Klesající krevní tlak není vzácnou komplikací během hemodialýzy. V lékařském žargonu je to intra-dialytická hypotenze. Může to být oslabující problém, který často vede k tomu, že pacienti s selháním ledvin nedostávají dostatečnou dialýzu kvůli náhlému zastavení léčby. Může také vést k tomu, že pacientům zůstane přebytečná tekutina, o čemž víme, že je spojena s vyšším rizikem úmrtí.
Rizikové faktory
U některých pacientů je častější výskyt oslabujících krevních tlaků během dialýzy. Zatímco moje pozorování nepostačují jako přijatelné lékařské důkazy, rychlá přezkoumání literatury odhaluje, že u některých pacientů je pravděpodobnější, že u nich dojde k poklesu krevního tlaku.
- Starší pacienti
- Pacienti, kteří byli na dialýze po delší dobu
- Diabetici mají tendenci být vyšší riziko
- Pacientky
- Obézní pacienti
- Pacienti, kteří vyžadují nadměrně vysoké množství odstranění tekutiny nebo ultrafiltraci, kvůli vysokému množství inter-dialytického přírůstku hmotnosti
- Pacienti s příliš nízkou suchou hmotností.
- Užívání léků na krevní tlak těsně před dialýzou zvýší riziko
- Potraviny během dialýzy jsou známým rizikovým faktorem
Diskuse o tom, proč jsou tito pacienti nutně vysoce riziková, je mimo rozsah tohoto článku. Důvody by se mohly lišit od onemocnění nervů u diabetiků (autonomní neuropatie) až po rychlé odstranění tekutiny během dialýzy (což by mohlo být u pacientů s vysokým interdialytickým přírůstkem hmotnosti).
To také nezahrnuje méně časté, ale závažnější příčiny poklesu krevního tlaku, ke kterému může dojít během dialýzy, která zahrnuje takové infekce a problémy se srdcem jako abnormální rytmus nebo dokonce srdeční záchvaty.
Příznaky a symptomy
Samozřejmostí je, že intradialytická hypotenze se projeví jako rychlý pokles krevního tlaku.
Pacienti se však často stěžují na křeče, bolesti zad nebo bolesti na hrudi, bolesti hlavy, závratě apod. Příznaky stimulace vagálního nervu se často projevují a obvykle se projeví jako zívání.
Prevence
Intradialytická hypotenze může být velice náročná na léčbu, zvláště u pacientů s vícečetnými rizikovými faktory uvedenými výše. Je proto samozřejmé, že všechny základní rizikové faktory budou muset být individuálně řešeny. Některé návrhy, které mohou fungovat, jsou:
- Vyvarujte se jídlu během dialýzy
- Vyhněte se užívání léků na krevní tlak těsně před dialýzou, nebo zvážíte dobu přepínání
- Pomáhá tomu, aby mezi postupnými dialyzačními léčbami nebyla příliš velká váha; proto je prospěšný nízký inter-dialytický přírůstek hmotnosti. Méně tekutiny, které je nutné odstranit, je pro váš oběhový systém snazší udržovat krevní tlak.
- Váš nefrolog může předepisovat dialýzu jinak, s vyšším množstvím sodíku. Podrobnosti tohoto jsou mimo rámec tohoto článku.
- Pokud tato opatření selhávají, poraďte se se svým nefrologem o případné zvýšení hmotnosti
Pokud se zdá, že pacient je přiměřeně v souladu s předepsaným režimem tekutin a nejsou přítomny žádné další rizikové faktory uvedené výše, může být užitečné zkontrolovat srdce pacienta.
Problémy se srdeční funkcí nejsou neobvyklou příčinou poklesu krevního tlaku a pacient může mít prospěch z získání echokardiogramu. V této situaci by bylo dobré vidět, že by byl kardiolog.
Léčba nazývaná midodrin je často používána jako poslední možnost. A pokud nic jiného nepracuje a problém se opakuje, zvažte přechod k peritoneální dialýze nebo domácí hemodialýze.
Léčba
Obvykle se v této situaci dostanou malé množství intravenózních tekutin. Může se jednat o běžnou tekutinu, jako je normální fyziologický roztok, podávaný v malém bolusu o objemu 250 ml. Obvykle dialyzační pracovníci během tohoto období úplně sníží nebo dokonce zastaví odebírání tekutin od vás a můžete také být nakloněni do určité polohy pro zvýšení průtoku krve do mozku, nazývaného pozice Trendelenburg (jejíž použití je diskutabilní) .