Existuje několik cílených možností léčby
V posledních několika desetiletích jsme se dozvěděli, že ne všechny rakoviny prsu jsou podobné. Vedle variací, které lze vidět pod mikroskopem, existují rozdíly mezi těmito druhy rakoviny na molekulární úrovni. Po provedení biopsie nebo operace se dozvíte, zda je vaším karcinomem prsu pozitivní estrogenní receptor nebo progesteronový receptor, stejně jako váš stav HER2.
Pokud vám bylo řečeno, že rakovina prsu je HER2 pozitivní, co to znamená? Jaká léčba funguje speciálně pro tento typ rakoviny prsu a jaká další léčba může být použita?
Přehled možností léčby
Lidé, kteří mají HER2-pozitivní karcinom prsu, mohou být léčeni podobným způsobem jako lidé s HER2 negativními nádory. Například může být použita chirurgická (buď lumpektomická nebo mastektomická) adjuvantní chemoterapie a / nebo hormonální terapie (jestliže nádor je pozitivní na estrogenní receptor).
Cílená terapie specifická pro HER2 pozitivní nádory se také používají a mají zlepšenou míru přežití u HER2-pozitivních nádorů. Možnosti léčby jak pro časné, tak pro metastatické onemocnění jsou popsány níže.
Jak cílené terapie fungují
Přibližně jeden z pěti nebo šesti osob s rakovinou prsu bude mít nádory, které jsou pozitivní vůči HER2 / neu. To znamená, že rakovinné buňky rakoviny prsu mají extra aktivitu v genu HER2, což vede k nadprodukci proteinů HER2.
Tyto bílkoviny fungují na zvládnutí růstu rakovinných buněk.
HER2 pozitivní rakoviny prsu mají tendenci být agresivnější a v předchozích letech měly horší prognózu. V roce 1998 byla schválena první léčba pro přímou léčbu HER2. Tento lék je Herceptin (trastuzumab).
Od té doby byly nalezeny další terapeutické cíle zaměřené na HER2.
Byly rovněž schváleny přípravky Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansin).
V roce 2017 byla léčba přípravkem Nerlynx (neratinib) rovněž schválena pro osoby s rakovinou prsu v rané fázi léčby HER2 po léčbě přípravkem Herceptin. Když byl ve studii 2016 přidán neratinib (inhibitor tyrosinkinázy) ke standardní terapii karcinomu prsu, byla celková odpověď vyšší než u osob léčených přípravkem Herceptin plus standardní terapie.
Tykerb (lapatinib) je dalším inhibitorem tyrosinkinázy, který může být použit po léčbě Herceptinem nebo jinými HER2 terapiemi.
Léčba pro časné fáze
Léčba HER2-pozitivního karcinomu prsu v ranném stádiu je podobná léčbě HER2-negativního karcinomu prsu, ale obvykle zahrnuje i použití přípravku HER2, jako je Herceptin.
Možnosti zahrnují:
- Chirurgie: Obvykle se doporučuje buď lumpektomie nebo mastektomie k odstranění nádoru. Pokud je nádor DCIS (stupeň 0) nebo pokud má příznivý genetický profil (genové testování pro zjištění rizika recidivy), může být zapotřebí další léčba. U nádorů, které jsou větší, a zejména těch, které mají pozitivní lymfatické uzliny , se často doporučuje adjuvantní terapie.
- Hormonální terapie: Pokud je nádor také pozitivní vůči estrogenovým receptorům , často se doporučují hormonální terapie (po chemoterapii u těch, kteří budou mít adjuvantní chemoterapii). U žen v premenopauze je první volbou často tamoxifen, s inhibitory aromatázy doporučenými pro postmenopauzální ženy. Alternativně může být u žen v premenopauze doporučena terapie pro potlačení vaječníků, ablaci vaječníků nebo zřídka ovariektomie, aby se snížily hladiny estrogenů a umožnil použití inhibitorů aromatázy.
- Chemoterapie: V závislosti na stupni rakoviny prsu se může doporučit velikost, zda je přítomnost postižení lymfatických uzlin a testování genů, adjuvantní chemoterapie . Toto je obvykle zahájeno zhruba měsíc po lumpectomii nebo mastektomii a je prováděno po dobu asi čtyř až šesti měsíců.
