Co potřebujete vědět o 1. stupni rakoviny prsu

Definice, diagnostika, léčba a prognóza

Diagnóza jakéhokoli stádiu rakoviny prsu může způsobit strach a paniku. Přestože můžete být ujištěni, že máte nejčasnější stadium rakoviny prsu, můžete se cítit vystrašený a ohromen. Zjistili jsme, že naše emoční reakce na diagnózu jsou podobné bez ohledu na prognózu. Jaká je definice tumoru 1. stupně, jaké léčebné možnosti jsou k dispozici a jaká je vaše prognóza?

Zatímco nemůžeme slíbit, že vzdělání sebe sama uklidní všechny vaše obavy, může vám pomoci klouzat se na sedadlo řidiče a cítit se více posilovat ve vaší péči.

Definice

Stage 1 rakovina prsu je nejčasnějším stupněm "invazivního" rakoviny prsu. Vidět slovo invazivní je děsivé, ale termín invazivní vzhledem k jevišti neznamená, že rakovina je napadena jinými oblastmi těla. Invazivní jednoduše znamená, že buňky ve vašem nádoru napadly něco, co se nazývá podkladová membrána. Právě tato invaze za základnou membránou definuje něco jako rakovinu.

Když začíná rakovina prsu, dosud tato membrána neprošla. Nádory v tomto stadiu nejsou považovány za rakovinu, ale spíše karcinom in situ . Jsou také označovány jako nádory stupně 0. Karcinom in situ je 100% léčitelná, protože buňky jsou zcela obsaženy. Není šance, že by se mohla šířit.

Stavy 1 nádorů jsou nejčasnějším stadií skutečné rakoviny prsu. Tyto nádory jsou malé a pokud se vůbec rozšiřují na lymfatické uzliny, šíření je pouze mikroskopické.

Stage a TNM klasifikace

Chcete-li porozumět tomu, jak váš lékař určuje fázi vašeho onemocnění, a zda máte nádor v 1. a 2. stupni, je užitečné vědět trochu o systému klasifikace "TNM".

V tomto nastavení:

• T znamená velikost nádoru: Skóre T1 znamená, že váš nádor je 2 cm (zhruba palec) nebo menší v průměru. Obecně jsou tumory T2 větší než 2 cm a menší než 5 cm, přičemž T3 nádory jsou větší než 5 cm.
• N znamená uzly: N0 znamená, že rakovina se nerozšířila do žádných lymfatických uzlin. N1 znamená, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin v okolí a N2 znamená, že se rozšířila do mízních uzlin o něco dál. U nádorů 1. etapy se stává důležitým termín. Termín mikrometastázy znamená, že rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin, ale může být pozorována pouze pod mikroskopem. Mikrometastázy jsou přítomny, když se rakovinné buňky nacházejí v lymfatické uzlině a mají průměr větší než 0,2 mm, avšak menší než 2 mm (0,2 cm). Rakovina, která má mikrometastázy v blízké mízní uzlině, by byla popsána jako T1mi. Macrometastázy se naopak odvolávají na rakovinu v mízních uzlinách, která je větší než 2 mm v průměru (a může být teoreticky vidět pouhým okem).
• M znamená metastázy: M0 znamená, že rakovina nebyla metastázována (například na kosti, mozek nebo játra). M1 znamená, že má.

To může být matoucí (a velmi děsivé), pokud si přečtete svou patologickou zprávu a uvědomte si, že to říká, že rakovina "metastázuje na lymfatické uzliny". To neznamená, že máte metastatický karcinom prsu (karcinom prsu ve 4. stupni).

Můžete mít metastázy v lymfatických uzlinách i při onemocnění v raném stádiu.

Při použití systému TNM jsou rakoviny 1. stupně dále rozděleny do:

• Stupeň 1A: T1N0M0. Nádor je menší než 20 mm (2 cm) a není rozšířen do lymfatických uzlin
• Stupeň 1B: T1N1miM0 nebo T0N1miM0. Při první kombinaci je nádor menší než 20 mm (2 cm) a v blízké mízní uzlině jsou mikrometastázy. Druhý scénář je mnohem méně častý a je přítomen, pokud neexistuje žádný důkaz primárního nádoru v prsu, ale v lymfatické uzlině (obvykle v podpaží) jsou mikrometastázy.

