DNA DNA v oběhu může pomoci detekci lymfomu
Biopsy - odběr vzorků podezřelé tkáně pro laboratorní analýzu - je obecně zapotřebí provést počáteční diagnostiku lymfomu. Informace z biopsie tkáně umožňují onkologům, aby zvážily molekulární charakteristiky rakoviny nebo všechny různé nuance genů a proteinů rakovinných buněk a využívají tyto informace k optimalizaci léčby.
Biopsie tak dávají lékařům životně důležité informace nezbytné pro diagnózu a léčbu. Navzdory své nesporné hodnotě nejsou biopsie bez rizik a omezení.
Navíc lidé, u kterých byla diagnostikována lymfomová onemocnění, také potřebují, aby se jejich onemocnění "rozměrovalo" v různých bodech: zpočátku, aby zjistili, jak je rozšířená při stagingu; později zjistit, že se v reakci na léčbu zmenšuje; a mnohem později v monitorování, aby se zajistilo, že vaši lékaři jsou na vrcholu věcí, pokud se rakovina někdy vrátí po počáteční léčbě. Hodnota zobrazování je opět nepopiratelná, ale zobrazení má vlastní sadu nevýhod, jako je vystavení záření. Z tohoto důvodu se tyto testy používají konzervativně, aby přínos převažoval nad rizikem expozice.
Budoucnost: Rozvětvení z biopsií a skenů
Dnes je zlatou standardní metodou pro dimenzování rakoviny, jak je popsáno výše, zobrazování. Konkrétně se pro stanovení a určení odpovědi na léčbu rakoviny často používají vyšetření pomocí počítačové tomografie ( CT ) a fluorodeoxyglukózy (FDG) s pozitronovou emisní tomografií (PET).
Často jsou tyto dvě techniky kombinovány a nazývá se PET / CT. Zatímco tyto pokročilé zobrazovací testy jsou cenné a zlepšily péči o lymfomy u pacientů, jsou spojeny s vystavením záření, nákladům a v některých případech s nedostatečnou přesností.
Všechny tyto skutečnosti podnítily zájem výzkumných pracovníků o hledání novějších, přesnějších, méně nákladných a méně invazních způsobů, jak zvládnout rakovinu člověka.
Jedním z cílů je nalezení specifických markerů, jako jsou sekvence genů, které lze jednoduše měřit pomocí krevní testy, aby se zabránilo rakovině, takže byste nemuseli podstupovat kontroly pravidelně během sledování v budoucnu.
Když rakovinové buňky umírají, část jejich DNA končí v krvi. DNA z mrtvých rakovinných buněk se nazývá cirkulační nádorová DNA nebo ctDNA. Vědci vyvinuli testy na detekci této cirkulující DNA. Tento druh přístupu je někdy označován jako "tekutá biopsie" a vyšetřovatelé poukazují na možné přínosy pro monitorování onemocnění, stejně jako prognózu reakce člověka na léčbu brzy.
Studie DNA o cirkulujícím nádoru
V publikované studii vyšetřovatelé z Národního onkologického ústavu analyzovali krev z 126 lidí s DLBCL pro přítomnost cirkulující DNA nádoru. Rozdílný velkobuněčný lymfom nebo DLBCL je nejčastějším typem lymfomu, což je rakovina krve, která začíná v určitých buňkách imunitního systému.
Navzdory podobnému vzhledu pod mikroskopem mohou různé podsady DLBCL mít různé prognózy. Podle Americké rakovinové společnosti celkově asi tři ze čtyř lidí po počáteční léčbě nebude mít žádné známky onemocnění a mnoho z nich je léčeno terapií.
Rakovina se však objevuje až u 40 procent lidí a je často často nevyléčitelná, zvláště pokud se vrátí brzy a / nebo když jsou hladiny nádorových buněk v jejich krvi vysoké, podle National Cancer Institute.
Každý v současném vyšetření dostal léčbu DLBCL podle 3 různých protokolů, v klinických studiích mezi květnem 1993 a prosincem 2013 léčivými přípravky jako etoposidem, prednisonem, vinkristinem, cyklofosfamidem a doxorubicinem známým jako EPOCH s rituximabem nebo bez něj.
Krevní testování bylo provedeno před každým cyklem chemoterapie, po ukončení léčby a při každém posuzování.
Lidé byli sledováni po mnoho let po terapii a vyšetření CT bylo prováděno současně s vyšetřením krve. Lidé v této studii byli sledováni mediánem 11 let po léčbě - to znamená, že střední číslo v sérii bylo 11 let, ale lidé byli sledováni jak kratší, tak delší dobu.
Krevní test Předvídavý vývoj, opakování
Ze 107 lidí, kteří měli úplnou remisi rakoviny, ti, kteří vyvinuli detekovatelnou ctDNA ve vzorcích krve, měli více než 200krát vyšší pravděpodobnost vývoje onemocnění než ti, kteří neměli detekovatelnou ctDNA.
Krevní test byl schopen předpovědět, kdo by nereagoval na léčbu již v druhém cyklu protinádorové léčby.
Krevní test také umožnil detekci rekurence rakoviny mediánu 3,4 měsíce předtím, než došlo k jakémukoli klinickému prokázání onemocnění, před detekcí pomocí CT vyšetření.
V současné době jsou kapalinové biopsie v DLBCL experimentální a nejsou schváleny nebo doporučovány FDA podle pokynů NCCN. Informace poskytované kapalinovou biopsií by neměly být používány k vedení léčby v DLBCL.
Budoucí pokyny
Stále existuje mnoho nezodpovězených otázek a problémů spojených s udržováním tabulek o rakovině pomocí molekulárních markerů z krevních testů, ale znalostní základna neustále roste a zlepšuje.
V případě lymfomu a zvláště u všech typů non-Hodgkinského lymfomu je naprostá rozmanitost těchto malignit pro náročnou práci. I při zvažování stejné malignity, jako je například DLBCL, je možné, že jediný marker nemusí ve všech případech fungovat dobře.
Nakonec však existuje naděje, že některé excize, jehly a vyšetření, které jsou dnes známým pacientům s nádorovým onemocněním, mohou být vyloučeny a nahrazeny testy, které detekují tyto markery a měří jejich hladiny v těle.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. B-buněčné lymfomy. Difuzní velký B-buněčný lymfom.
> Melani C, Roschewski M. Molekulární sledování buněk bez cirkulující nádorové DNA u nehodgkinského lymfomu. Oncologie (Williston Park). 2016, 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Oběžná nádorová DNA v krvi může předpovědět recidivu nejčastějšího typu lymfomu.