Máte-li biopsii sentinelového uzlu, může mít váš lékař nebo onkologista zmínku o mikrometastázách. Ve skutečnosti jsou mikrometastázy velmi důležité s téměř jakýmkoliv typem rakoviny a jsou důvodem toho, co se nazývá "adjuvantní terapie".
Co přesně jsou mikrometastázy a co to znamená, pokud máte mikrometastázy ve vašich lymfatických uzlinách?
Přehled
Micrometastázy jsou malá sbírka nádorových buněk, které byly vyloučeny z původního nádoru a rozšířeny do jiné části těla. Nemohou být viděny s jakýmikoliv zobrazovacími testy, jako jsou mamografie, MRI, ultrazvuk, PET nebo CT vyšetření. Tyto migrující nádorové buňky se mohou seskupit a vytvořit druhý nádor, který je tak malý, že je viditelný pouze pod mikroskopem.
Význam
Přítomnost mikrometastáz je mimořádně významná. Není to obvykle primární rakovina (ať už v prsou, plicích nebo jiných oblastech těla), která způsobuje největší škody. Ve skutečnosti je to tehdy, když se rakovina rozšíří ( metastazuje ) do jiných oblastí těla, když způsobí největší škody. Zhruba 90 procent lidí, kteří umírají na rakovinu, umírá na metastatické onemocnění.
Když se rakovina nejprve rozšiřuje, zabere ji jako malá skupina rakovinných buněk. Tato malá skupina rakovinných buněk je známá jako mikrometastáza (mikroskopická metastáza).
Tato skupina rakovinných buněk je příliš malá, aby se cítila a může být viditelná pouze pod mikroskopem. Tyto klastry se nezobrazují na zobrazovacích testy, které máme dnes k dispozici. Jinými slovy, jediný způsob, jak zjistit, zda jsou přítomné mikrometastázy, je odstranění tkáně, kde se nacházejí, a prohlížení plátků tkáně pod mikroskopem.
Při biopsii lymfatických uzlin je to možné, ale není možné odstranit všechny mízní uzliny. Je také nemožné odstranit další orgány těla, aby hledaly šíření. Nemůžeme vytáhnout osoby, plic, játra a kosti, abychom hledali nějaké důkazy o nádoru. To je myšlenka za adjuvantní chemoterapii nebo adjuvantní radioterapii. Pokud je nádor určité velikosti, nebo pokud se rozšířil do lymfatických uzlin, předpokládá se, že v těle mohou existovat drobné metastázy, které ještě nelze detekovat. Je pravděpodobné, že nádory, které metastázují a odcházejí od původního nádoru, začínají jako tyto malé skupiny rakovinných buněk.
Micrometastázy jsou důvodem léčby, jako je adjuvantní chemoterapie nebo adjuvantní radioterapie. Tato léčba se používá po odstranění primárního nádoru, aby "vyčistil" všechny mikrometastázy v blízkosti původu nádoru (prostřednictvím záření) nebo kdekoli v těle, kde mohli cestovat (prostřednictvím záření).
Micrometastázy vs. izolované nádorové buňky
Při použití většiny typů rakoviny se mikrometastázy označují těmito buňkami, u kterých je podezření, že ustoupily (metastázují) z nádoru, ale nejsou zjištěny zobrazovacími studiemi, které máme v současné době k dispozici.
Další klasifikace těchto malých oblastí šíření je užitečná při mluvení o biopsiích sentinelových uzlin s rakovinou prsu. V tomto nastavení jsou mikrometastázy definovány jako seskupení rakovinných buněk o průměru mezi 0,2 mm (milimetry) a průměru 2,0 mm. Naproti tomu "izolované nádorové buňky" jsou klastry rakovinných buněk, které jsou ještě menší; menší než 0,2 mm v průměru.
Mikrometastázy v biopsii sentimentálních lymfatických uzlin
U žen s rakovinou prsu, kteří nemají důkazy o účasti lymfatických uzlin na vyšetření nebo ultrazvuku, se biopsie sentinelové lymfatické uzliny stala standardem péče.
V tomto postupu se do nádoru injektuje modré barvivo (které je také označeno tak, aby bylo možno detekovat radiograficky) a umožnilo se jí cestovat. Když se rakovina šíří z nádorů, často se šíří do lymfatických uzlin v předvídatelném vzoru.
Když provedete biopsii sentinelového uzlu nebo uzlů - prvních pár uzlin, ze kterých by rakovina cestovala - mnoho žen je ušetřeno úplnou disekcí lýtkových uzlin (odstranění všech nebo mnoha lymfatických uzlin v podpaží). Vzhledem k tomu, že plná axilární disekce může vést ke komplikacím, jako je lymfedém , může tento postup ušetřit některé ženy této komplikaci.
Výzkum probíhá k určení významu mikrometastáz v sentinelovém uzlu. Dosud je známo, že makrometastázy (metastázy větší než 2,0 mm) zhoršují prognózu onemocnění. Rovněž bylo zjištěno, že prognóza žen s mikrometastázami na sentinelový uzel má horší prognózu než ženy, které nemají v těchto lymfatických uzlinách žádné důkazy o nádoru. Naproti tomu ženy, které izolovaly nádorové buňky v kontrolním uzlu (podle definice oblast nádorových buněk o průměru menším než 0,2 mm), nemají prognózu horší než žena bez důkazů metastáz k sentinelovému uzlu.
Tato informace může pomoci výzkumným pracovníkům dozvědět se, které ženy budou potřebovat plnou axilární disekci lymfatických uzlin a které ženy by měly zvážit adjuvantní léčbu svého karcinomu prsu.
Spodní linie
Při stanovení rakoviny prsu je zjištění mikrometastáz důležitá při výběru správné léčby. Rakoviny prsu, které začaly cestovat tak, že se shluky rakovinných buněk nacházejí v lymfatických uzlinách, se pravděpodobně šíří do jiných oblastí těla. Proto je obvykle důležité být agresivnější a používat adjuvantní chemoterapii a / nebo radiační terapii (k odstranění potenciálních shluků rakovinných buněk nejen v blízkých lymfatických uzlinách, ale i těch, které mohou cestovat do kostí, jater nebo jiných oblastí).
Nicméně mikrometastázy jsou kriticky důležité s téměř jakoukoliv rakovinou. Jedná se o počáteční klastry rakovinných buněk, které cestují z původního nádoru, často do lymfatických uzlin a pak do dalších částí těla, jako jsou plíce, kosti, játra, mozek nebo jiné oblasti. Pokud bychom mohli najít a pak odstranit mikrometastázy, mohli bychom teoreticky eliminovat příčinu 90 procent úmrtí na rakovinu.
> Zdroje:
> Mayer, E. a L. Dominici. Rakovina prsu: Axillary Staging: Mnoho obtíží o mikrometastatické nemoci. Journal of Clinical Oncology . 2015. 33 (10): 1095-7.
> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny prsu (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 13.1.17.
> Tvedskov, T., Meretoia, T., Jensen, B., Leidenius, M. a N. Kroman. Křížová validace tří prognostických nástrojů pro metastázy nesentinelového uzlu u pacientů s rakovinou prsu. Evropský žurnál chirurgické onkologie . 2014. 40 (4): 435-41.