Účel:
Rekonstrukce hrudní stěny je nutná, pokud je v hrudníku nebo na hrudníku vadou. Nejčastější příčinou poruch hrudní stěny je infikovaná nebo nestabilní střední sternotomická rána. Střední sternotomie je chirurgický zákrok, ve kterém je provedena vertikální incize podél hrudní kosti (také známá jako prsní kosti), po které je hrudní kosti rozdělena nebo popraskána.
Tento postup poskytuje přístup k srdci a plíce při chirurgických zákrocích.
Etiologie:
Poruchy hrudní stěny jsou rozděleny do dvou obecných kategorií: získané a vrozené .
Získané:
- Trauma
- Nádor
- Infekce
- Záření
Kongenitální:
- Polsko syndrom
- Pectus Excavatum
- Pectus Carinatum
Cíle:
Cílem rekonstrukce je:
- Odstraňte z hrudní stěny nezdravé, devitalizované tkáně
- Obnovte stabilitu a strukturu na hrudní stěně
- Zrušte libovolný mrtvý prostor (mrtvý prostor je prázdný prostor, který vznikne po odstranění části plíce nebo celého plíce)
- Zajistěte trvalé pokrytí hrudní stěny
- Dosáhnout estetických výsledků
Anatomie:
Hrudní stěna má tři vrstvy:
- Vnější vrstva: Měkká tkáň, která zahrnuje kůži, podkožní tuk a sval
- Střední vrstva: kostra, která zahrnuje žebra, chrupavku a hrudní kosti
- Vnitřní vrstva: Pleurální prostor, což je prostor (dutina) mezi kostrou a plícemi
Jedna, dvě nebo všechny tři vrstvy mohou být v závislosti na závadě nutné rekonstruovat.
Rekonstrukční sekvence začíná nejhlubšími tkáněmi a pokračuje do nejvíce povrchní - pleurální dutiny, pak kosterní kostry a nakonec měkké tkáně.
Navíc bude provedena rekonstrukce závislá na umístění poruchy na hrudní stěně.
Rekonstrukce vnitřní vrstvy:
- Cílem rekonstrukce vnitřní vrstvy, známé také jako parietální dutina, je získat vzduchotěsnou pleurální dutinu.
- To se provádí vyplněním mrtvého prostoru, aby se zabránilo jeho naplnění tekutinou a / nebo hnisem.
- Mrtvý prostor je vyplněn použitím svalových chlopní (také známých jako lokoregionální chlopně) v oblasti vady nebo použitím omentu :
- Klapka Latissimus dorsi
- Přední klapka Serratus
- Pectoralis hlavní klapka
- Klapka Rectus abdominis
- Omentační klapka
Rekonstrukce střední vrstvy:
- Kostra je považována za střední vrstvu
- Tato vrstva je potřebná k ochraně životně důležitých orgánů (srdce, plíce atd.) A k vytvoření normálního dýchání
- Pokud byly odstraněny čtyři nebo více sousedních žeber, nebo je vada větší než pět centimetrů, je nutno rekonstruovat kostru
- Rekonstrukce se provádí pomocí následujících možností:
Alloplastická rekonstrukce:
- Oka vyztužená methylmethakrylátem
- Kostní štěpy
Autogenní rekonstrukce:
- Klapka Latissimus dorsi
- Přední klapka Serratus
- Pectoralis hlavní klapka
- Klapka Rectus abdominis
- Omentační klapka
Rekonstrukce vnější vrstvy:
- Měkká tkáň (kůže, podkožní tkáň) je považována za vnější vrstvu
- Porucha měkké tkáně může být částečná tloušťka (povrchová rána) nebo může být plná tloušťka (hlubší rána)
Poranění s částečnou tloušťkou jsou rekonstruovány s:
- Kožní štěpy s rozdělenou tloušťkou nebo
- Lokoregionální klapky
Plné tloušťky ran jsou rekonstruovány s:
- Lokoregionální klapky
- Volné klapky ve vzácných případech
Zdroje:
Din AM, Evans GRD. Rekonstrukce stěn hrudníku. V McCarthy JG, Galiano RD, Boutros SG, eds. Současná terapie v plastické chirurgii. Philadelphia: Saunders Elsevier, 2006.
Janis JE. Rekonstrukce stěn hrudníku. V Janis JE (ed). Základy plastické chirurgie. St. Louis: Quality Medical Publishing Inc., 2007.
Chang RR. Hrudní rekonstrukce. V Thorne CHM, Beasely RW, Aston SJ, Bartlett SP, Gurtner GC, Spear S, eds. Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6. vydání. Philadelphia: Lippincott, 2007.
Pectus Carinatum Medline Plus.
Přístup k 2. dubnu 2011.
Pomerantz J, Hoffman W. Poruchy stěny hrudníku. V Kryger, ZB, Sisco M (eds.). Praktická plastická chirurgie. Austin, Texas: Landes Bioscience, 2007.
http://www.microsurgeon.org/. Přístup k 2. dubnu 2011.