Ischémie je stav, kdy nedostatečný průtok krve do jednoho z tělních orgánů je nejčastěji způsoben aterosklerotickým plakem v tepně dodávající tento orgán. Orgán podrobený ischemii je označován jako ischemický .
Vzhledem k tomu, že ischemický orgán nedostává veškerý kyslík a živiny, které potřebuje, ischémie zpravidla způsobuje, že postižený orgán selže a často způsobuje příznaky.
Pokud se ischémie stává dost těžkou nebo trvá dostatečně dlouho, buňky postiženého orgánu mohou začít umírat. Smrt celého nebo části ischemického orgánu se nazývá infarkt .
Mezi běžné příklady ischemie patří následující:
Srdeční ischémie
Kardiální ischemie je nejčastěji způsobena aterosklerotickými plaky v koronárních tepnách , v tepnách, které zásobují srdeční sval. Kardiální ischémie však může také vyplynout z jiných stavů, jako je spasmus koronární arterie , srdeční syndrom X nebo vrozené anomálie koronárních tepen .
"Typická" angina je symptom hrudníku (nebo horní části těla), který je způsoben srdeční ischémií vysráženou cvičením nebo stresem. Příznaky obvykle zpomalují odpočinek nebo relaxaci.
"Atypická" angina, nebo nestabilní angina , se obvykle vyskytuje bez jakéhokoli vztahu k cvičení nebo stresu a je často znakem akutního koronárního syndromu - zdravotní nouze.
Mozková ischémie
Mozková tkáň je metabolicky velmi aktivní a pro správné fungování mozku dostává 20% krve čerpané srdcem. Navíc, na rozdíl od mnoha jiných orgánů nemá mozek žádné vlastní zásoby energie a je zcela závislá na nepřetržitém průtoku krve, aby vykonával svou práci. Následkem toho se mozková tkáň rychle stává ischemickým, jestliže se přeruší tok krve, a pokud krevní tok není rychle obnoven, mozková smrt rychle vyplyne.
Smrt mozkové tkáně se nazývá mrtvice .
Někdy se krevní tok do části mozku přeruší dostatečně dlouho, aby vznikly příznaky ischémie mozku, ale nebyla dostatečně dlouhá, aby vyvolala skutečný mrtvici. Tento stav se nazývá "přechodný ischemický záchvat" (TIA) . TIA může duplikovat některé z mnoha druhů příznaků mrtvice - s výjimkou, že příznaky vyřeší během několika hodin. TIA jsou důležité nejen proto, že jsou alarmující samy o sobě, ale také proto, že jsou často následovány úplnou mrtvicí. TIA proto vždy vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.
Střevní ischémie
Střevní ischémie (také nazývaná mesenterická ischémie) se vyskytuje s onemocněním v cévách zásobujících střevní orgány.
Chronická střevní ischémie, která se obvykle produkuje aterosklerózou střevních tepen, obvykle způsobuje recidivující příznaky po jídle, kdy se střeva snaží vykonávat svou zažívací činnost v situaci nedostatečného zásobení krví. Střevní ischémie nejčastěji způsobuje bolesti břicha (označované jako střevní angina pectoris) po jídle, zejména tukovém jídle. Intestinální angina je nudná a křečovitá bolest poblíž žaludku, i když může vyzařovat záda.
Intestinální angina obvykle trvá přibližně dvě hodiny, ale poté se vrátí po dalším jídle.
Ak se u střevních tepen vyskytne embolie (krevní sraženina), může dojít k akutní střevní ischemii. Tyto krevní sraženiny nejčastěji pocházejí ze srdce jako důsledek fibrilace síní. Pokud je embolie dostatečně závažná, může dojít k intestinálnímu infarktu (smrt části střeva). Střevní infarkt je naléhavou příhodou.
Končetinová ischémie
Ischémii končetin se může objevit při onemocnění periferních tepen (PAD), což je forma aterosklerózy, která postihuje tepny dodávající ramena nebo nohy (nejčastěji nohy).
Nejběžnějším syndromem při ischemii končetin je přerušovaná klaudikace , typ bolesti v křečích, obvykle postihující jednu nohu, která se opakuje po opakovaném chůzi. PAD je často léčena angioplastikou a stentingem , i když je běžně vyžadována operace bypassu.
Zdroje
Wilson DB, Mostafavi K, Craven TE a kol. Klinický průběh stenózy mezenterické arterie u starších Američanů. Arch Intern Med 2006; 166: 2095.
Rooke TW, Hirsch AT, Misra S, et al. Řízení pacientů s onemocněním periferní tepny (sestavení doporučení pro směrnici ACCF / AHA z let 2005 a 2011): zpráva Americké institutu pro kardiologickou nadaci / Americkou iniciativu pro srdeční sdružení o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2013; 61: 1555.
Easton JD, Saver JL, Albers GW a kol. Definice a vyhodnocení přechodného ischemického záchvatu: vědecké prohlášení pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association Stroke Council; Rada pro kardiovaskulární chirurgii a anestezii; Rada pro kardiovaskulární radiologii a intervenci; Rada pro kardiovaskulární ošetřovatelství; a Interdisciplinární rady pro periferní vaskulární onemocnění. Americká akademie neurologie potvrzuje hodnotu tohoto prohlášení jako vzdělávacího nástroje pro neurology. Stroke 2009; 40: 2276.
Fihn SD, Gardin JM, Abrams J, et al. 2012 Pokyny pro diagnostiku a léčbu pacientů se stálou ischemickou chorobou srdce: zpráva American Task Force Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech ACCF / AHA / ACP / AATS / PCNA / SCAI / STS Vysoká škola lékařů, Americká asociace pro hrudní chirurgii, Asociace preventivní kardiovaskulární sestry, Společnost pro kardiovaskulární angiografii a intervence a Společnost hrudních chirurgů. Circulation 2012; 126: e354.