Rakovina prsu se rozšiřuje do jater

Symptomy a léčba metastáz jater z rakoviny prsu

Pokud jste byli diagnostikováni metastázami jater z rakoviny prsu , pravděpodobně se zajímáte, co bude příště. Nebo můžete místo toho mít v minulosti rakovinu prsu a přemýšlejte, jestli máte příznaky, které máte, znamením metastázy. Co byste měli vědět o příznacích, možnostech léčby a prognóze, kdy se rakovina prsu rozšíří do jater?

Rakovina prsu se rozšiřuje na játra - definice a přehled

Metastázy jater (šíření rakoviny do jater) se vyskytují u zhruba poloviny lidí, kteří mají metastatický karcinom prsu. Játra jsou druhým nejčastějším místem vzdálených metastáz od rakoviny prsu (nejběžnější jsou kosti).

Rakovina prsu, která se šíří do jater, je stále rakovinou prsu, což může být zdrojem velkého zmatku. Pokud byste vzali vzorek rakovinných buněk v játrech a podívali se na ně pod mikroskopem, uviděli byste nádorové buňky prsu. Rakovina prsu metastazující játra není považována za rakovinu jater. (Rakovina jater je rakovina, která začíná v játrech a pod mikroskopem byste vizualizovali rakovinné jaterní buňky.) Rakovina prsu rozšířená do jater je označována jako "rakovina prsu metastazující játra".

Terminologie může být také zmatená a rakovina prsu metastazující játra může být také označována jako rakovina prsu ve 4. stupni nebo pokročilá rakovina prsu nebo "sekundární rakovina jater".

Anatomie a funkce jater

Může být užitečné při popisu příznaků jaterních metastáz, aby se stručně přehodnotila anatomie a funkce jater.

Játra se nacházejí v pravém horním kvadrantu břicha, těsně pod membránou a jsou blízko mnoha hlavních orgánů břicha (které mohou zvětšit z metastáz).

Obvykle se nachází pod vašimi žebry, kde ji nemůžete cítit, ale když se zvětší, můžete cítit masu (často tvrdě) těsně pod hrudní klecí na pravé straně. Játra jsou tvořena laloky uzavřenými ve vláknitém plášti. Když se játra zvětší, může to způsobit protahování tohoto obalu, což může být docela bolestivé.

Játra hrají v těle několik důležitých rolí . Některé z nich zahrnují:

• Odstranění toxinů z těla
• Skladování cukrů a některých vitaminů
• Produkce žluči, která se používá jako součást trávení štěpením tuků do mastných kyselin
• Produkce bílkovin, které pomáhají při srážení krve
• Produkce proteinů potřebných pro růst a opravu buněk, stejně jako několik metabolických funkcí v těle

Symptomy a příznaky jaterních metastáz z rakoviny prsu

Můžete mít nebo nemusí mít příznaky spojené s metastázami jater, které se mohou lišit v závislosti na počtu metastáz, jejich velikosti a umístění. Některé příznaky zahrnují:

• Bolest břicha: Bolest se často cítila pod žebry v pravé horní části břicha.
• Bolest v rameni: Komprese nervů, které se pohybují v blízkosti membrány jaterními metastázami, může způsobit pocit bolesti v pravém rameni.
• Nevolnost: Nevolnost se může objevit kvůli přítomnosti zvětšeného jaterního tlaku na jiných břichinových strukturách a tvorbě toxinů v krvi, jestliže játra normálně nefunguje.

• Ztráta chuti k jídlu
• Škytavka: Když je játra zvětšena a tlačí se proti membráně, může to způsobit škytavku.
• Svědění (pruritus): Svrbení, které jde společně s jaterními metastázemi, může být těžké. Důvodem pro svědění je žlučové kyseliny, které se mohou vyvíjet v kůži. Někteří lidé s rakovinou prsu zjistí, že to je jeden z více nepříjemných příznaků (a pokud se vaše milovaná s tím potýká, ona může požádat o opakované poškrábání).
• Ascites : Tekutina, která se vytváří v břiše kvůli nesprávné funkci jater, je označována jako podkurz.
• Žloutenka: Nažloutlé zbarvení kůže a bílých očí, žloutenka , může nastat v důsledku tvorby žlučových kyselin v kůži. Obvykle se vyskytuje v případě rozsáhlého postižení jater nebo zablokování žlučovodu nádorem.

