Prosazení zákona o cenově dostupné péči:
S obavacarem, tato nová reforma zdravotní péče zanechává mnohé, aby se divili, proč stále musím platit za antikoncepci ? Zdá se, že procházení zákona o cenově dostupné péči zanechalo mnoho dalších otázek než odpovědí. Takže, dovolte mi, abych vám pomohl vyřešit některé z vás.
Byly uplatněny nové požadavky na pojištění Obamacare, konkrétně preventivní služby pro ženy.
To vás tolik z vás vzrušovalo. Podle zákona o cenově příznivé péči je poprvé nutné, aby pojišťovny pokryly dodatečné preventivní přínosy pro zdraví žen, které by vyplnily mezery v současných preventivních službách. Nové pokyny poskytované podle zákona o cenově příznivé péči umožňují ženám získat komplexní soubor preventivních služeb, aniž by museli zaplatit spoluúčasti, spoluúčasti nebo odpočitatelné (nazývané také jako sdílení nákladů).
A třešeň nahoře, zákon o cenově příznivé péči (s preventivními službami pro ženy) vyžaduje všechny plány zdravotního pojištění, které procházíte svým zaměstnavatelem, státním trhem / burzou nebo si kupujete (s výjimkou těch, které podporují náboženské zaměstnavatele) bez jakéhokoli sdílení nákladů, všechny možnosti antikoncepce schválené FDA a antikoncepční poradenství. To znamená, že byste měli být schopni dostat měsíční dodávku kontroly porodnosti bez výdajů , protože veškeré měsíční pojistné bude pokryto plnými náklady.
Vaše pojišťovna nebude schopna účtovat dodatečné platby za tyto služby, jako jsou splátky nebo odpočty.
Zmatek o antikoncepčním pokrytí
Všechno to zní dobře, ne? Zdá se však, že dochází k velkému zmatku. Například, podívejme se na Becku, poslal mi emailem následující komentář:
"Dnes jsem šel koupit firmu NuvaRing a moje pojišťovna si stále myslí, že za to nemusejí platit. Jsem s nimi po telefonu celý den a myslím, že prostě rozumíme zákonu jinak."
Takže ... kdo má pravdu v tomto scénáři? Bohužel, oba jsou. Vidíte, i když zákon o cenově dostupné zdravotní péči vstoupil v platnost dne 1. srpna 2012, neznamená to, že tyto výhody obdržíte AUTOMATICKY v tento den. Obamacare vyžaduje pouze nové plány zdravotní péče, aby vyhovovaly požadavkům na pokrytí antikoncepcí - a to se vztahuje pouze na plány, které byly napsány nebo zakoupeny po přijetí cenově dostupného zdravotního pojištění.
Plány zdravotního pojištění, které existovaly předtím, než Obamacare existují (to znamená, že vám tyto dávky antikoncepce nemusíte poskytovat). To znamená, že plán může i nadále fungovat stejně, jako má. V případě, že pojišťovna provede nějaké významné změny plánu (např. Zvyšování spoluúčasti, splátky nebo odpočitatelné položky, výrazné snížení dávek nebo zvýšení částek mimo kapesní částky o určité částky), nebude tento plán nadále vyloučen. Takže dobrou zprávou je, že tyto plány nebudou mít navždy. Většina plánů už tento status ztratila.
Takže když se vrátím k Beccovi otázce ohledně jejího pojištění, které se nevztahuje na NuvaRing, může to být proto, že její plán je v pořádku, a proto jí bylo odepřeno pokrytí.
Tak proč byste ještě mohl platit za antikoncepci?
Zdá se také, že existuje určitý zmatek ohledně toho, jak jsou antikoncepce pokryty. Přestože zákon o cenově dostupné péči uvádí, že ženy budou mít přístup ke všem schváleným antikoncepčním prostředkům FDA - všechny typy se nezhodují se všemi značkami . V rámci programu Obamacare mají plány stále flexibilitu, pokud jde o řízení nákladů a podporu efektivního poskytování péče například tím, že bude pokračovat v účtování nákladů na sdílení nákladů (co-pays, coinsurance, dedukce) u značkových léků, pokud je k dispozici generická verze, bezpečný.
Mnoho pojišťoven interpretuje část zákona, která jim umožňuje "používat přiměřenou lékařskou péči, aby pomohla kontrolovat náklady", což znamenalo, že mohou účtovat společnou platbu za některé formy kontroly porodnosti, nikoliv však jiné. To je důvod, proč vám může být řečeno, že musíte zaplatit spoluúčasti za získání přípravku NuvaRing, nebo že jsou zahrnuty pouze generické antikoncepční pilulky bez společného placení.
Takže, jaké jsou moje kontraceptivní přínosy v rámci Obamacare?
Co mohou pojišťovny dělat nebo kdy je vaše pojišťovna jednoduše vybírána a vybíráte, které antikoncepce budou zdarma?