- HER2 cílené terapie: Jak bylo uvedeno výše, existuje nyní několik možností pro cílenou léčbu HER2-pozitivních nádorů prsu, včetně Herceptinu (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) a T-DM1 (trastuzumab emtansin). zkoušky. Nejčastěji se přípravek Herceptin používá jako první. Tykerb (lapatinib) je inhibitor tyrosinkinázy účinný pro HER2 pozitivní nádory. Přípravek Nelynx (neratinib), jiný inhibitor kinázy, byl také nedávno schválen pro léčbu HER2-pozitivního karcinomu prsu v ranném stádiu po léčbě přípravkem Herceptin.
- Radiační terapie: U pacientů, kteří si zvolí lumpektomii, se obvykle po operaci doporučuje radiační terapie . U nádorů, které mají čtyři nebo více pozitivních lymfatických uzlin, se často počítá radiační terapie po mastektomii. Nádory s jednou až třemi pozitivními lymfatickými uzlinami jsou v relativně šedé zóně a je důležité, abyste s případným přínosem této léčby mluvili jak s lékařem, tak s onkologickým onkologem.
- Klinické studie: Existuje mnoho klinických studií, které se zabývají různými chirurgickými, chemoterapeutickými a radioterapeutickými možnostmi, stejně jako srovnávání různých hormonálních a HER2 cílených terapií. Existuje mnoho mýtů o klinických studiích , ale někdy klinická studie nabízí nejlepší možnost léčby. Je důležité si promluvit s vaším onkologem o všech klinických studiích, které mohou být pro vás to pravé.
- Léky na úpravu kostí: Nedávno bylo uvažováno o přidání bisfosfonátové terapie v počátečním stadiu rakoviny prsu, protože může v budoucnu snížit riziko kostních metastáz. Porozprávajte se svým onkologem o této možnosti.
Léčba pokročilých fází
U metastatického karcinomu prsu (stadium 4) je obvykle cílem léčby systémová terapie k léčbě onemocnění. Chirurgie a radiační terapie se považují za lokální terapie a často se nepoužívají s výjimkou paliativních účinků (ke snížení bolesti a / nebo prevenci zlomenin).
Pokud je metastatická karcinom prsu s pozitivním HER2, je to vzdálený recidivu rakoviny prsu v rané fázi rakoviny prsu, je důležité si uvědomit, že stav HER2 (stejně jako status estrogenního receptoru) se může změnit. Biopsie místa metastázy a opakované studie receptorů se obvykle doporučuje. Nádor, který byl původně HER2 pozitivní, může být HER2 negativní po recidivě a naopak.
Léčba první linie pro pokročilý HER2-pozitivní karcinom prsu závisí na těchto studiích receptorů. Pro ty, kteří jsou HER2 pozitivní, se obvykle používá jedna z terapeutických léků zaměřených na HER2. Pokud je nádor také pozitivní vůči estrogenním receptorům, může být zvážena buď hormonální terapie, terapie HER2 nebo obojí. Chemoterapie může být také používána po dobu několika měsíců.
Je důležité si uvědomit, že cíl při léčbě metastazujícího karcinomu prsu se často liší od cíle v počátečním stadiu rakoviny prsu, protože se obvykle doporučuje co nejméně léčby, aby se tato choroba zvládla.
Pokud byl nádor již léčen přípravkem Herceptin (trastuzumab) v adjuvantním prostředí, po uplynutí intervalu bez léčby (měřeného od konce adjuvans trastuzumabu) kratší než šest měsíců je preferovanou léčbou druhé linie léčba obvykle T-DM1 (ado -trastuzumab emtansin). Alternativně, jestliže byl nádor již léčen přípravkem Herceptin v adjuvantním prostředí, může být po peri-zumabu v kombinaci s trastuzumabem a taxanem po perorálním podání více než šesti měsíců bez léčby.
U pacientů, kteří pokročili po trastuzumabu a taxanu v metastatickém prostředí, je preferovanou volbou T-DM1. U pacientů, kteří dříve nebyli léčeni Herceptinem, by měla být použita kombinace přípravku Herceptin plus Perjeta plus taxan.
Pokud rakovina pokročila i přes tuto léčbu, může být prokázána kombinace Tykerbu (lapatinibu) a Xelody (kapecitabinu). Mohou být také zkoušeny jiné chemoterapeutické režimy nebo hormonální terapie.
HER2 pozitivní rakovina prsu se s větší pravděpodobností šíří do mozku a jater než HER2 negativní nádory. Naštěstí se zdá, že Herceptin a pravděpodobně Perjeta procházejí hematoencefalickou bariérou a snižují velikost metastáz mozku. U osob s kostními metastázami mohou léky na úpravu kostí, jako jsou například bisfosfonáty, nejen snížit riziko zlomenin, ale mohou také zlepšit přežití.
