Pokud budete mít operaci rakoviny prsu , může Váš lékař doporučit, abyste měli současně biopsii sentinelového uzlu. Tento postup se provádí, aby se zjistilo, zda se vaše rakovina mohla rozšířit mimo vaše prsa do lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že doporučení léčby se liší, pokud jde o to, zda jsou vaše lymfatické uzliny negativní nebo pozitivní pro metastázy (šíření), je to důležitý test.
Co můžete očekávat během biopsie sentinelového uzlu a co to znamená? Podívejme se na tento test krok za krokem.
Důležitá diagnostika
Biopsie sentinelového uzlu je chirurgickým diagnostickým postupem, který se provádí za účelem odstranění malého vzorku lymfatických uzlin, takže mohou být testovány na buňky rakoviny prsu (metastázy). Sentinelové uzliny jsou prvními lymfatickými uzlinami, u kterých by se mělo rozšířit rakovina prsu, a vyšetřují se, zda se vaše rakovina rozšířila nad rámec původního nádoru.
Není-li současně prováděna žádná jiná operace, jedná se o ambulantní výkon a je důležitý při stagingu vašeho karcinomu prsu . Pokud máte lumpektomii nebo mastektomii, může se provést biopsie sentinelového uzlu spolu s tímto postupem. Přesné staging vám pomůže vám a vašemu lékaři zvolit nejlepší možnosti léčby nebo rakovinu prsu.
Kroky, kterých se to týká
Existuje několik kroků k určení toho, které lymfatické uzliny jsou vaše sentinelové uzly, označte je nějakým způsobem a pak otestujte tyto uzly.
Celý postup trvá několik hodin od okamžiku, kdy dosáhnete doby, kdy máte výsledky. Zde jsou kroky, které můžete očekávat.
Začínáme s lékařským zobrazováním
Předtím, než chirurg provedete, budete muset vědět, jak se nachází váš nádor, tak i sentinelové lymfatické uzliny. Kombinace zobrazovacích technik bude použita k vyhledání a označování těchto míst před operací.
Hledání tumoru
Půjdete na oddělení jaderné medicíny v nemocnici nebo na klinice, kde bude provedena biopsie sentinelového uzlu. Stejně jako u mamografie nebo prsního ultrazvuku, budete se svlékat z pasu nahoru a nasadit nemocniční šaty. Dále budete ležet na zkušebním stole. Radiologový technik použije ultrazvukový stroj k nalezení svého nádoru. Místo nádoru bude označeno na vaší pokožce, takže váš chirurg může snadno najít.
Anestézie a injekce barviva a stopky
Radiologa nebo odborník na nukleární medicínu zničí oblast nad tvůj nádor prsu. To může být prováděno s topickou náplastí lidokainu (protože je to velmi citlivá oblast), po níž následuje injekce lidokainu do prsou. Pokud jste dostatečně znecitlivění, začne do místa nádoru injektovat slabé radioaktivní barvivo (koloid koloidního síranu značeného techneciem) a modré barvivo (isosulfan modrou). Injekce trvá déle než chřipka obecně a možná budete potřebovat několik injekcí. Jinými slovy, možná budete chtít vážně požádat o znecitlivující léky, i když si myslíte, že to bude velmi přijatelné.
Mapování lymfatických uzlin
Jakmile vstříknete, barviva potřebují nějaký čas na to, aby cestovali z místa vašeho nádoru do lymfatických uzlin. Jakmile na místě nádoru, barviva musí být zvednuty malými lymfatickými kanály, které cestují do lymfatických uzlin.
Budete trávit nějaký čas v nedaleké čekárně, a tak si přineste nějaký čtecí materiál nebo hudbu. Jakmile barviva dosáhnou svého cíle, budete požádáni, abyste se vrátili na oddělení jaderné medicíny a opět si položíte na stůl. Imagingové studie (lymfoscintigrafie) budou provedeny, aby se ukázalo, které hromadě lymfatických uzlin dostávají barviva, a to znamená, kde se nachází vaše sentinelová lymfatická uzlina. Technik označí toto místo na kůži, takže váš chirurg bude vědět, kde začít hledat.
Odstranění sentinelové lymfatické uzliny
Budete přivedeni do operačního sálu, kde bude váš chirurg připraven začít, poté, co dostanete celkovou anestezii .
Lékař použije ruční sondu k nalezení lymfatických uzlin, které obsahují nejvíce radioaktivní barvivo. V tomto místě provede váš chirurg malý zakřivený řez a podívá se na lymfatické uzliny, které byly obarveny modrým barvivem. Pouze jeden až tři uzly budou odstraněny, pokud nebudou zbarveny mnoho dalších. Tyto uzly jsou posílány do patologického oddělení, kde jsou vyšetřovány na metastázy a mikrometastázu . Váš řez bude zavřený a oblečený a budete vyveden na zotavení.