• Zvětšení jater může někdy vypadat jako hmota v břiše.
• Krvácení: Nedostatečné srážlivost v důsledku poruchy jater může způsobit krvácení. Krvácení může vést k anémii.
• Noční pocení
• Zmatenost a letargie

Játra mohou být často převážně nahrazena nádorem dříve, než se objeví významné příznaky (v závislosti na umístění metastáz). Játra jsou schopná významné regenerace po léčbě jaterních metastáz (na rozdíl od některých oblastí, jako je mozek).

Diagnostika metastáz jater

Metastázy jater mohou být diagnostikovány různými způsoby. Některé metastázy mohou být někdy nalezeny dříve, než jsou přítomny jakékoli příznaky, když se provádí skenování pro staging. Mohou také být podezřelé, jestliže krevní práce odhalí abnormální testy jaterních funkcí .

Pokud jsou příznaky přítomny, existuje řada způsobů, jak je lze detekovat, včetně abdominálních CT, MRI, ultrazvuku nebo PET vyšetření. Někdy se může zjistit, že horní část jater má také metastázy na CT hrudníku.

Jak se rakovina prsu šíří do jater?

Způsob, jakým se rakovina prsu šíří do jater, není chápána stejně jako metastázy kostí a plic, ale výzkum pokračuje. Doufáme, že lepší porozumění mechanismům, které stojí za metastázami jater, pomůže vědcům navrhnout léčebné postupy a možná i způsoby, jak zabránit jaterním metastázám. To, co se učíme, je, že " mikroprostředí " jater hraje důležitou roli v tom, zda se vyskytují jaterní metastázy.

Léčba metastáz jater

Léčba jaterních metastáz zahrnuje kombinaci přístupů. Rakovina prsu, která se rozšířila do jater, nemůže být vyléčena, takže cílem terapie je prodloužit život i snížit příznaky. Léčba může zahrnovat:

• Terapie, která pomáhají lidem zvládat příznaky jaterních metastáz, jako je břicho, bolest a svědění.
• Obecná léčba, která se používá k napadení buněk rakoviny prsu kdekoli v těle (systémová léčba). Stav receptoru je třeba přehodnotit jako estrogenový receptor, progesteronový receptor a stav HER2 / neu se může změnit (jinými slovy, i když nádor byl na počátku pozitivní na estrogenový receptor, mohl by nyní být estrogenní receptor negativní).
• Metastázové specifické léčby, které se konkrétně zabývají oblastmi rakoviny v játrech. Ty mohou být použity ke snížení objemu metastáz ke snížení symptomů, nebo někdy, pokud je přítomna pouze jedna nebo několik jaterních lézí, léčba se může pokusit o úplné vymýcení jaterních metastáz.

Podívejme se na každý z těchto typů léčby.

Léčba příznaků způsobených jaterními metastázami

Vedle léčby určeného k léčbě rakoviny je léčba pro kontrolu příznaků velmi důležitá. To může zahrnovat léčbu svědění . léčení (jako je břišní paracentéza , použití jehly k odčerpání tekutiny) ke snížení nepohodlí v důsledku ascitu a ke kontrole bolesti a nevolnosti. Je také důležité vědět o látkách (jako jsou léky), které mohou zhoršit funkce jater, pokud jsou přítomny metastázy, a to je popsáno níže.

Obecná léčba rakoviny metastázy

Důležitým prvním krokem pro lidi s metastázami, ať už jde o samotnou játra nebo jinde, je zkontrolovat stav receptoru. Mnoho lidí je překvapeno, když zjistí, že receptorový stav rakoviny prsu, který se objevuje na vzdáleném místě, může mít odlišné vlastnosti než původní rakovina prsu v prsu. Například nádor, který je původně pozitivní vůči estrogenním receptorům, může nyní být estrogenní receptor negativní a nádor původně pozitivní HER2 / neu by mohl být HER2 / neu negativní a naopak.

Počáteční obecná léčba určená pro metastázující rakovinu prsu závisí na těchto charakteristikách nádoru a může zahrnovat chemoterapii , endokrinní terapie, cílené terapie pro pozitivní rakovinu prsu HER2 / neu a další léčby.

Na rozdíl od rakoviny prsu v počátečním stadiu, kdy je cílem často agresivní léčba, aby se zabránilo recidivě, je cílem s metastazujícím karcinomem prsu nejčastěji používat co nejméně léčby k potlačení nemoci. (Mohou existovat výjimky pro ty, kteří mají v jedné oblasti jenom osamělý nebo málo metastáz.)

