Pokud se vaše rakovina prsu rozšířila do lymfatických uzlin, vaše volby léčby budou často agresivnější. U rakovin prsu v ranném stádiu si nemůžeme být jisti, které rakoviny se mohou rozšířit (metastázovat). Vzhledem k tomu, že metastázy jsou zodpovědné za 90 procent úmrtí na rakovinu prsu, je důležité vědět, kdy je třeba léčit agresivně a kdy je třeba přeměnit adjuvantní léčbu, jako je chemoterapie.
Když se rakovina prsu rozšířila do lymfatických uzlin, v podstatě prohlásila svůj "záměr" metastázovat. Tyto rakoviny, pokud by byly samy o sobě, se pravděpodobně šíří po celém těle a nakonec způsobí smrt.
Jaké jsou léčby rakoviny prsu, které se rozšířily do lymfatických uzlin, a co to znamená pro vaši prognózu?
Proč lymfatické uzliny jsou důležité u rakoviny prsu
Rakovina prsu začíná jen několika buňkami, které se shromažďují v prsní tkáni. Mohou se kempovat v systému, kde se vyrábí mateřské mléko: vaše mléčné kanály a laloky. Vzhledem k tomu, že tyto buňky rostou a rozdělují, mohou také napadnout okolní tkáň.
Rostoucí nádor může vylučovat buňku nebo hromadu buněk. Tato nezávislá rakovinná buňka může používat vaši krev nebo lymfatický systém jako síť dálnic, aby mohla cestovat po celém vašem těle. Váš lymfatický systém pracuje s vaší cirkulační krví, která poskytuje živiny všem vašim buňkám, stejně jako odstraňuje buněčné odpady.
Lymfatické uzliny jsou "zastávkami pit" na tomto dálničním systému, kde je lymfatická tekutina filtrována, smíchána s imunitními buňkami (lymfocyty) a převedena zpět do cirkulační lymfy.
Pokud se tak uvolní rakovinná buňka do vašich lymfatických uzlin, je také možné, že rakovina může být poslána do jiných částí vašeho těla.
Pokud se dostanete infekce, vaše lymfatické uzliny v blízkosti postižené oblasti mohou bobtnat, protože sebrali bakterie. A pokud vyvinete rakovinu prsu, lymfatické uzliny ve vaší podpaží (axilární lymfatické uzliny) jsou nejčastějším místem, které by rakovinné buňky podávaly, což způsobilo, že se tyto uzliny zvětšily.
Diagnostika pomocí biopsie lymfatických uzlin Sentinel
Tkáň samotná obsahuje některé lymfatické uzliny, které zpracovávají lymfatickou tekutinu a předávají ji. Tumory prsů nejčastěji vyčerpávají směrem k vaší axillové nebo podpažní oblasti. Kontrola lokalizace lýtkových lymfatických uzlin by měla být součástí klinické prsní zkoušky, stejně jako vyšetření prsu . Zduřené lymfatické uzliny mohou být důkazem toho, že rakovina se rozšířila za prsu, ale jediný způsob, jak to určitě určit, je odstranit a testovat.
Existují dva postupy pro biopsii lymfatických uzlin. V biopsii sentinelové lymfatické uzliny , barvivu a radioaktivního markeru jsou injektovány do vašeho karcinomu prsu. První uzel nebo uzly, do kterých se barvivo přejde, se nazývají sentinelové lymfatické uzliny - první uzly, ze kterých by se mělo čekat rakovina.
Alternativou k biopsii sentinelových lymfatických uzlin je provedení disekce axilárních lymfatických uzlin. V tomto postupu se odstraní všechny mízní uzliny, které se nacházejí ve vašem podpaží.
Zjistili jsme, že nalezení rakovinných buněk ve vašich sentinelových lymfatických uzlinách je vynikajícím předpovědcem, zda se rakovina objeví v některé z vašich zbývajících lymfatických uzlin.
Axilární lymfatické uzliny jsou nejčastěji prvním místem, kde se rakovina prsu rozšiřuje, existují však i některé výjimky. Rakoviny prsu směrem ke středu hrudníku mohou místo toho vyčerpat do lymfatických uzlin mezi prsy. Když jsou odstraněny lymfatické uzliny, jsou odeslány do patologického oddělení, aby byly vizuálně a pod mikroskopem.
Stav lymfatických uzlin
Zpráva o patologickém stavu o stavu "lymfatických uzlin" určuje, zda v lymfatických uzlinách, které byly odstraněny, nejsou přítomny žádné známky rakoviny.
Můžete slyšet slova, jako jsou makrometastázy nebo mikrometastázy, když váš chirurg diskutuje o vašich uzlech. Makrometastázy se týkají šíření rakoviny do lymfatických uzlin, který je viditelný pouhým okem. Mikrometastázy místo toho odkazují na důkaz rakoviny v lymfatických uzlinách, který lze pozorovat pouze pod mikroskopem.
Pokud jsou vaše lymfatické uzliny bez rakoviny, stav vašeho lymfatického uzlu se nazývá negativní a hodnocen N0 podle TNM stagingu rakoviny prsu. Pokud máte malý nádor a jasné uzliny, je méně pravděpodobné, že budete potřebovat chemoterapii.
Pokud máte rakovinové buňky v lymfatických uzlinách, vaše rakovina by byla považována za pozitivní pro lymfatické uzliny . Na základě TNM stagingu by byl váš nádor nazýván buď N1, N2 nebo N3 na základě toho, kolik lymfatických uzlin obsahuje rakovinné buňky a jak daleko od nádoru jsou nalezeny pozitivní uzliny.
