Chudoba a vládní nečinnost pohánějí probíhající krizi
Rasové rozdíly mezi HIV v USA dosáhly téměř překvapujícího rozměru. Toto není nic zřejmějšího než u afroameričanů, kteří navzdory tomu, že představují pouze 12% populace USA, představují 48% všech nových infekcí.
Důvody jsou složité a často nepochopené. Zatímco někteří mohou naznačovat, že za to jen viní kultura a sexuální chování, chyba spočívá spíše ve společenských a ekonomických nespravedlnostech, které mohou zapálit případné vypuknutí infekčních onemocnění.
Chudoba, sociální nespravedlnost a nedostatek účinné reakce vlády společně umožňují šíření onemocnění v komunitách, které prostě nemají prostředky k boji proti nim.
V mnoha ohledech je epidemie HIV jen snímek narůstajícího rozdílu ve zdravotní péči, který vystavuje mnoho afrických amerických komunit většímu riziku nejen HIV, ale i jiných nemocí a infekcí, jimž lze předcházet.
Aktuální statistika USA
Říci, že existuje rozdíly v rasové distribuci HIV v USA, je něco podhodnocujícího. V současné době jsou afroameričané téměř osmkrát častěji infikováni než běloši a téměř dvojnásobně pravděpodobnější jako latinští. Afroamerické ženy jsou obzvláště zranitelné vůči novým infekcím, které běží více než 16krát vyšší než u bílých žen.
Dokonce i mezi vysoce rizikovými muži, kteří mají sex s muži (MSM) , kteří jsou homosexuálové a afroameričtí, představuje člověka s překvapivým 50 procentním rizikem získávání HIV v průběhu života (ve srovnání s pouhými 9 procentami bílých homosexuálů).
Tyto statistiky pouze poškrábání povrchu problému, který je často zahalen v zmatek a rozporu. Zatímco mnozí lidé budou snadno přiznávat vinu chování, které věří, že jsou v kultuře vlastní, tyto reakce slouží jen k tomu, aby udržovaly negativní stereotypy, které posilují stigma, diskriminaci a společenskou nečinnost.
Mnoho z běžnějších stereotypů ("černí muži spí kolem" nebo "užívání drog je nekontrolovatelné mezi černými lidmi") se jednoduše ukázaly být nepravděpodobné v kontextu HIV. Například:
- Afroameričtí ženy jsou mnohem méně pravděpodobné, že budou infikováni injekčním lékem než bílé ženy. Afroamerické ženy jsou primárně infikovány heterosexuálním sexem, zatímco bílé ženy jsou infikovány především sdílenými jehlami .
- Ani afroameričtí muži ani ženy nemají vyšší míru sexuálního rizikového chování než kterákoli jiná rasová skupina.
- Černá MSM ve skutečnosti hlásí méně sexuálních partnerů, méně nechráněného análního sexu a méně užívání drog než bílý MSM.
- Afroameričané jsou naopak mnohem pravděpodobnější, že budou testováni na HIV než běloši (75% oproti 14%).
- Američané Afričanů jsou stejně pravděpodobné, že budou hledat a zůstat v nepřetržité lékařské péči specifické pro HIV jako bílé (54 procent oproti 58 procentům).
- Míra nediagnostikované infekce je víceméně stejná pro afroameričany, protože je to bílé (11% oproti 13%). Ze všech rasových skupin byly Asiaté ve skutečnosti nejčastěji diagnostikovány (21 procent).
Tam, kde spočívají rozdíly, tedy není taková odpověď komunity na HIV, nýbrž jiné faktory, které jsou mnohem obtížněji oddělené nebo izolované.
Dnes HIV zůstává šestou hlavní příčinou úmrtí u afroamerických mužů a čtvrtou hlavní příčinou úmrtí u afroamerických žen ve věku 35 až 44 let. Naopak, HIV již není uveden jako hlavní příčina úmrtí pro jiné závod.
Vícenásobné ohrožení infekce
HIV neovlivňuje všechny komunity stejným způsobem. Zatímco se jedná o Afroameričan, bílý nebo Latino, nemusí nutně změnit způsob, jakým člověk reaguje na onemocnění, existují zranitelnosti, které mohou umístit osobu jednoho závodu na vyšší riziko infekce a nemoci než jiné.
Vidíme to například s různými reakcemi na léčbu HIV.
Zatímco téměř 70 procent bílků je schopno dosáhnout nedetekovatelné virové zátěže během léčby, méně než 50 procent afrických Američanů je schopno učinit totéž.
