disekcí přivedeni na jednotku intenzivní péče a okamžitě jsou umístěni na intravenózní léky (obvykle s nitroprusidem ), jejichž cílem je významně snížit jejich krevní tlak . Snížení krevního tlaku může zpomalit pokračování pitvy stěny aorty.
U těchto pacientů se také podávají intravenózní betablokátory (buď propranolol nebo labetalol) ke snížení srdeční frekvence a snížení síly každého pulsu. Tento krok je také zaměřen na omezení další disekce.
Jakmile jsou vitální znaky pacienta dostatečně stabilizovány, provádí se zobrazovací studie (nejčastěji CT scan nebo MRI ), aby se plně definovala, která část aorty je zapojena.
V závislosti na poloze je disekcia označena jako typ A nebo typ B.
Typ A disekce. Typ A disekce je vidět ve vzestupné aortě (počáteční část aorty, která dodává krev do srdce, mozku a paží). Typ A disekce se obvykle ošetřují chirurgickou opravou, která se obvykle skládá z odstranění poškozené části aorty a jejího nahrazení transplantací dakronu. Bez chirurgického zákroku jsou tito pacienti s extrémně vysokým rizikem regurgitace aorty, infarktu myokardu nebo mozkové mrtvice a z těchto komplikací obvykle umírají. Chirurgie je však obtížná a komplikovaná a riziko úmrtí při operacích je až 35%.
Chirurgie se doporučuje pro disekce typu A, protože úmrtnost je ještě vyšší při lékařské terapii samotné.
Displeje typu B. U typu B je disekce omezena na sestupnou aortu (část aorty, která leží před páteří a dodává krev do břišních orgánů a nohou). V těchto případech úmrtnost není měřitelně lepší - a může být vyšší - s chirurgií než s lékařskou péčí. Takže léčba většinou spočívá v pokračování léčebné terapie, tj. Pokračování v řízení krevního tlaku a beta blokátory. Pokud se objeví důkazy o poškození ledvin, střevního traktu nebo dolních končetin , může být nutné provést operaci.
Zotavení z aortální disekce
Po léčbě akutní aortální disekce musí zotavující pacient zůstat na beta-blokátory po zbytek života a vynikající kontrola krevního tlaku je nutností. Opakované vyšetření pomocí MRI se provádí před vyprázdněním nemocnice, několikrát v příštím roce a poté po jednom až dvou letech. Toto důsledné sledování je nezbytné, protože bohužel přibližně 25% pacientů, kteří přežili aortální disekci, bude vyžadovat opakovanou operaci opakující se disekce v příštích několika letech.
Vzhledem k tomu, že disekce aorty je přinejmenším změna života, ne-li smrtelná, je mnohem lepší předcházet tomu, než ji léčit. Můžete snížit pravděpodobnost aortální disekce tím, že věnujete velkou pozornost vašim kardiovaskulárním rizikovým faktorům , zejména hypertenzi, a agresivně pracujete na zlepšení svého rizikového profilu.
> Zdroje:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA a kol. 2010 Směrnice pro diagnostiku a léčbu pacientů s horečnatou chorobou aorty: Zpráva organizace American Heart Association / American Heart Association on Practice Pokyny, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Americká vysoká škola radiologie, Americká asociace mrtvice, Společnost kardiovaskulárních anesteziologů, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence, Společnost intervenční radiologie, Společnost hrudních chirurgů a Společnost pro vaskulární medicínu. Circulation 2010; 121: e266.
> LeMaire SA, Russell L. Epidemiologie hrudní disekce hrudníku. Nat Rev Cardiol 2011; 8: 103.
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. Výskyt a mortalita akutní hrudní disekce hrudníku: výsledky z celostátní studie. Eur J Cardiothorac Surg 2016; 50: 1111.