Pokud jste udělali prsní biopsii, lumpektomii nebo mastektomii a získali výsledky z patologického laboratoře, budete chtít pochopit, co pro vás znamená podstata zprávy. Staging je spojen s možnostmi léčby a mírou přežití.
Jedna z prvních otázek, na kterou se můžete zeptat, je: "Byla rakovina rozšířena mimo nádor, nebo je to všechno na jednom místě?" Právě teď není žádný jednoduchý test, který vám dává odpověď na tuto otázku, ale existuje systém kategorizace rakoviny do etap, založený na třech faktorech.
Systém TNM pro staging rakoviny prsu
Nejpoužívanějším systémem stagingu je systém TNM.
- T se používá pro velikost nádoru. V obraze (mamograf nebo ultrazvuk) nádoru může radiolog provádět měření velikosti nádoru. Někdy je to těžké, v závislosti na úhlu nádoru ve vztahu k filmovému obrazu nebo v případě, že nádor je hluboko uvnitř prsu. Nádor má nezřetelné nebo nepravidelné vnější hrany, někdy nazývané spikulární tvar. Nejsou vždy kulaté a mohou být delší, než jsou široké. Nejpřesnější způsob, jak získat velikost nádoru, je chirurgicky odstranit vše a pak měřit. Velikost nádoru je rozdělena do čtyř tříd: T-1 je od 0 do 2 centimetrů, T-2 je od 2 do 5 cm, T-3 je větší než 5 cm a T-4 je nádor jakékoli velikosti, (vředy) na kůži nebo je připevněna k hrudní stěně.
- N se používá pro stav lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že rakovina může cestovat skrze vaše tělo ve vašem lymfatickém systému, je důležité, aby vaše lymfatické uzliny byly nejbližší nádoru testovanému na rakovinu a mikro-metastázu. Existují dva způsoby kontroly lymfatických uzlin: dotykem a operací. Pokud jsou vaše lymfatické uzliny kontrolovány dotykem, váš chirurg bude hmatat (cítit) pokožku právě nad lymfatickými uzlinami a vyhodnotí je. Pokud chirurg nemůže cítit žádné oteklé uzliny, je hodnocení N-0, pokud chirurg může cítit nějaké otoky a myslí si, že uzly jsou pozitivní (rakovinové), je hodnocení N-1. Pokud mají lymfatické uzliny pocit, že jsou poměrně opuchnuté a nahromaděné dohromady (poněkud hrudkovité), jsou hodnoceny N-2 nebo jestliže jsou blízko klíční kosti, jsou hodnoceny N-3. Druhou cestou k vyhodnocení lymfatických uzlin je biopsie sentinelového uzlu.
- M se používá pro metastázu. Metastáza ovlivňuje stádium rakoviny. Pokud byl vzorek uzlů chirurgicky odstraněn a testován a jsou bez rakoviny, jsou hodnoceni M-0, ale pokud mají v nich rakovinové buňky nebo mikrometastázu, jsou hodnoceni M-1. To vám říká, že nádor zbudoval buňky za původní místo a že rakovina může být v jiných částech těla.
Všechny informace TNM budou kombinovány dvakrát, jednou chirurgem a opět patologem v laboratoři. Každý odborník poskytne názor na rakovinu, pokud jde o její TNM fázi. Ani jeden z těchto názorů nebude přesnou odpovědí na "v jaké fázi je tato rakovina?" Možná budete muset o tom víc vědět, jako například
- status hormonálního receptoru (poháněný hormonem)
- stupeň nádoru (rychlost růstu)
- a pokud se rozšíří (metastázuje)
- kde cestoval do vašeho těla
Všechny tyto skutečnosti ovlivňují vaši diagnózu a budou vzaty v úvahu při pohledu na vaše možnosti léčby.
Čtyři stavy rakoviny prsu
Existují čtyři stadia rakoviny prsu a vaše diagnóza závisí na hodnocení nádoru TNM. Prekancerózní in situ karcinomy se nazývají Stage Zero . Zde je náčrt etapy a TNM čísel.
- Stupeň 1 znamená, že máte nádor T-1 a jasné lymfatické uzliny bez důkazů metastázy nebo T1N0M0.
- Stupeň 2 má alespoň tři dělení, které jsou kombinací nádoru T1, T2 nebo T3, pozitivních nebo záporných lymfatických uzlin a žádné metastázy; například T1N0M0.
- Stupeň 3 má také nejméně tři subdivize, které pocházejí ze směsi jakékoli velikosti nádoru, pozitivních lymfatických uzlin nebo uzlů umístěných v oblasti klíční kosti a bez metastáz; například T3N1M0.
- Stupeň 4 se také nazývá metastazující rakovina prsu a je hodnocen jakoukoliv velikostí nádoru, pozitivních nebo negativních lymfatických uzlin a zřejmých metastáz, například T1N1M1.