- Pokud má vaše antikoncepce generickou verzi, může váš pojistný plán zvolit pouze bezplatnou generickou alternativu. Mohou vyžadovat, aby jste si vybrali značkovací drogu (pokud je k dispozici ekvivalentní generikum), musíte zaplatit cenový rozdíl mezi těmito dvěma.
- Pokud neexistuje generická verze vašeho antikoncepce, musí se na ně vztahovat droga z názvu-značky bez co-pay. To znamená, že podle zákona o cenově dostupné péči musí pojištění plány pokrývat, a to bez nákladů na vás, NuvaRing, Ortho Evra Patch , Depo-Provera , Mirena , ParaGard a Nexplanon, protože neexistují žádné generické alternativy k těmto antikoncepcí.
- Pokud je v USA k dispozici pouze jedna možnost antikoncepce schválená FDA, je třeba jej pokrýt (např. NuvaRing je jediný antikoncepční prstenec, proto musí být zahrnut). Vzhledem k tomu, že existuje mnoho druhů kombinovaných antikoncepčních pilulků , mohou některé zdravotní pojišťovny pokrýt některé z nich. Takže, které tablety jsou zvlášť pokryty bez společné platby, se mohou lišit podle plánu.
- Pokud váš lékař zjistí, že lék na název-značku je pro Vás "lékařsky vhodný", pak vaše pojišťovna musí poskytnout zproštění povinnosti, která vám umožní získat kontrolu nad narozením z obchodního jména bez společného placení.
- Plány musí nabídnout více než antikoncepční pilulky zdarma. Musí vám poskytnout přístup k celé řadě metod antikoncepce schválených FDA - to zahrnuje metody předepisování a over-the-counter antikoncepce.
- Veškeré služby související s antikoncepcí potřebné k vkládání antikoncepčních prostředků (jako jsou IUD ), předepisování kontroly porodu, sledování a řízení antikoncepčních vedlejších účinků , poradenství pro další dodržování a odstranění implantabilních prostředků musí být pokryty společnou platbou ve výši $ 0.
- Musí být nabízena i trvalá antikoncepce, jako je Essura a ligatura tuba , bez sdílení nákladů.
Některé poslední věci, které je třeba mít na paměti:
- Nouzová antikoncepce se považuje za přínos. Nezapomeňte však, že Plan One Step je značkový výrobek, takže váš pojistný plán může pokrývat pouze generické alternativy, Next Choice One Dose , My Way a Take Action zdarma a účtovat společnou platbu za Plan B One-Step.
- Nadměrné antikoncepce žen, jako jsou spermicidy , ženské kondomy a Today Sponge, jsou pokryty zákonem o cenově dostupné péči. Abyste však nemohli být pokryty žádnými výdaji, musíte mít svého lékaře napsat předpis na tyto antikoncepce. Takže i když jsou k dispozici OTC, pokud nechcete platit za ně, musíte nejprve dostat předpis. Vzhledem k tomu, že tableta na ranní péči má také OTC status , budete potřebovat také předpis (bez ohledu na váš věk), pokud chcete, aby vaše pojišťovna zaplatila. Tyto antikoncepce můžete i nadále koupit bez předpisu - prostě nebudou volné.
- Výhody preventivních služeb se vztahují pouze na ženy . Takže podle zákona o cenově dostupné péči může vaše pojišťovna účtovat splátky nebo odpočty za metody antikoncepce na bázi mužů, jako jsou vasektomie nebo kondomy .
- Lékařské potraty a léky, jako je RU-486, nejsou zahrnuty v preventivních službách Dostupné zdravotní péče, takže pojišťovny nejsou povinny poskytovat tyto služby bez sdílení nákladů.
Potřebovat pomoc?
Vzhledem k veškerému zmatku týkajícímu se krytí antikoncepce v rámci Obamacare může být požádáno, abyste zaplatili za kontrolu porodu, která by měla být bezplatná. Pokud si myslíte, že vaše pojišťovna neplní zákon o cenově dostupné péči, existují akce, které můžete podniknout.
- Zavolejte na čísle služeb na zadní straně vašeho cestovního pojištění nebo kontaktujte administrátora vašeho zaměstnavatele, abyste zjistili, zda je Váš plán v pořádku, a / nebo se obraťte na to, jaké jsou antikoncepce.
- Národní centrum ženských práv vytvořilo užitečný nástroj, který vám pomůže bojovat za pokrytí, které vám poskytuje zákon o cenově dostupné péči. Tato sada nástrojů obsahuje:
- Průběh, který vám pomůže zjistit, zda je vaše antikoncepce pokryta.
- Skript, který se použije, když zavoláte vaší pojišťovně odpovědi / informace.
- Vzorové dopisy zašlete své pojišťovně, pokud vám účtovat společné platby za konkrétní typ kontroly porodu, stejně jako odkazy, které zahrnují zálohování vašich práv.
- Pokyny k podání odvolání.
Zdroje:
FDA. "Průvodce proti porodu." Kancelář ženského zdraví.
Ministerstvo práce Spojených států. "Často kladené otázky týkající se implementace zákona o cenově dostupné péči, část XII." Správa zabezpečení zaměstnanců. 20. února 2013.