Léčba specifická pro jaterní metastázy

Kromě léčení určených pro metastatickou rakovinu obecně existuje několik možností léčby specifických metastáz jater. Použití těchto terapií se liší v závislosti na mnoha faktorech, včetně typu rakoviny, přítomnosti jiných míst metastáz, počtu a velikosti metastáz a umístění těchto lézí. Tato léčba může být použita buď paliativním způsobem (zejména proto, že chemoterapie není strašně účinná proti jaterním metastázám), nebo ve snaze dosáhnout dlouhodobého přežití.

Obecná léčba: Radiační léčba jater se běžně používá jako paliativní terapie, neboť často může výrazně snížit velikost jaterních metastáz a následně i symptomy.

Léčba oligometastáz do jater: Když játra jsou jediným místem metastazujícího onemocnění s rakovinou prsu a existuje pouze jediná (nebo jen málo) metastáz, může být ablativní léčba zkoušena s nadějí na dlouhodobé přežití. Termín "oligometastázy" se používá k popisu tohoto scénáře se slovem "oligo", což znamená jen málo. Toto může být také označováno termínem "lokoregionální terapie". Specifický přístup k léčbě závisí na velikosti, tvaru a umístění metastáz .Toto ošetření funguje nejlépe u nádorů o velikosti 5 centimetrů nebo méně a pokud se recidivu v játre objevil nejméně rok nebo dva po léčbě původního karcinomu prsu Možnosti zahrnují:

• Operace: Některé metastatické nádory lze chirurgicky odstranit pomocí procedury nazvané " metastasektomie ". Tato léčba vedla k dlouhodobému přežití u pečlivě vybraných lidí.
• Embolizace: Transarteriální embolizační terapie může být použita. Mezi ně patří transarteriální embolizace (TAE), chemoembolizace a radioembolizace . Tyto techniky mohou být účinné u nádorů, které nelze chirurgicky snadno dosáhnout.
• Při některých okolnostech může být použita perkutánní obrazová řízená ablace tumoru (radiofrekvenční ablace, ablace mikrovlnné energie nebo kryoablace (zmrazení).
• Stereotaktická tělní radioterapie (SBRT): SBRT využívá velmi vysoké energetické záření dodané do přesné oblasti tkáně za účelem úplného zničení malé oblasti tkáně (jako jsou jaterní nebo mozkové metastázy).

Opatření a opatření v oblasti životního stylu, pokud máte jaterní metastázy

Opatření, která budete potřebovat, budou záviset na stupni metastáz, které máte na játrech. U některých lidí jsou na vyšetření zaznamenány metastázy, ale testy funkce jater zůstávají normální a nejsou žádné příznaky. Na druhou stranu, někteří lidé mají jaterní testy, které jsou velmi abnormální nebo významné příznaky související s velkým zatížením nádorů v játrech.

Dokonce i když máte jen několik metastáz, je důležité mít na paměti některá z těchto opatření:

• Příjem alkoholu: Lidé s významnými jaterními metastázami často doporučují, aby se vyvarovali alkoholu. Důvod je dvojí. Pokud vaše játra nefunguje na plný plyn, nebudete schopni metabolizovat alkohol jako obvykle. To může vést k tvorbě alkoholu a přetrvávání ve vašem systému. Z jiného hlediska víme, že alkohol může být toxický pro jaterní buňky a přidání těchto látek do buněk, které jsou již ohroženy, by mohlo zhoršit jakoukoliv jaterní dysfunkci, kterou máte.
• Léky metabolizované játry: Většina léků se metabolizuje (rozpadá) játry nebo ledviny. Často existují možnosti léčby, včetně léků metabolizovaných játry a jiných metabolizovaných ledvinami. Pokud je tato možnost k dispozici, lékař vám pravděpodobně doporučuje léčbu, která je metabolizována ledvinami (pokud nemáte abnormality ve své funkci ledvin). Pokud je třeba užívat lék, který je metabolizován játry (např. U mnoha léků na chemoterapii), může být nutné upravit dávku podle stupně přítomnosti jaterní dysfunkce.
• Přes pult a bylinné přípravky: Je důležité si uvědomit, že existuje mnoho volně prodejných a bylinných přípravků, které jsou metabolizovány i játry. Příkladem je přes bolesti proti bolesti. Tylenol (acetaminofen) se metabolizuje v játrech (a u pacientů s jaterní dysfunkcí je třeba se vyhnout), zatímco většina nesteroidních protizánětlivých látek, jako je Advil (ibuprofen), je metabolizována ledvinami. Je důležité si uvědomit, že některé přípravky, které jsou mimo prodejny, mohou být problémem, jestliže máte jaterní metastázy kvůli jejich metabolismu, ale některé vitamínové a minerální doplňky mohou interferovat s chemoterapií .