Jak je velikost nádoru měřena
Velikost nádorů je měřena radiologem pomocí mamografie nebo ultrazvukového snímku z prsou. Ale ne všechny nádory jsou jednoduché, kulaté tvary, které lze snadno měřit. Například by mohl být nádor prodloužen jako upečený brambor a obraz by mohl být v úhlu, ve kterém radiolog nemůže vidět všechny rozměry. A některé nádory mají dokonce nepravidelné hrany, takže je těžké odhadnout celkový průměr nádoru.
Získání dobrého obrazu tumoru
V časném procesu získávání všech informací o vaší rakovině získáte stále jasnější obraz o nádoru. Pokud jde o měření velikosti nádoru před operací, lékaři se spoléhají na výsledky zobrazovacích studií. Porovnejme standardní metody zobrazení prsou:
- Mamogram: Tradiční filmová mamografie může být použita k zobrazení prsní tkáně, ale je méně přesná na husté prsní tkáni. Pokud jste předem menopauzální nebo jste nikdy nebyli těhotná, vaše prsa může být dostatečně hustá, aby skrývala mas, což je těžší měřit. Pokud však máte postmenopauzální stav, máte mastnou prsní tkáň nebo jste byla těhotná, filmová mamografie může přesně měřit váš nádor. Digitální mamografie pracuje velmi dobře na husté prsní tkáni a může být použita k získání dobrého měření hmotnosti.
- Ultrazvuk prsu: Bez použití komprese je ultrazvuk skvělý pro rozlišení mezi cysty naplněné tekutinou a hustou hmotou, jako je nádor. Ultrazvuk může být použit pro měření nádoru prsu. Může však být o něco méně přesné než mamografie, protože bylo zjištěno, že podceňuje velikost nádoru.
- MRI vyšetření prsu: MRI je neinvazivní a bezbolestná a nevyužívá žádné záření, aby vytvořila sérii obrazů z prsní tkáně. Zatímco mamogram může najít vaši hruď, MRI by mohlo být potřebné k jejímu měření, pokud je vaše prsní tkáň hustá nebo pokud vaše biopsie ukazuje, že hmotnost je větší, než se očekávalo. MRI může být také použito během neoadjuvantní chemoterapie k monitorování postupu léčby. Zatímco MRI dokáže vytvořit jasný obraz vašeho nádoru, má tendenci přesahovat skutečnou velikost ve třech rozměrech.
Chirurgické patologické výsledky
Biopsie a zobrazovací studie dávají blízké měření míry vašeho nádoru. Ale potřebujete skutečnou velikost nádoru, abyste mohli lépe rozhodovat. Váš chirurg použije informace z předchozích testů jako návod při odstranění vašeho nádoru. Po lumpektomii nebo mastektomii se vaše vyříznuté prsní tkáň kombinuje s tkáňou biopsie a patolog vyšetří skutečnou hmotu. Patologické měření vašeho nádoru je zlatým standardem pro velikost nádoru. Zpráva o post-chirurgické patologii shrne vaši komplexní diagnózu rakoviny prsu.
Důvody konzervativní chirurgie
Nyní, když víte, že zpráva o patologickém patologickém vyšetření je nejlepší způsob, jak zjistit velikost nádoru, možná se ptáte: "Tak proč nejdeme nejprve provést operaci a vynechat všechny tyto testy?" Vaše biopsie a zobrazovací studie jsou prováděny tak, aby vás a vašeho chirurga vedli k nejkonzervativnější volbě operace prsu.
Pokud by lumpektomie odstranila vaši rakovinu, můžete se vyhnout mastektomii. Pokud však neoadjuvantní chemoterapie může snížit váš nádor před chirurgickým zákrokem, možná budete muset odstranit méně tkání. V některých případech, jako je široce rozptýlená invazivní rakovina prsu , může být mastektomie jediným chirurgickým řešením. Získání co nejvíce informací a pochopení důsledků vašich testů vám pomůže učinit informovaná, inteligentní rozhodnutí o léčbě.
Plánování schůzky se svým lékařem
Když plánujete navštívit lékaře a víte, že budete diskutovat o své diagnóze, výsledcích laboratorních studií nebo plánech léčby, možná budete chtít požádat někoho, aby přišel s vámi, abyste si vzal poznámky. Pokud to není možné, je dobré mít malý magnetofon. Někdy, když dostáváme nepříjemné zprávy, je to šok naší mysli nebo našich emocí a my můžeme přestat brát zbytek rozhovoru. Mít příbuzného nebo příznivého přítele může opravdu pomoci, a to jak v udržování záznamu otázek a odpovědí a tím, že vám emoční polštář. Ujistěte se, že váš přítel nebo příbuzný může zachovat vaše zdravotní informace soukromé, pokud si to přejete.
Zdroje
Cancer Staging, Národní institut pro léčbu rakoviny.