Odhaduje se, že 50 až 80 procent všech žen utrpí infekci močových cest (UTI) v určitém okamžiku svého života. (Celkově jsou ženy mnohem pravděpodobnější, než muži vyvinou UTI.) Termín infekce močových cest je široká a označuje infekci zpravidla způsobenou bakteriemi, které se vyskytují na jakémkoli stupni močového traktu: uretry, močového měchýře, močovodů nebo ledvin.
Infekční spektrum
Infekce močového traktu existují na spektru. Na jednom konci spektra je asymptomatická bakteriurie , v níž se bakterie nacházejí v moči, ale nejsou přítomny žádné klinické příznaky infekce. U většiny případů asymptomatické bakteriurie není nutná žádná léčba.
Na druhém konci spektra leží pyelonefritida nebo infekce ledvin, což je vážnější a téma tohoto článku. Ve středu spektra je symptomatická bakteriurie nebo cystitida , což je to, co si většina lidí představí při diskusi s UTI. Symptomy cystitidy zahrnují bolest při močení, zakalený moč a naléhavost.
S pyelonefritidou cestují bakterie z močové trubice nahoru přes močový měchýř a močový měchýř do ledvin. Naštěstí je pyelonefritida zahrnující obě ledviny vzácná.
Symptomy
Zde jsou některé typické příznaky pyelonefritidy:
- bolest v boku
- nákladově-teplavní úhlovou citlivostí
- obličej ledvin na hlubokém palpaci
- nevolnost
- zvracení
- horečka
- zimnice
- prostupování
Diagnóza
Klinická diagnóza pyelonefritidy je založena na historických a fyzikálních vyšetřeních, jakož i na laboratorních nálezech z diagnostických testů, jako je analýza moči a kultivace moči. Na rozdíl od akutní nekomplikované cystitidy vyžaduje podezření na pyelonefritidu kultivaci moči.
Diagnostické zobrazování není nutné k diagnostice většiny případů pyelonefritidy. Nicméně, ultrazvuk a CT mohou být použity k vizualizaci pyelonefritidy.
Rizikové faktory
Rizikové faktory pro pyelonefritidu jsou podobné rizikovým faktorům u všech typů UTI a zahrnují více sexuálních partnerů, zvýšenou sexuální aktivitu, nového sexuálního partnera a historii recidivujících UTI.
Léčba
Léčba pyelonefritidy je podobná léčbě akutní cystitidy. Nicméně pyelonefritida je pravděpodobnější než akutní cystitida způsobená antibioticky rezistentními bakteriemi včetně kmenů E. coli, které jsou rezistentní vůči Bactrim (TMP-SMX). Léčba pyelonefritidy tedy obvykle začíná širokospektrým antibiotikem, jako je ciprofloxacin, a v závislosti na tom, jak škodlivé jsou bakterie, které způsobují infekci, mohou zahrnovat kombinace antibiotik nebo silnější antibiotika jako je karbapenem.
Většina lidí, kteří se vyskytují s nekomplikovanou pyelonefritidou, může být léčena v klinice (ambulantní). termín " nekomplikovaný" znamená, že pacient nevykazuje žádné anatomické abnormality urogenitálního traktu, nemá vybavení na místě, jako je zavedený močový katétr a není těhotná. Lidé léčeni na klinice pro nekomplikovanou pyelonefritidu by měli být schopni tolerovat tekutiny a perorální léky.
Lidé se složitou pyelonefritidou, rekurentní pyelonefritidou nebo komorbiditami, jako je diabetes nebo srpkovitá onemocnění, se nejlépe léčí v nemocnici. Zatímco jsou v nemocnici, tito lidé obvykle dostávají intravenózní antibiotika.
Kromě antibiotik může osoba s pyelonefritidou dostávat také analgetika (si myslí opiáty) pro bolest a promethazin pro nevolnost a zvracení.
Léčba nekomplikované pyelonefritidy trvá přibližně sedm dní. Komplikované nebo závažnější případy pyelonefritidy jsou léčeny přibližně 14 dní.
Pyelonefritida je invazívnější než akutní cystitida a mezi 20 až 30 procenty lidí s pyelonefritidou také vyvolává infekci krve.
Mezi další komplikace pyelonefritidy patří kortikální nekróza a emfyzematózní pyelonefritida, kde jsou poškozeny ledviny a buňky se budují v ledvinách. Obě tyto komplikace mohou způsobit selhání ledvin.
Prevence
Na závěr je třeba uvést několik kroků, které můžete vy (žena) přijmout, abyste předešli pyelonefritidě a UTI:
- pít hodně vody
- močový měchýř po sexuálním styku
- otřete zepředu dozadu, aby se zabránilo zavádění bakterií do pochvy
- močit často
- vyhnout se ženským hygienickým výrobkům aplikovaným na genitální oblast, jako jsou doušky a spreje
Zdroje:
Gupta K, Trautner BW. Infekce močových cest, pyelonefritida a prostatitida. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrisonovy principy vnitřního lékařství, 19e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
Howes DS, Bogner MP. Kapitola 94. Infekce močových cest a hematurie. In: Tintinalli JE, Stapczynski J, Ma O, Cline DM, Cydulka RK, Meckler GD, T. eds. Tintinalliho pohotovostní medicína: komplexní studijní příručka, 7e . New York, NY: McGraw-Hill; 2011.