Prognóza / životnost rakoviny prsu, která se rozšířila do jater

Metastázy do jater jsou velmi heterogenní a přežití se může mezi jednotlivými lidmi výrazně lišit. Průměrná délka života u rakoviny prsu s metastázami jater bez léčby je pouze čtyři až osm měsíců, ale většina lidí hledá léčbu. Při léčbě je 5letá míra přežití u lidí s vzdálenými metastázami souvisejícími s rakovinou prsu 23%.

Na druhém konci spektra lze v pečlivě vybraných osobách s pouze jaterními metastázami (oligometastatickým onemocněním) léčenými chemoterapií a resekcí (nebo ablací) jaterních metastáz až 5 procent přežití až 40 procent.

Prognóza je horší u těch, kteří mají špatnou odezvu na chemoterapii a u těch, kteří mají estrogenní receptor negativní onemocnění.

Bottom Line na rakovině prsu se jaterními metastázami

Zatímco rakovina prsu, která se rozšířila do jater, není v současnosti léčitelná, existují možnosti léčby, které nejen snižují příznaky, ale mohou významně zvýšit očekávanou délku života při onemocnění. V současné době víme méně o mechanismech metastáz v játrech než o některých dalších místech metastáz, přesto však nabízí naději, že novější a lepší léčebné postupy budou nalezeny jak v léčbě, tak iv prevenci metastáz v játrech.

Léčba rakoviny prsu metastazující játra

Učení, že máte rakovinu metastázy, může být úplným šokem. Pokud jste v minulosti měli rakovinu prsu v ranném stádiu, nyní se potýkáte s onemocněním, které není vyléčitelné a často potřebuje nějakou formu terapie po zbytek vašeho života.

Mějte na paměti, že i při metastázách se léčba zlepšuje. Jak je uvedeno v rámci možností léčby jaterních metastáz uvedených výše, existuje mnoho různých terapií, které se používají, a ještě více v klinických studiích. Existuje také naděje, že výzkum zaměřený na roli mikroprostředí rakoviny v játrech nabídne další léčebné přístupy.

Je důležité se dozvědět o své rakovině a být vaším vlastním advokátem ve vaší péči o rakovinu . Oslovte rodinu a přátele a dovolte jim pomoci. Zapojit se do podpůrné skupiny nebo do komunity podporující specificky pro lidi s metastazujícím karcinomem prsu může být také obrovská pomoc, a to nejen při poskytování emoční podpory (schopnost mluvit s někým, kdo tam byl "), ale také tím, že má spojení, dozvědět se o nejnovějším výzkumu.Pomocte se dozvědět se o sociálních médiích a rakovině prsu , stejně jako o projektu metastazujícího rakoviny prsu . Studie nám říkají, že stává se aktivní součástí vašeho lékařského týmu vede k menšímu napětí a může dokonce změnit Váš výsledek je děsivé a šokující, když zjistíte, že máte rakovinu metastázy, ale existuje velká naděje a míra léčení a přežití se každým rokem zlepšuje.

> Zdroje:

> Criscitiello, C., Andre, F., Thompson, A. a kol. Potvrzení biopsie metastatických míst u pacientů s karcinomem prsu: Klinický dopad a budoucí perspektivy. Výzkum rakoviny prsu . 2014. 16 (2): 205.

> Golse, N. Játra Metastázy z rakoviny prsu: Jaká role pro chirurgii? Indikace a výsledky. Klinický karcinom prsu . 2017. DOI: org / 10.1016 / j.clbc.2016.12.012.

> Ma, R., Feng, Y., Shuang, L. a kol. Mechanismy podílející se na metastázování jater u rakoviny prsu. Journal of Translational Medicine . 2015. 13:64.

Weinrich, Wieb, C., Schuld, J. a B. Rau. Jaterní resekce izolované metastázy jater u rakoviny prsu: výsledky a možné prognostické faktory. HPB chirurgie . 2014. ID 893829.