Časté dotazy: Co je to hibernační srdeční sval?

Význam hibernačního myokardu

Q. Můj manžel má srdeční selhání z důvodu onemocnění koronární arterie. První lékař, kterého jsme viděli, mu řekl, že operace bypassu by neudělala nic dobrého, protože zablokovaná tepna dodává srdeční sval, který je již mrtvý. Ale druhý lékař říká, že je možné, že srdeční sval není trvale poškozen, ale jen "hibernovat". Říká, že bypass by mohl dovolit svalu, aby se probudil a jeho srdeční selhání se zlepšilo. Co mi řeknete o hibernaci srdečního svalu a myslíte si, že druhý kardiolog může mít pravdu?

Odpovědět:

Důležitým pojmem "hibernace myokardu" (myokard znamená srdeční sval) se stále zdá být cizí myšlenkou pro některé lékaře, ale kardiologové si to dobře uvědomují. U některých lidí s onemocněním koronární arterie (CAD) jsou části srdečního svalu, které se zdají být vážně poškozené a nefunkční, ve skutečnosti stále životaschopné a mohou být obnoveny, pokud je obnovena krevní oběh.

Bylo odhadnuto, že mezi 20 - 50% lidí se srdečním selháním způsobeným CAD má značné množství hibernačního myokardu a proto mají potenciál dosáhnout významného zlepšení, jestliže může být obnoven průtok krve do jejich srdečního svalu.

"Stará" cesta myšlení o životě srdce

Tradiční lékařská myšlenka nezanechala prostor pro takovou věc, jako je hibernace myokardu.

Srdeční sval funguje normálně, dokud je dostatečný průtok krve. Pokud se průtok krve stává nedostatečným pro uspokojení potřeb srdečního svalu (například když člověk s CAD začne cvičit), sval se stává přechodně ischemicky (hladovějící pro kyslík) a může nastat angina .

Ischemický srdeční sval nefunguje normálně. Ve skutečnosti provádět echokardiogram během cvičení je jedním ze způsobů, jak diagnostikovat ischémiu, neboť echo-test může vizualizovat segmenty srdečního svalu, které selhávají při normálním kontrastu, když jsou zbaveny dostatečného množství kyslíku.

Způsob, jakým lékaři tradičně přemýšleli o CAD, by buď brzy zmizel ischemie (protože například osoba s CAD by přestala cvičit, když se objevila angina pectoris), nebo bude ischémie přetrvávat až do srdečního záchvatu (infarkt myokardu nebo úmrtí srdce sval) .

Takže klasicky by myokard dodaný nemocnou koronární arterií mohl existovat v jednom ze tří stavů: normální, ischemická nebo mrtvá.

Ukázalo se však, že srdeční sval může také přetrvávat ve čtvrtém stavu, stavu označovaném jako hibernace.

Co je hibernace myokardu?

Hibernování myokardu je přesně to, co to zní. Stejně jako medvěda hibernace přes zimu, navzdory všem vnějším okolnostem hibernace srdečního svalu není mrtvá, ale spíše právě přijala "spící" stav. Už nefunguje normálně - nekompenzuje s každým srdečním tepem a nepřispívá k práci srdce.

Ale ani to není mrtvé. Jedná se pouze o stav sebebezpečné nečinnosti. Uzavřela každou ze svých funkcí, která není okamžitě kritická, aby zůstala naživu.

Srdeční sval může vstoupit do stavu hibernace, pokud je CAD natolik závažná, že produkuje ischémiu, která je chronická a poměrně konstantní, spíše než typičtější ischémie, která přichází a jde relativně zřídka (což je tomu u většiny lidí s angínou). Takže v podstatě srdeční sval nikdy nedostává dostatek krevního proudu k normálnímu fungování, ale je to - jen stěží - dostat dostatek toku krve k tomu, aby zůstal naživu.

Proč je hibernace myokardu důležitá?

Hibernating heart muscle je důležitý koncept, protože sval je stále potenciálně životaschopný a hibernace může být obrácena.

Pokud je obnovení krve v režimu hibernace - pomocí bypassu nebo stentingu - existuje poměrně dobrá šance, že hibernační myokard se "probudí" a znovu začne přispívat ke srdeční činnosti. U osoby se srdečním selháním může být tato zvýšená pracovní kapacita pro kardiologii velmi rozdílná.

V případě vašeho manžela Zní to jako druhý lékař viděl důkaz, že váš manžel může mít hibernační myokard a že otevření jedné nebo více jeho koronárních tepen bypassovou operací by mohlo umožnit, aby alespoň část jeho srdečního svalu znovu začala fungovat.

Existují speciální testy, které mohou kardiologové provést k odlišení hibernačního myokardu od srdečního svalu, který je životaschopný (tj. Mrtvý), včetně studií MRI a speciálních echokardiografických testů.

Sečteno a podtrženo

Vzhledem k tomu, že tento druh testování je neinvazivní a v zásadě bezrizikový, sledování možnosti hibernace myokardu se zdá být v případě vašeho manžela zcela rozumné.

Pokud toto hodnocení odhalí, že pravděpodobně bude mít značné množství hibernačního myokardu, pak by "probouzení" této části srdečního svalu mohlo významně zlepšit srdeční selhání. Takže by bylo hodně rozumné důkladně zvážit operaci bypassu, kterou kardiolog doporučuje, pokud testování podporuje přítomnost hibernačního myokardu.

> Zdroje:

> Allman KC, Shaw LJ, Hachamovitch R, Udelson JE. Testování životaschopnosti myokardu a vliv revaskularizace na prognózu u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a levou ventrikulární dysfunkcí: metaanalýza. J Am Coll Cardiol 2002; 39: 1151.

> Kim SJ, Peppas A, Hong SK a kol. Trvalé omráčení vyvolává hibernaci a ochranu myokardu: průtok / funkce a mechanismy metabolismu. Circ Res 2003; 92: 1233.

> Parasher PS, Daher IN. Recovery myokardu po hypoxii: ohromující zotavení. Echokardiografie 2008; 25: 1011.

> Rahimtoola SH, La Canna G, Ferrari R. Hibernace myokardu: Další kus hádanky padá na místo. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 978.

> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Pokyny ACCF / AHA pro léčbu selhání srdce: Zpráva Americké akademie kardiologických nadací / American Heart Association Pracovní skupina pro praktické pokyny. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.