Jaké jsou nejlepší léčebné postupy pro stupeň 4 HER2-pozitivní karcinom prsu?
Pokud vám byla diagnostikována metastatická rakovina prsu s pozitivním HER2, je pravděpodobné, že většina informací, které najdete, se týká rakoviny v časné fázi nebo obecně rakoviny prsu ve 4. stadiu. Co potřebujete vědět o léčbě karcinomu prsu ve 4. stupni, který je pozitivní vůči HER2?
Metastatická pozitivní rakovina prsu v HER2
Možná jste se dozvěděli, že máte při prvním diagnóze onemocnění rakovinu prsu ve stádiu 4 (metastazující) , ale častěji se objevují vzdálené metastázy jako recidivu nádoru, který byl původně nádor v rané fázi dříve.
Jako takový diagnóza často přichází jako šok a může se cítit ohromující.
Nejen, že prognóza není tak dobrá, když se rakovina prsu rozšířila, ale myšlenka, že znovu proběhne léčba, vám může zanechat pocit, že vás odradí. Zatímco stupeň 4 HER2 pozitivní rakovina prsu není léčitelná, je léčitelná a léčebné postupy určené k cílení na HER2 se dále rozšiřují a zlepšují. Tyto léčebné postupy mají obvykle mnohem méně nežádoucích účinků než chemoterapeutické léky.
Zhruba jeden z pěti rakovin prsu je HER2-pozitivní karcinom prsu . To znamená, že některé rakoviny prsu mají geny HER2, které nadprodukují proteiny HER2. Tyto proteiny se vážou na buňky rakoviny prsu, což způsobuje růst charakteristický pro tyto nádory. Obecně platí, že nádory prsu HER2 jsou agresivní a rychle se rozvíjející nádory.
Do roku 1998, kdy byl přípravek Herceptin schválen, vykazovaly pozitivní nádory HER2 chudší prognózu, zejména u těch, kteří měli také nádory s estrogenním a progesteronovým receptorem negativní.
Od té doby byly vyvinuty další cílené drogy, které se rovněž zaměřují na léčivou látku HER2, přičemž možnosti zůstávají i v případě selhání jedné drogy nebo dokonce dvou.
Změny stavu receptoru
Mnoho lidí je překvapeno, když se dozvěděli, že receptorový stav jejich rakoviny se po opakování změnil. Pokud byste měli nádor s pozitivním estrogenním receptorem, když jste byli diagnostikováni v časné fázi rakoviny prsu, recidivou může být estrogenní receptor negativní (nebo naopak).
Podobně, pokud byste měli HER2 / neu pozitivní nádor dříve, může to být nyní negativní a naopak.
To je důvod, proč je biopsie a kontrola stavu receptoru tak důležitá, pokud máte vzdálený recidivu onemocnění.
Obecné řízení
Obecné řízení metastazujícího karcinomu prsu často přichází jako překvapení pro ty, kteří měli v minulosti vzdálený recidivu po rakovině prsu v časném stadiu. U rakoviny prsu v počátečním stadiu je léčba obvykle agresivní. Cílem agresivní léčby s chirurgickým zákrokem, chemoterapií, cílenou terapií a / nebo radiací je prevence opakování, je-li to možné.
U rakoviny prsu ve 4. stupni je léčebný přístup obvykle odlišný a mnoho lidí se diví, proč není přístup agresivnější (a kvůli tomu se cítit úzkostlivě). Cílem metastazujícího karcinomu prsu je obvykle užívání nejmenšího množství léčby potřebné k potlačení onemocnění. Z velké části velmi agresivní léčba rakoviny prsu ve 4. stupni nezlepšuje přežití, ale zvyšuje nežádoucí účinky. Co to znamená, že se používá často pouze jeden typ léčby (pokud zpomaluje růst rakoviny) spíše než několik způsobů kombinovaných jako u onemocnění v počáteční fázi.
Možnosti léčby
Léčba první linie pro metastatický karcinom prsu závisí do značné míry na statusu receptoru a pokud se jedná o recidivu, měla by být testována jak stav vašeho estrogenu a progesteronu, tak stav HER2 / neu (protože jak bylo uvedeno výše, může se to změnit).
Pokud je váš nádor pozitivní na estrogenní receptor a HER2 pozitivní, počáteční léčba může zahrnovat hormonální léčbu , HER2 cílenou terapii nebo obojí. Toto rozhodnutí bude také záviset na lécích, s nimiž jste byli léčeni před vaší recidivou (pokud je vaší rakovinou spíše vzdálená recidiva než nádor, který je v době diagnózy ve 4. stupni). Chemoterapie může být také užívána po dobu čtyř až šesti měsíců .