Další důležité výsledky v léčbě a prognóze
Stav lymfatických uzlin je jedním z hlavních faktorů při rozhodování o léčbě rakoviny prsu, ale existují i další testy, které hrají roli jak v léčbě, tak v prognóze. Tyto zahrnují:
- Velikost nádoru: Velikost tumoru hraje roli při stagingu rakoviny prsu .
- Stav hormonálních receptorů: Vaše rakovinové buňky budou testovány, aby se stanovil status hormonálního receptoru , tj. Zda vaše rakovinné buňky mají na povrchu receptory pro estrogen nebo progesteron, protože to pomáhá při volbě léčby.
- Stav HER2: Lidský růstový faktor epidermální receptor 2 , pokud je přítomen ve vašich rakovinových buňkách, hraje také roli v diagnostice a léčbě.
- Tumor grade: Tumor grade je měřítkem agresivity rakoviny a tento test může vést k možnosti léčby.
- Přítomnost jakýchkoli metastáz: Pokud se vaše rakovina rozšířila do jiných oblastí těla, například kostí nebo plic, je to důležité při výběru možností léčby.
Léčba pro lidi s pozitivními uzly
Pokud máte biopsii sentinelové uzliny a je záporná, pravděpodobně nebudete muset mít disekci axilárních lymfatických uzlin. Na rozdíl od toho, pokud máte ve své sentinelové lymfatické uzlině přítomné rakovinové buňky, může být při léčbě rakoviny prsu zařazena i disekce axilární uzliny. Pokud jsou vaše mízní uzliny pozitivní, budete muset po chirurgickém zákroku prodiskutovat další možnosti léčby se svým onkologem.
Zahrnutí lymfatických uzlin naznačuje, že rakovina prokázala schopnost rozšířit se nad vaše prsa a budete doporučeni, abyste měli adjuvantní systémovou terapii, jako je chemoterapie, abyste zabili další rakovinové buňky, které přetrvávají ve vašem těle. Adjuvantní léčba se týká léčby, která není podána, protože se vyskytuje jakákoli rakovina, ale proto, že existuje podezření, že mohou být přítomny další nádorové buňky.
Pro ty, kteří mají estrogenní receptor pozitivní nádory, hormonální terapie se obvykle doporučuje po dobu 5 až 10 let po léčbě. To může být tamoxifen pro ty, kteří jsou premenopauzální a inhibitory aromatázy u těch, kteří jsou po menopauze. U postmenopauzálních žen, které budou užívat inhibitor aromatázy, se doporučuje podávání bisfosfátu Zometa stejně jako zdá se, že snižuje riziko vývoje kostních metastáz. Kosti jsou nejčastějším místem metastáz s rakovinou prsu.
Radiační léčba může nebo nemusí být doporučena v závislosti na počtu pozitivních lymfatických uzlin a jiných nálezů z vašeho nádoru.
Prognóza
Prognóza, nazývaná také vyhlídka, je jedním ze způsobů, jak doktor hovoří o tom, jak se po dokončení léčby stahují šance na přežití. Pamatujte si, že máte jen jednu rakovinnou buňku ve vašem těle, je příliš mnoho. Léčba je navržena tak, aby zabila co nejvíce, ne-li všechny, z vašich rakovinných buněk.
Pokud byste měli jasné lymfatické uzliny a malý nádor nízkého stupně, prognóza po léčbě je docela dobrá. Na druhém konci spektra, pokud byste měli několik lymfatických uzlin nebo větší tumor, bude vaše léčba pravděpodobně agresivnější a váš výhled bude těžší určit, dokud neukončíte všechny léčby. Článek publikovaný v New England Journal of Medicine ukazuje významné riziko recidivy u pacientů se čtyřmi nebo více pozitivními lymfatickými uzlinami. Taky. velikost nádoru je nezávislý prognostický faktor.
Nezáleží na tom, kde se vaše diagnóza hodí v této míře, víte, že míra přežití se zlepšuje, léčba se stává efektivnějším a efektivnějším a dokonce i metastatický karcinom prsu může být někdy zvládán po dlouhou dobu.
Hodnocení lymfatických uzlin
| Hodnocení lymfatických uzlin | Význam hodnocení |
| N0 | Negativní nebo jasné - neobsahuje rakovinu ani mikrometastázu |
| N1, 2, 3: pozitivní (zahrnuté) lymfatické uzliny | |
| N1 | Rakovina se nachází v 1-3 lymfatických uzlinách pod paží nebo lymfatických uzlin v prsu |
| N2 | Rakovina se nachází v 4-9 lymfatických uzlinách pod paží nebo lymfatických uzlin v prsu |
| N3 | Rakovina se nachází v 10 nebo více lymfatických uzlinách pod paží nebo se rozšířila pod klíční kost nebo nad ní. Mohlo se objevit v uzlech podpaží stejně jako lymfatické uzliny v prsu |
Sečteno a podtrženo
Pokud máte pozitivní lymfatické uzliny s rakovinou prsu v ranném stádiu, léčba bude pravděpodobně agresivnější a bude zahrnovat chemoterapii, hormonální terapii, HER2 cílenou terapii pro ty, kteří jsou HER2 pozitivní a možná i záření. To znamená, že mnoho lidí s rakovinou pozitivními na lymfatické uzliny zůstane po léčbě bez rakoviny a pozitivní stav lymfatických uzlin neznamená automaticky, že se vaše rakovina vrátí zpět.
Zdroje:
Laronga, C. Informace o pacientech: Průvodce rakoviny prsu k diagnostice a léčbě (nad rámec základů). UpToDate.