Celkově jsou stavy 1 nádory, které mají menší průměr než 2 cm a buď nemají postižení lymfatických uzlin nebo se rozšířily do blízkých lymfatických uzlin, ale pouze na mikroskopické úrovni.

Jakmile znáte stádium rakoviny prsu, je ještě několik věcí, které musíte vědět před výběrem nejlepších možností léčby.

Typy

Existuje několik různých typů rakoviny prsu. Invazivní duktální karcinomy jsou nejčastěji následované invazními lobulárními karcinomy. Další, méně časté typy rakoviny prsu zahrnují zánětlivé rakoviny prsu, medulární karcinom, tubulární karcinom a další.

Tumor Grade

Tumor grade je číslo, které popisuje agresivitu nádoru. Patologové se podívají na rakovinové buňky biopsií a / nebo chirurgickým zákrokem pod mikroskopem, aby zjistili, jakým způsobem se dělí aktivně buňky. Nádory jsou pak zařazeny do třídy 1, 2 nebo 3, přičemž 1 je nejméně agresivní a 3 jsou nejagresivnější tumory. Vaše hodnocení nádorů nemusí nutně říkat, jaká bude vaší prognóza, ale spíše pomůže vám i vašemu lékaři zvolit nejlepší léčbu.

MultigeneTesting

V posledním desetiletí jsme se dozvěděli, jak je každý nádor odlišný na molekulární úrovni. Jinými slovy, dva nádory, které jsou karcinomy duktálního karcinomu stupně 1 a mají nádorový stupeň 2, se mohou chovat jinak. Pokud nemáte žádné pozitivní lymfatické uzliny a malý nádor, může váš onkolog doporučit podívat se na toto vyšetření, aby zjistil, zda jsou nutné adjuvantní léčby, jako je chemoterapie. Multigenetické testy, jako je Oncotype DX a MammaPrint, mohou být použity k určení, zda chemoterapie je zapotřebí pro rakovinu prsu s negativním uzlem.

Stav receptoru

Při výběru nejlepší léčby rakoviny prsu bude Váš lékař chtít vyzkoušet status receptorů u vaší rakoviny. Receptory jsou bílkoviny nacházející se na povrchu rakovinných buněk a jsou důležité pro růst buněk.

Estrogenní receptory

Estrogenní receptory jsou proteiny (receptory), které se nacházejí na povrchu rakovinných buněk. Rakoviny prsu, které jsou estrogen-receptor pozitivní, jsou stimulovány k růstu, když se estrogen v kombinaci s těmito receptory.

Progesteronové receptory

Progesteronové receptory často jdou ruku v ruce s estrogenními receptory.

HER2 pozitivní rakoviny

Některé rakoviny prsu jsou označovány jako HER2 pozitivní. HER2 je protein na povrchu rakovinných buněk. Růstové faktory se s tímto receptorem vážou k stimulaci růstu. Všechny normální prsní buňky mají receptory HER2, ale s HER2 pozitivními rakovinami je zhruba 100krát tolik z těchto receptorů (můžete vidět pojmy jako HER2 zesílení odkazující na extra geny kódující protein nebo nadměrnou expresi HER2, s odkazem na zvýšená čísla receptorů na rakovinných buňkách).

Existují specifické léčebné postupy, které se mohou zaměřit na tyto receptory, což může snížit riziko recidivy. Pokud jsou všechny vaše receptory na testování "negativní", váš nádor by byl považován za "trojitý negativní" karcinom prsu.

Léčba

Léčba je nejprve rozdělena do dvou hlavních kategorií:

• Lokální léčba: Lokální léčba léčí rakovinu lokálně a zahrnuje chirurgii a radiační terapii
• Systémová léčba: Systémová léčba léčí rakovinu systémově nebo v celém těle. Mezi ně patří chemoterapie, hormonální terapie, cílené léčby a imunoterapie.