Testování v patologii
Jakmile jste v patologickém laboratoři, vaše uzly budou testovány na rakovinu. Někdy si lékař nechá uzamknout test uzlu pro uzly, aby získal výsledky právě tehdy. Pokud vaše uzly obsahují rakovinné buňky, můžete mít okamžitě disekci plných lymfatických uzlin, abyste našli plný rozsah postižení lymfatických uzlin. Pokud není objednaná zmrazená část a vaše uzly obsahují rakovinu, může se provést úplná disekce lymfatických uzlin později.
Obnovení z biopsie vašeho Sentinelového uzlu
Pokud byste použili modré barvy k nalezení sentinelové lymfatické uzliny, očekávejte, že vidíte modré barvivo ve vaší moči asi 24 hodin. Někdy se na kůži kolem řezu objeví modřiny a modré barvivo. Budete mít obvaz a stehy, aby byly suché a mohou potřebovat léky proti bolesti, dokud léčba nezačne. Ruku na operačním místě jemně (bez zdvihu!) Po dobu alespoň jednoho týdne po ukončení procedury. Skvrny z modrého barviva se zmenšují a vaše modřiny se uzdraví; samotný řez postupně ztrácí jemnou čáru.
Získat výsledky biopsie
Váš lékař nebo onkolog vám sdělí výsledky biopsie, jakmile diagnostikuje její patolog. Zpráva bude obsahovat informace o tom, kolik případných lymfatických uzlin obsahuje rakovinové buňky. Požádejte o kopii zprávy o patologii a uložte ji se zdravotními záznamy. Pokud uzel obsahuje rakovinu, je diagnostikován jako pozitivní a pokud není nalezena žádná rakovina v uzlu, je diagnostikována jako negativní. Diagnostika pozitivních lymfatických uzlin znamená, že se vaše rakovina rozšířila (metastázovala) za původní nádor. Tyto výsledky ovlivní staging a léčbu potřebnou k léčbě rakoviny prsu.
Když hovoříme o metastázách lymfatických uzlin, neznamená to, že osoba má rakovinu metastázy. Ve skutečnosti mohou rakoviny prsu v ranném stádiu, jako je stupeň 1A, mít mikrometastázy k lymfatickým uzlinám. Rozložení rakoviny prsu na lymfatické uzliny neznamená, že máte metastatický karcinom prsu, ale pouze to, že váš nádor prokázal "úmysl" šířit se za prsu a lymfatické uzliny.
Rizika a vedlejší účinky
Většina vedlejších účinků biopsie sentinelového uzlu je relativně malá. Může to být nepříjemné, když se barvivo nebo značkovač vstříkne. Postup může také přidat až několik hodin do již celého dne vašeho chirurgického zákroku.
Možná rizika postupu zahrnují lymfedém a riziko falešně negativních výsledků. Tady jsou dále diskutovány.
Lymphedema
Obvyklým důsledkem úplné disekce lymfatických uzlin je stav nazývaný lymfedém . Vzhledem k tomu, že lymfatické uzliny v oblasti podpaží chybí, lymfatická tekutina, která se zde obvykle zpracovává, se může zvětšit a způsobit otok. Pokud toto přetrvává nebo se zvyšuje, může to být bolestné. Pokud však budete potřebovat pouze biopsii sentinelového uzlu, stále budete mít dostatek uzlů, aby se zacházelo s lymfatickou tekutinou, která se pohybuje v oblasti podpaží, takže v tomto případě je lymfedém jen asi pět procent. Ve skutečnosti je většinou důvodem, proč se dělají biopsie sentinelového uzlu namísto úplných disekcí lymfatických uzlin, pokud je to možné, vyhnout se lymfedému.
Falešné negativy
Lymfatické uzliny se mohou lišit ve velikosti, někteří malé jako pinhead, jiní větší než fazole. Váš chirurg bude hledat kůži a tuky, hledá modře obarvené uzliny a musí používat nějakou dovednost a úsudek. Je možné, že sentinelový uzel testuje negativní (bez rakoviny), ale rakovina může být v některých jiných lymfatických uzlinách. Toto se nazývá falešně negativní. Abychom vás ochránili před falešnými výsledky, vaše týmy pro chirurgii a patologii budou dodržovat přísné pokyny, a pokud jsou výsledky v pochybnostech, budou odstraněny a testovány další uzly, aby se zajistily přesné výsledky.
Spodní linie
Uskutečnění biopsie sentinelového uzlu vyžaduje několik kroků a můžete se divit, proč je zapotřebí veškeré úsilí. Výběr nejlepší léčby rakoviny prsu vyžaduje přesné staging a přesné stadium rakoviny prsu vyžaduje vědět, zda se rakovina rozšířila do lymfatických uzlin. Navíc, určení, zda nějaké postižení lymfatických uzlin má také mikrometastázy nebo makrometastázy. Den biopsie se může zdát dlouhý, ale výsledky budou v příštích dnech a měsících významné.