Pokud jste dříve nebyli léčeni přípravkem cíleným na HER2, léčba obvykle začíná přípravkem Herceptin (trastuzumab) nebo Perjeta (pertuzumab). U osob, které byly dříve léčeny přípravkem Herceptin, může být použita jiná léčiva zaměřená na přípravek HER2, jako je Perjeta (pertuzumab). Dokonce i u lidí, kteří pokročili s dvěma předchozími léky cílenými na HER2, léčba trastuzumab emtansinem (TDM1) zlepšila celkové přežití více než onkologová volba jiných dostupných režimů (včetně několika chemoterapeutických léků) v jedné studii.
Pokud rakovina pokročila v léčbě přípravkem Herceptin nebo do 12 měsíců po ukončení léčby, je T-DM1 (trastuzumab emtansin) upřednostňovanou volbou druhé řady.
Možnosti třetího řádku se budou lišit v závislosti na předchozí léčbě. Pro ty, kteří dosud nebyli léčeni přípravkem T-DM1, je to možnost. Přípravek Perjeta lze užívat také těm, kteří jej ještě nepodali v kombinaci s přípravkem Herceptin. Pro ty, kteří byli léčeni přípravkem Perjeta a T-DM1 a stále pokročili, jsou k dispozici kombinace přípravků Xeloda (kapecitabin) a Tykerbu (lapatinib), hormonální terapie pro ty, kteří mají estrogenní receptor pozitivní nádory a jiné chemoterapeutické režimy v kombinaci s HER2 cílené léky.
Metastázová specifická léčba
Obecné léčení metastáz (šíření) rakoviny prsu na jakékoli místo je obvykle léčeno hormonálními léky, HER2 pozitivními terapeutickými terapiemi nebo chemoterapií. To může být pro některé lidi nejasné. Proč by například rakovinové buňky v plicích byly léčeny hormonálními terapiemi?
Je důležité si uvědomit, že když se rakovina prsu šíří do jiných orgánů, jako jsou kosti, mozky, játra a plic, jsou to rakovinné buňky rakoviny prsu, které se v těchto orgánech šíří.
Mohou být použity také léčebné postupy, které jsou "specifické pro metastázy". Jedná se o léčbu, která se specificky zabývá oblastí metastáz, jako jsou kostní metastázy. Metastázy jater a mozku jsou častější u žen s pozitivním karcinomem prsu HER2 / neu než u těch, kteří jsou HER2 negativní.
Kostní metastázy
Kostní metastázy s rakovinou prsu jsou velmi časté a objevují se u přibližně 70 procent lidí s metastatickým onemocněním. Kromě systémových možností léčby, které se zabývají samotným rakovinou prsu, léčba kostních metastáz specifická pro metastázy může snížit bolest a také zlepšit přežití a kostní metastázy mají lepší prognózu než jiné místa metastatického onemocnění. Je třeba poznamenat, že komplikace kostních metastáz, jako jsou zlomeniny, jsou mimořádně důležité, jelikož mnoho léčby rakoviny prsu může vést ke ztrátě kostní hmoty.
Možnosti zahrnují:
- Kostní modifikující činidla včetně bisfosfonátů, jako je Zometa (kyselina zoledronová), mohou snižovat komplikace, jako jsou zlomeniny, a také mají silné protinádorové účinky. Xgeva (denosumab) je další volbou, která má také protirakovinné vlastnosti.
- Radiační terapie může snížit bolest a může snížit riziko
- Radiofarmaka mohou být užitečné pro osoby s rozsáhlými kostními metastázami, protože částice záření připojené k jiné chemické látce jsou vstřikovány do krevního oběhu a přenášeny do kostí po celém těle.
Metastázy jater
Jaterní metastázy z rakoviny prsu jsou druhým nejčastějším místem metastáz a vyskytují se častěji u lidí s HER2 pozitivními nádory. Radiační terapie se běžně používá kromě jiných léčby rakoviny. Mohou být použity i jiné léčebné postupy, jako je embolizace.
Pokud existuje jen několik míst metastázy (oligometastázy), může chirurgické odstranění nebo stereotaktická radioterapie těla zlepšit přežití. Metastázy jater často způsobují ascites (otok břicha) a paracentesis (odstranění tekutiny v břichu pomocí dlouhé tenké jehly) je často potřeba pro snížení nepohodlí. Svědění je také velmi časté u jaterních metastáz a léčba svědění může zlepšit kvalitu života.
