Nervová komprese způsobuje bolesti patek, nohou nebo kotníku
Přehled
Tarsální tunel je prostor v noze mezi kosti a vláknitou tkáňou. V rámci tarzálního tunelu leží nerv nazvaný zadní tibiální nerv, stejně jako tepny, žíly a šlachy. Tarsální tunel je na jedné straně zpevněn pevnými kostmi a na druhé straně pevným vláknitým tkáním retinakulového vaziva flexoru. Tento tunel má velmi omezený prostor a tvrdé povrchy nejsou flexibilní, aby umožňovaly více.
Syndrom tarsálního tunelu vzniká, když je zadní tibiální nerv zkomprimován v tarsálním tunelu. Tento stav je velmi podobný mechanismu syndromu karpálního tunelu v zápěstí. Obě tyto stavy jsou výsledkem, když se nervy zachycují v omezeném prostoru. Tarzální tunel, jak bylo zmíněno výše, má jen málo místa. Když se prostor stává těsněním, je tibiální nerv.
Symptomy
Když je zadní tibiální nerv zkomprimován v tarsálním tunelu, pacienti obvykle si stěžují na znecitlivění na dně nohy a také na stížnosti na bolest, pálení a brnění nad nohou a patou. Někteří lidé si stěžují na střelbu z bolesti. Bolest může být na jednom místě, nebo se může vyskytnout na větší ploše nohy, kotníku a lýtka. Příležitostně je syndrom tarzálního tunelu zaměňován s plantární fasciitidou nebo páteřními ostruhy .
Způsobit
Příčina syndromu tarzálního tunelu je ve většině případů neznámá, ale může být důsledkem zlomenin, artritických kostních ostružin, ganglií a dalších benigních nádorů , svalových nárazů nebo deformací nohou. Pokud máte spadlé oblouky a pata se nakloní směrem ven, způsobují napětí v oblasti tarsálního tunelu.
Pokud máte otok nebo zánět v kotníku z vycpaného kotníku, cukrovky nebo artritidy, může se tento tunel zúžit. Také křečová žila nebo opuchnutá šlacha může být příčinou.
Diagnóza
Vzhledem k příznakům syndromu tarzálního tunelu většina pacientů popisuje podobnou historii příznaků. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, diagnóza syndromu tarzálního tunelu může být matoucí.
Klepnutím na nerv, když prochází tarsální tunel, tzv. "Tinelův test", může vyvolat symptomy a naznačit syndrom tarzálního tunelu jako příčinu problému. Elektrodiagnostické studie, které zjišťují, jak dobře vede puls elektrického proudu nervem, mohou také pomoci při diagnostice, pokud existuje nějaký důvod zmatku.
Léčba
Léčba začíná protizánětlivými léky a případně injekcí kortizonu do oblasti kolem nervu. Orthotika a změny v obuvi mohou také pomoci zmírnit příznaky.
Pokud žádné z těchto opatření nepomůže, může být zapotřebí postup nazvaný uvolnění tarsálního tunelu. Jedná se o chirurgický zákrok prováděný v operačním sále a trvá asi 30 až 45 minut. Při uvolnění tarsálního tunelu se provádí řez k otevření tarsálního tunelu a snížení tlaku na zadní tibiální nerv. Tato operace je také velmi podobná uvolnění karpálního tunelu v zápěstí.
Zdroj:
Tarsální tunelový syndrom, americká vysoká škola chirurgie nohou a kotníku, přístupná 3/25/16.