Nestabilní angina pectoris je vzorek anginy, která se vyskytuje náhodně nebo nepředvídatelně a nesouvisí se žádným zřejmým spouštěním, jako je fyzická námaha nebo emoční stres. Nestabilní angina je formou akutního koronárního syndromu (ACS) a stejně jako všechny ACS by nestabilní angina měla být považována za lékařskou pohotovost.
Přehled
Angina je považována za "nestabilní", když již nereaguje na předvídatelné vzorce typické pro " stabilní anginu ". Nestabilní angina je v obou scénářích zařazena jako "nestabilní".
Za prvé, na rozdíl od stabilní anginy, symptomy se vyskytují náhodněji a nepředvídatelněji. Zatímco u stabilní anginy jsou příznaky obvykle vyvolávány námahou, únavou, hněvem nebo nějakou jinou formou stresu, symptomy nestabilní anginy mohou (a často se vyskytují) bez jakéhokoli zjevného spuštění. Ve skutečnosti se nestabilní angina často vyskytuje v klidu a může dokonce vzbudit lidi z klidného spánku. Navíc v nestabilní angine pectoris příznaky často přetrvávají déle než jen několik minut a nitroglycerin často nedokáže zmírnit bolest. Takže: nestabilní angina pectoris je "nestabilní", protože příznaky se mohou vyskytovat častěji než obvykle, bez jakéhokoli rozpoznatelného spouštění a mohou trvat dlouho.
Za druhé, a co je ještě důležitější, nestabilní angina pectoris je "nestabilní", protože stejně jako u všech forem ACS je nejčastěji způsobena skutečným prasknutím plaku v koronární tepně . V případě nestabilní anginy pectoris, rupturovaného plaku a krevní sraženiny, která je téměř vždy spojena s prasknutím, což vede k částečnému zablokování tepny.
Částečná blokáda může mít "zastrašující" vzorek (protože krevní sraženina roste a zmenšuje), což produkuje anginu, která přichází a jde nepředvídatelným způsobem. Pokud by sraženina způsobila úplnou obstrukci arterie (což se běžně vyskytuje), srdeční svazec přiváděný touto postiženou tepnou je v závažném nebezpečí udržení nevratného poškození.
Jinými slovy, bezprostřední riziko úplného infarktu myokardu je velmi vysoká v nestabilní angine pectoris. Je zřejmé, že takový stav je poměrně "nestabilní" a z tohoto důvodu je zdravotní nouzová situace.
Symptomy
Každý, kdo má v anamnéze onemocnění koronární arterie, by měl mít podezření na nestabilní anginu pectoris, pokud se její angina začne vyskytovat při nižších fyzikálních námahách, než je normální, pokud se vyskytne v klidu, pokud trvá déle než obvykle, jestliže je obtížnější uvolnit nitroglycerin, probouzí je v noci.
Lidé bez anamnézy onemocnění koronární arterie mohou také vyvinout nestabilní anginu pectoris. Bohužel se zdá, že tito lidé jsou vystaveni vyššímu riziku srdečního záchvatu, protože bohužel často nepoznají příznaky jako anginy. Klasické příznaky anginy zahrnují tlak na hrudi nebo bolesti, někdy stlačení nebo "těžké" charakter, často vyzařující do čelisti nebo levé ruky. Bohužel mnoho pacientů s angínou nemají klasické příznaky. Jejich nepohodlí mohou být velmi mírné a mohou být lokalizovány na zádech, břichu, ramenou nebo na obou ramenech. Nevolnost, dušnost nebo jen pocit pálení žáhy může být jediným příznakem. V podstatě to znamená, že někdo ve středním věku nebo starší, zvláště někdo s jedním nebo více rizikovými faktory koronárního onemocnění, by měl být ochoten na symptomy, které by mohly představovat anginu pectoris.
Pokud si myslíte, že existuje nějaká možnost, že byste měli nestabilní anginu pectoris, musíte okamžitě jít u svého lékaře nebo na pohotovosti.
Diagnóza
Symptomy jsou kriticky důležité při diagnóze nestabilní anginy pectoris, případně jakékoli formy ACS. Zejména pokud máte jeden nebo více z následujících tří příznaků, měl by váš lékař vzít to jako silnou stopu, že se vyskytuje jeden nebo druhý typ ACS:
- Angina v klidu, zejména pokud trvá více než 20 minut najednou
- Nová angína, která výrazně omezuje vaši schopnost fyzické aktivity
- Zvýšení předchozí stabilní anginy s epizodami, které jsou častější, dlouhodobější nebo se vyskytují s menší námahou než dříve
Jakmile váš lékař podezírá ACS, měl by okamžitě získat EKG a krevní testy pro vyšetření srdečního enzymu .
Pokud je část EKG známá jako "ST segmenty" zvýšena (což znamená, že tepna je zcela blokována) a srdeční enzymy se zvyšují (což indikuje poškození srdečních buněk), je diagnostikován "velký" infarkt myokardu (MI) (nazývaný také "ST-segment Elevation MI" nebo STEMI ).
Pokud segmenty ST nejsou zvýšené (což naznačuje, že tepna není úplně zablokována), ale srdeční enzymy se zvyšují (což indikuje poškození buněk), je diagnostikován "menší" MI (nazývaný také "non-ST segment MI , nebo NSTEMI ).
Pokud nejsou segmenty ST zvýšené a enzymy jsou normální (což znamená, že tepna není úplně zablokována a nejsou poškozeny buňky), je diagnostikována nestabilní angina pectoris.
Pozoruhodně jsou nestabilní angina pectoris a NSTEMI podobné. V každé situaci se v koronární tepně vyskytla prasknutí plaku, ale tepna není úplně zablokována, takže zůstává přinejmenším určitý průtok krve . V obou těchto případech jsou přítomny příznaky nestabilní anginy pectoris. Jediný rozdíl spočívá v tom, že v NSTEMI došlo ke vzniku poškození srdcových buněk, které vedly ke zvýšení srdečních enzymů. Vzhledem k tomu, že tyto dvě podmínky jsou tak podobné, je jejich léčba totožná.
Léčba
Pokud máte buď nestabilní anginu pectoris nebo NSTEMI, budete léčeni jedním ze dvou obecných přístupů: a) léčit léky agresivně, abyste stabilizovali stav, pak neinvazivně vyhodnotili nebo b) agresivně léčili léky ke stabilizaci stavu a plánovat časnou invazivní intervenci (obecně angioplastiku a stentování).
Zdroje:
Hamm, CW, Braunwald, E. Klasifikace nestabilní anginy pectoris. Circulation 2000; 102: 118.
Meier, MA, Al-Badr, WH, Cooper, JV a kol. Nová definice infarktu myokardu: Diagnostické a prognostické důsledky u pacientů s akutními koronárními syndromy. Arch Intern Med 2002; 162: 1585.