Jako takové, kultura nebo sexuální chování nemůže v žádném případě vysvětlit tyto rozdíly. Spíše se zdá, že problém je mnohem hluboce osídlený a institucionální, ovlivněný takovými věcmi, jako je:
- Chudoba
- Stigma
- Nedostatek přístupu ke zdravotní péči
- Neúspěch vládních, sociálních, policejních a právních služeb
- Diskriminační míra zatčení a uvěznění
- Městská populace s vysokou hustotou
Tyto nespravedlnosti hrají jeden druhému tak, že vytváří cyklus zranitelnosti, která je často obtížná.
Viděli jsme to, možná s největší pravděpodobností, s Afroameričanem MSM s HIV. Studie z roku 2014, kterou provedla Rollinsova škola veřejného zdraví na Emory University, dospěla k závěru, že i přes menší počet sexuálních rizikových faktorů než jejich bílé protějšky je tato populace mužů pravděpodobně mladší, má méně vzdělání, je nezaměstnaná, má více neléčených STD rektální , a je méně pravděpodobné, že diskutuje o HIV se sexuálním partnerem.
Tyto faktory dohromady vytvářejí nic lepšího než dokonalá bouře pro infekci.
Chudoba pohání infekci
Téměř jeden z čtyř afroameričanů žije v chudobě, což je více než dvojnásobek míry pozorované u bílých. Chudoba sama o sobě vytváří zranitelná místa tím, že brání chudým v přístupu ke službám, které by jinak mohly zabránit nebo léčit infekci.
Nejedná se pouze o přístup ke zdravotní péči, ale také o další části občanské společnosti. Mezi nimi:
- Chybějící policejní a právní ochrana v chudších společnostech vystavují ohrožené ženy, děti a další osoby, které jsou vystaveny riziku zneužívání.
- Přidělené a nedostatečně financované sociální služby odrážejí mnoho lidí od hledání pomoci pro někoho jiného, než jsou jejich nejnaléhavější potřeby.
- Absence programů zneužívání návykových látek umožňuje šíření infekce nejen mezi uživateli, ale i jejich sexuálními partnery.
- Nízká sazba zdravotního pojištění, zejména ve státech, které odmítly rozšíření Medicaidu , přímo souvisí s vyššími mírami infekce HIV.
Časem selhání těchto institucí vede k nedůvěře ve vládě a autoritě obecně. V důsledku toho lidé často přistupují k službám, o kterých se domnívají, že jsou naprosto nezbytní (např. Finanční pomoc a lékařská pomoc při mimořádných událostech), a vyhnout se těm, které mohou "čekat" (například preventivní zdraví a léčba).
To značně odpovídá tomu, proč 22% afroameričanů odložilo testování HIV, dokud nejsou vážně a někdy i kriticky nemocní.
Nejsou to jen pozdní diagnózy, na které se lékaři obávají. Neléčené sexuálně přenosné infekce, jako je kapavka, rozšiřující se v chudších společnostech, mohou zvýšit riziko HIV až o 700 procent. Navíc nekonzistentní lékařská péče činí někoho mnohem méně pravděpodobné, že využije přínosy terapie HIV a mnohem pravděpodobnější, že vyvinou rezistenci vůči lékům .
Nakonec chudoba pohání infekci tím, že omezuje a / nebo ovlivňuje možnosti, které člověk může udělat. Tam, kde jiné, bohatší společenství mají prostředky k překonání mnoha z těchto překážek, chudší afroamerické komunity nemají. Rozšiřování HIV v rámci těchto komunit se proto jedná jednoduše proto, že neexistuje nic, co by ho zastavilo.
HIV Stigma mezi afroameričany
Navzdory obrovským změnám v postoji veřejnosti přetrvává stigmatizace lidí žijících s HIV. Dopad stigmatu může postihnout africkou americkou komunitu obzvláště tvrdě, a to jak v situacích, kdy je vnímána (cítila se), tak v praxi (skutečná).
Důsledky stigmatu mohou být hluboké. Lidé nebudou často odmítat zveřejnit svůj status HIV ze strachu, že budou dotazováni ohledně své sexuální orientace nebo budou označeni jako "promiskuitní", "nečistý" nebo "nečestní".
To se zdá obzvláště pravdivé v komunitách, kde náboženská doktrína někdy může vyžadovat podporu lidí žijících s HIV a zároveň odsuzovat chování jako aberantní. Prieskum provedený v roce 2014 neziskovým veřejným výzkumným ústavem pro výzkum náboženství dospěl k závěru, že 17 procent věřících v USA stále věří, že HIV je "Boží trest" pro nemorální sexuální chování.
Mezi těmi nejpravděpodobnějšími skupinami patří belgické evangelické protestantské osoby (25 procent), hispánští katolíci (21 procent) a černí protestanti (20 procent).