Integrativní léčba
Mnoho lidí se ptá na možnost alternativních terapií, pokud jsou diagnostikováni s rakovinou prsu. V současné době neexistují žádná "alternativní" terapie, která by byla účinná při léčbě rakoviny prsu. Místo toho někteří lidé, kteří si vybrali tyto terapie s vyloučením konvenčních léčiv, ztratili na terapii, která se ukázala jako účinná.
Ale je důležité, aby dítě nevyhazovalo do vany. Existuje několik integračních terapií pro rakovinu , u kterých bylo zjištěno, že pomáhají lidem zvládat symptomy onemocnění a léčby rakoviny, od únavy a úzkosti až po nevolnost, periferní neuropatii a další. Některé z terapií, které byly studovány speciálně u žen s rakovinou prsu, zahrnují jógu , meditaci , masážní terapii a akupunkturu .
Prognóza
Před HER2 cílovými terapiemi nebyla k dispozici žádná specifická léčba pro HER2 pozitivní nádory, a tyto byly považovány za agresivní rakoviny. S příchodem cílené léčby se to však změnilo.
Studie z roku 2017 zjistila, že ženy s metastazujícím HER2 pozitivním karcinomem prsu měly vyšší míru přežití než ženy, které byly při léčbě Herceptinem negativní na HER2. Nejnižší míra přežití bývá u žen s trojitým negativním karcinomem prsu.
Hledání podpory
Naštěstí zvýšené povědomí a financování rakoviny prsu vyvolalo množství zdrojů, které by lidem pomohly vyrovnat se s tímto onemocněním. Podporované skupiny a podpůrné komunity jsou k dispozici pro ženy s rakovinou prsu obecně, stejně jako pro ty, kteří se zvláště vyrovnávají s metastatickou rakovinou. Online komunity a dokonce i skupiny Facebook s lidmi s pozitivním karcinomem prsu na úrovni HER2 se shromáždily, když čelí jejich jedinečným výzvám.
Účast v sociálních médiích byla zdrojem podpory a vzdělávání mnoha lidí s touto chorobou. Pokud se ale rozhodnete zapojit se tímto způsobem, věnujte okamžik, abyste se naučili, jak bezpečně sdílet svou cestu rakovinou online.
Internet je velkým místem a někdy je obtížné nalézt lidi, kteří čelí podobné cestě k vašemu. Chcete-li se spojit s ostatními, kteří žijí s rakovinou prsu nebo s ní léčíte, je velmi užitečné použití hashtag #BCSM. BCSM znamená sociální média pro rakovinu prsu.
Slovo z
V minulosti byl HER2-pozitivní karcinom prsu považován za agresivní nádor bez jakékoliv specifické léčby. To vše se změnilo v roce 1998 se schválením první HER2 cílené terapie, Herceptin. Od té doby jsou k dispozici další léky, včetně přípravků Perjeta, T-DM1, lapatinibu a nedávno neratinibu, přičemž jiné léky byly hodnoceny v klinických studiích. HER2 cílené terapie mohou snížit riziko recidivy v rané fázi HER2-pozitivního karcinomu prsu a zlepšit míru přežití u metastatického HER2-pozitivního karcinomu prsu.
Vedle terapeutických terapií zaměřených na HER2, léčba HER2-pozitivních karcinomů prsu také zahrnuje léčbu HER2 negativních onemocnění, jako je chirurgie, hormonální terapie (je-li použitelná), chemoterapie, radiační terapie, specifická léčba metastáz a možnost klinických studií .
> Zdroje:
> Chan, A., Delaloge, S., Holmes, F. a kol. Neratinib po adjuvantní léčbě založené na trastuzumabu u pacientů s pozitivním karcinomem prsu (HER2) (ExteNET): multicentrická, randomizovaná, dvojitě zaslepená placebem kontrolovaná fáze 3. Lancet Oncology . 17 (3): 367-77.
> Kast, K., Schoffer, O., Link, T. a kol. Trastuzumab a přežití pacientů s metastatickým karcinomem prsu. Archivy gynekologie a porodnictví . 2017, 296 (2): 303-312.
> Park, J., Liu, M., Yee, D. a kol. Adaptivní Randomizace Neratinibu v časném karcinomu prsu. New England Journal of Medicine . 2016, 375 (1): 11-22.