Mozkové metastázy
Zatímco metastázy z rakoviny prsu jsou často léčeny jako součást celkové léčby metastázujícím karcinomem prsu, mozkové metastázy mohou představovat jedinečnou výzvu. Bariéra hematoencefalie je sbírka těsně uzavřených kapilár, která brání mnoha lékům, včetně mnoha chemoterapeutických léků, od přístupu do mozku. Naštěstí některé léky jsou schopné překročit barr
V přehledu literatury z roku 2017 bylo zjištěno, že přípravek Herceptin (trastuzumab) zřetelně zlepšuje přežití u osob s HER2 pozitivním karcinomem prsu s metastázami mozku. Trastuzumab emtansin (T-DM1) a Perjeta (pertuzumab) jsou také slibné. Na rozdíl od toho se zdá, že přípravek Tykerb (lapatinib) má malý vliv na mozkové metastázy (od 2017 studií) a má vysoký profil toxicity. Pokud je lapatinib kombinován s chemoterapií, míra odpovědí je lepší.
Plicní metastázy
Plicní metastázy z rakoviny prsu jsou primárně léčeny obecnými opatřeními k léčbě rakoviny prsu, jako jsou hormonální terapie, léky cílené proti HER2 a chemoterapie, spíše než jakákoli specifická léčba. Pokud je přítomno pouze několik metastáz, může být tato léčba ošetřena chirurgickým zákrokem nebo SBRT, ale studie dosud neprokázaly vyšší míru přežití z této praxe.
Jiné vzdálené metastázy
Rakovina prsu se může rozšířit i do mnoha dalších vzdálených oblastí těla, včetně kůže, svalů, tukových tkání, kostní dřeně a dalších oblastí. Většinou jsou tyto vzdálené metastázy léčeny obecným léčením pro metastatický HER2 pozitivní rakovinu, ale pokud se vyskytnou izolované metastázy, mohou být zvažovány možnosti, jako je chirurgický zákrok nebo radioterapie.
Vyrovnání
Léčení metastázujícím karcinomem prsu je výzvou bez ohledu na typ nebo molekulární profil. Pokud jste již dříve léčili onemocnění v časném stadiu a vaše rakovina se opakovala, obecný přístup k metastatické rakovině může být nejprve znepokojující, jelikož cílem je obvykle co nejmenší léčba pro kontrolu nemoci než agresivní léčba pravděpodobně u rakoviny prsu v počátečním stadiu.
Píseň, že "to vyžaduje vesnici", nebylo nikdy vhodnější než v nastavení pokročilého rakoviny. Existuje mnoho podpůrných skupin a on-line komunit pro rakovinu prsu, ale většina lidí s metastazujícím karcinomem prsu preferuje skupiny, které zahrnují především ty, kteří mají rakovinu prsu ve 4. stupni spíše než ty, které zahrnují lidi s rakovinou prsu v počátečním stadiu.
Pokud je váš milovaný, který žije s rakovinou prsu ve 4. stupni, věnujte chvíli seznámení s věcmi, které nemají říkat někomu s metastatickým karcinomem prsu .
Slovo z
Metastatická rakovina prsu s pozitivním HER2 může být léčena hormonálními terapiemi (pro ty, kteří jsou také pozitivní vůči estrogenovým receptorům) a chemoterapií, avšak možnost použití terapeutických metod zaměřených na léčbu HER2 dodává v tomto nastavení ještě další způsob.
HER2 pozitivní nádory se pravděpodobně šíří do mozku a jater než HER2 negativní nádory. Pokud dojde k těmto metastázám, je možné uvažovat jak o celkové léčbě, tak o léčbě specifické pro metastázy. Naštěstí a na rozdíl od mnoha léků se zdá, že Herceptin a pravděpodobně pertuzumab překračují krevní mozkovou bariéru, aby účinně léčily tyto metastázy.
> Zdroje:
> Dieras, V., Miles, D., Verma, S. a kol. Trastuzumab Emtansin versus Capecitabine Plus Lapatinib u pacientů s dříve léčenými pozitivním pokročilým karcinomem prsu (EMILIA): popisná analýza konečného výsledku celkového přežití z randomizované, otevřené štítkové studie fáze 3. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 732-742.
Krop, I., Kim, S., Martin, A. a kol. Trastuzumab Emtansine versus léčba lékařské volby u pacientů s dříve léčenými HER2-pozitivními metastatickými karcinomy prsu (TH3RESA): konečné celkové výsledky přežití z randomizované studie fáze 3 otevřené štítky. Lancet Oncology . 2017. 18 (6): 743-754.
> Laakmann, E., Muller, V., Schmidt, M. a kol. Systémové možnosti léčby pacientů s karcinomem prsu s pozitivním HER2 s metastázami mozku, kromě trastuzumabu: literární recenze. Péče o prsa . 2017. 12 (3): 168-171.