Pokud je nádor velmi malý, místní léčení jsou obvykle všechny, které jsou nutné. Pokud je nádor větší, agresivnější (má vyšší stupeň nádoru), rozšířil se do lymfatických uzlin nebo má molekulární profil, který naznačuje, že rakovina by se pravděpodobně rozšířila, obvykle se doporučuje systémová léčba. U rakoviny prsu v 1. stupni se užívání systémové terapie považuje za adjuvantní terapii (přídavná terapie) a cílem je odstranit všechny rakovinné buňky, které se rozšířily za prsu, ale jsou příliš malé, aby byly detekovány zobrazovacími testy, které v současné době máme.

Zvláštní možnosti léčby mohou zahrnovat:

Chirurgická operace

Chirurgie se doporučuje u většiny rakovin I. stupně. Možnosti zahrnují buď lumpektomii nebo mastektomii . Existuje celá řada důvodů, proč si lidé vybírají jeden nad druhým a může to být velmi osobní volba. Pokud je zvolena lumpektomie, obvykle se doporučuje ozařovací léčba zbývajícím prsním tkáním. Máte-li mastektomii, poradí vám lékař o možnosti rekonstrukce prsu. Pokožka šetřící chirurgie se stává běžnějším a při tomto postupu je implantát nebo alespoň expandér často umístěn ve stejné době jako mastektomie.

Při operaci může být provedena biopsie sentinelového uzlu . V minulosti bylo několik mízních uzlin obvykle odstraněno a poté vyšetřováno pod mikroskopem, ale nyní můžeme určit, které lymfatické uzliny se nejprve rozšiřují, a vzorek pouze těch uzlin. Pokud jsou vaše mízní uzliny pozitivní , znamená to, že rakovina v podstatě prohlásila svůj záměr šířit.

Chemoterapie

Chemoterapie pro rakovinu prsu se někdy používá jako adjuvantní léčba onemocněním stupně 1, ačkoli tradičně bylo obtížné určit, kdo bude mít prospěch. Pro ty, kteří mají mikrometastázy k lymfatickým uzlinám, se často doporučuje chemoterapie. Účelem chemoterapie je léčba jakýchkoli rakovinných buněk, které se mohou vyhnat z prsou, než se mohou dostat do metastáz. Rakoviny, které se rozšířily (dokonce i v malém množství) do lymfatických uzlin, v podstatě prohlásily svůj záměr dále šířit.

Při rakovině prsu s negativními uzlinami, které mají průměr 2 cm nebo méně (stupeň 1), je méně jasné. Onkotyp Dx Recurrence Score nebo MammaPrint jsou multigenní genomový test, který může být užitečný. Ti, kteří zaznamenali vyšší skóre v testu, zvýšili míru přežití po podání chemoterapie. Ti, kteří mají nízké skóre, pravděpodobně nebudou mít prospěch z chemoterapie. Vzhledem k tomu, že chemoterapie má potenciální nežádoucí účinky (takové srdeční selhání a sekundární leukemii, i když méně časté), je důležité vážit možné riziko a výhody u každé osoby individuálně.

Radiační terapie

Pokud máte lumpektomii, radiační terapie se obvykle používá k léčbě zbývajících prsních tkání. U rakoviny prsu v 1. stupni není radiační terapie po mastektomii obvykle potřebná.

Hormonální terapie

Pokud je váš nádor estrogenní receptor pozitivní, obvykle se doporučuje hormonální léčba po primární léčbě chirurgickým zákrokem a chemoterapií / radiační terapií. Účelem je snížit riziko návratu rakoviny. U nádorů pozitivních na estrogenní receptory je pravděpodobnější, že mají pozdní recidivu (po 5 letech a dále). U žen v premenopauze se tamoxifen často používá. U postmenopauzálních žen je léčba obvykle inhibitorem aromatázy, jako je Aromasin (exemestan), Arimidex (anastrozol) nebo Femara (letrozol).

HER2 cílené terapie

Pokud je váš nádor HER2 pozitivní, léčba HER2 zaměřená na léčbu, jako je Herceptin (trastuzumab), se obvykle zahajuje po primární léčbě.

Klinické testy

Jediný způsob, jak postupovat při léčbě rakoviny prsu, je studium nových léků a postupů v klinických studiích. Existuje mnoho mýtů o klinických studiích , ale pravdou je, že každá léčba, kterou nyní používáme, byla jednou studována v klinickém hodnocení.