V afrických amerických komunitách, kde 95% žen považuje náboženství za své hlavní místo a 50% pravidelně se modlí nebo navštěvuje církev, jsou tyto postoje obtížné uniknout.
Výsledkem je, že afroameričtí Američané s větší pravděpodobností prohlašují, že existuje mnoho stigmatů a diskriminace vůči osobám s HIV, nežli bílé nebo latinské. Tyto postoje hrají sami sebe mnoha negativními způsoby:
- HIV-pozitivní lidé, kteří vnímají stigma, pravděpodobně pijí nadměrně nebo hlásí zneužívání návykových látek.
- Lidé, kteří se obávají stigma a odhalení HIV, se s větší pravděpodobností vyhýbají testování a důsledné lékařské péči.
- Zvýšená míra deprese se často projevuje zvýšeným rizikovým chováním.
Navíc vnímání diskriminace spjaté se skutečnými nedostatky ve vládní odpovědi zjevně posílí přesvědčení mnoha afroameričanů, že HIV není jen nevyhnutelný, ale ve skutečnosti záměrný.
Studie zveřejněná v dubnu 2010 v časopise Journal of the American Medical Association uvádí, že z 1 351 dotazovaných afroamerických mužů bylo 49 procent věřilo, že CIA zabila CIA a zabila černochy.
Zatímco někteří mohou najít tyto typy spiknutí smíchem nebo dokonce urážlivým, většina psychologů věří, že jsou vážnou formou popření. Spíše než čelit onemocnění, které se skutečně obávají, lidé budou hrozbu často externalizovat, aby racionalizovali svou vlastní nečinnost a pocity beznaděje.
Urbanizace a HIV
Ve Spojených státech je HIV převážně městskou nemocí. Vzhledem k tomu, že tyto populace jsou husté a mají vysoký obrat, může se jakákoli infekční epidemie rychle šířit, dokud vláda nepřijme agresivní opatření k zastavení.
Pokud tak neučiní, může to vést k nepřijatelně vysokým výskytům infekcí na jihu, kde dnes tvoří devět amerických států (Arkansas, Alabama, Florida, Georgie, Louisiana, Mississippi, Jižní Karolína, Tennessee a Texas) více než 40% nové infekce.
Vzhledem k tomu, že afroameričané mají tendenci být rasově shodný ve výběru sexuálních partnerů (na rozdíl od bělochů, kteří pravděpodobně vybírají partnery různých ras), mají sexuální sítě v těchto komunitách tendenci být menší a hustší. Výsledkem je, že jakákoli infekce v komunitě zůstane v komunitě, čímž se zvyšuje počet lidí, kteří přijíždějí stále více lidí při hledání zaměstnání.
Ve většině těchto městských center jsou infekce HIV dále poháněny vládními politikami, které aktivně diskriminují chudé. Mezi mnoha nedostatky:
- Není náhodou, že míra HIV je exponenciálně vyšší ve státech, které odmítly rozšíření Medicaidu, včetně Alabamy, Floridy, Gruzie, Mississippi, Jižní Karolíny a Texasu. Výzkum ze studie HIV Intervergence HIV dospěl k závěru, že Medicaid jako svůj vlastní nezávislý faktor více než zdvojnásobuje pravděpodobnost, že osoba dosáhne nezjištěné virové zátěže.
- Podobně státy, které zakázaly programy výměny jehel, jsou také tytéž státy s nejvyšším počtem nových infekcí. Tito opět patří Alabama, Florida, Gruzie, Mississippi, Jižní Karolína a Texas.
Kvůli těmto a dalším neúspěchům překonání pohromy HIV v afrických amerických komunitách bude trvat víc než jen léčba. Bude to vyžadovat obrovské změny v postoji veřejnosti a způsoby, jak jsou zdravotní péče a další důležité sociální služby rozděleny mezi nejvíce potřebné komunity.
> Zdroj:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Konspirační přesvědčení o HIV souvisejí s antiretrovirovou léčbou, která je neshodná mezi afroameričany s HIV." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Duben 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. a kol. "Řešení jedinečných potřeb afroamerických žen v prevenci HIV." Červen 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; a Osborne, H. "Strukturální a sociální souvislosti rizika HIV mezi afroameričany". Americký žurnál veřejného zdraví. Červen 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. a kol. "Přímá řeč: HIV prevence pro afroamerické heterosexuální muže: teoretické základy a intervenční design." AIDS Education Preview. Říjen 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. a kol. "Porozumění rozdílům v rasovém HIV / STI u černošských mužů, kteří mají sex s muži: víceúrovňový přístup." PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.