Výběr nejlepší léčby

U rakoviny prsu v 1. stupni je jedním z největších rozhodnutí, jaký typ chirurgie má mít. Existují klady a zápory na každou operaci a je třeba uvažovat o mnoha faktorech, jako je vaše rodinná anamnéza (příčinou vzniku další rakoviny prsu), kde se váš nádor nachází v prsou a co můžete s každým postupem očekávat kosmeticky. Je důležité vybrat si léčebné postupy, které jsou pro vás nejlepší, bez ohledu na to, co si někdo může vybrat. Je také velmi důležité být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu . Pacienti a lékaři společně pracují mnohem důkladněji než v minulosti a vy jste životně důležitým členem vašeho týmu s rakovinou.

Kopírování a podpora

Jedna z nejlepších věcí, kterou můžete udělat po zjištění diagnózy, je shromáždit podpůrnou síť. Můžete si dokonce zapsat seznam přátel, kteří mohou poskytnout podporu. Dokonce i když se cítíte dobře díky své léčbě, může být vyčerpávající přidávat tyto léčebné postupy do všech připravených k zaměstnání. Požádejte o pomoc a umožněte lidem, aby vám pomohli.

Možná budete chtít nastavit web CaringBridge nebo někdo to udělat pro vás. Jedná se o vynikající způsob, jak udržet celou vaši rodinu a přátele napjatou svou situací, aniž byste na telefonu strávili bezpočet hodin denně. Vaši přátelé ocení příležitost komentovat a napsat vám poznámky, aniž byste se obávali, že byste narušili váš odpočinek. Tam jsou také weby, které umožňují lidem se přihlásit, aby přinášeli jídla, řídit vás radiační návštěvy, a další pomoc, jako je Take them a jídlo a Lotsa pomáhající ruce.

Emocionálně můžete mít pocit, že se někdy rozpadáte. Studie nám říkají, že lidé reagují podobným způsobem po diagnóze rakoviny a nezáleží na tom, zda je časný nebo pokročilý. Nedovolte, aby vás někdo cítil vtipný tím, že říká "je to jen 1." Je to rakovina a rakovina je děsivá! Vaše emoce mohou spatřit spektrum ze strachu, abyste se bála zmatku na paniku - někdy v minutách. Nemusíte vždy být pozitivní a je důležité také vyjadřovat své negativní emoce.

Zapojení do skupiny podpory nebo online podpory může být neocenitelné. Je něco zvláštního, když mluvíte s ostatními, kteří čelí stejným výzvám. Tyto komunity také nabízejí příležitost dozvědět se o nejnovějším výzkumu rakoviny prsu, protože nikdo není tak motivovaný jako ti, kteří žijí s onemocněním.

Prognóza

Prognóza karcinomu prsu ve stádiu 1 je dobrá. U pacientů, kteří dostali léčbu chirurgickým zákrokem a chemoterapií nebo radiační terapií, je 5letá míra přežití téměř 100%. To znamená, že léčba první fáze rakoviny prsu není snadná. Nežádoucí účinky jsou časté, zejména u chemoterapie, a únava je téměř univerzální.

Slovo z

Diagnostika rakoviny prsu ve stádiu 1 je děsivá. Přestože míra přežití je velmi dobrá, může být náročné přemýšlet o všech krocích, které musíte podniknout, abyste se tam dostali. Nasedněte na ostatní a dovolte jim, aby vám pomohli. Mnoho onkologických center má podpůrné skupiny nebo mentory pro nově diagnostikované. Užívání času na návštěvu s lidmi, kteří prošli léčbou a vyjdou nejen přežívajícími, ale i prosperujícími, může být povzbuzením v těch dnech, kdy hity raněné únavy.

> Zdroje

> McVeigh, T. a M. Kerin. Klinické použití onkotypového genomického testu Oncotype DX na rozhodnutí o léčbě pacientů s invazivním karcinomem prsu. Rakovina prsu (Dove Med Press) . 2017. 9: 393-400.

> Národní rakovinový institut. Léčba rakoviny prsu (PDQ) - zdravotní profesionální verze.