Dialyzační píštěl nebo katétr může být zdrojem problémů souvisejících s dialýzou
Za účelem provedení hemodialýzy u pacienta je jedním z předpokladů, jak získat krev od pacienta k dialyzačnímu zařízení. Toto se nazývá " přístup ". Mohli jste slyšet termíny jako štěpy, píštěle a katetry. Jedná se o různé druhy přístupů k dialýze, které by mohly být použity k dialýze pacienta . Podrobnosti o těchto různých dialýzových přístupech naleznete zde .
Tento článek bude výhradně hovořit o komplikacích, které by mohly souviset s funkcí přístupu u dialyzovaného pacienta. Toto je součást řady článků, které se zabývají komplikací dialýzy (další články zde a zde ).
STROZA STROZU / FISTULA
Termín stenóza znamená zúžení. Jak rouby, tak fistuly mohou rozvinout zúžení jejich lumenu z různých důvodů (které se mohou pohybovat v rozmezí od chirurgických příčin v době umístění, až po přístup, který se při dialýze uvízl). Dialyzační personál obvykle vyšetří štěp / píštěl před každou léčbou a vyhledává zřetelné známky stenózy:
- V závislosti na umístění stenózy může být přístup hyperpulsní nebo má dokonce špatný průtok krve .
- Mohou být zaznamenány otoky nebo brnění v rameni, kde je přítomen přístup.
- Tlak v přístupu se může změnit a bude se projevovat v poplachových systémech dialyzačního přístroje.
- Zvýšený čas krvácení po ukončení léčby je také běžným znakem.
- Mohli byste zjistit, že účinnost dialýzy může klesnout kvůli přístupu " recirkulace ". Recirkulace se děje v přístupu, když je ošetřená krev vrácena z dialyzačního stroje k pacientovi, mísí se s krví, která je na cestě od pacienta k stroji, a tím vytváří neúčinnost léčby. To obvykle povede k nedostatečné míře dialyzační dávky a přiměřenosti.
- Pokud stenóza zůstane příliš dlouhá, bude často vést k tvorbě krevních sraženin na tomto místě nebo k němu blízké, což se nazývá "trombus".
TROMBÓZA GRAFT / FISTULA
Termín trombóza se týká krevní sraženiny. Může se rozvinout uvnitř dialýzních štěpů, píštělí nebo katétrů z různých důvodů, ale běžným důvodem vzniku trombu je stenóza. Jakmile se trombus vytvoří v dialýzním přístupu, další významná dialýza je často nemožná, dokud se problém nevyřeší. Všechny výše uvedené znaky jsou možné v situaci přístupové trombózy.
DIAGNOSTIKA DENYZOVÉ STENOSY NEBO TROMBOSY
Jakmile dojde k klinickému podezření na tyto komplikace na základě výše uvedených vlastností, váš nefrolog může odkazovat na vaskulární chirurga nebo zobrazovací centrum. Některé studie mohou pomoci potvrdit diagnózu:
- Ultrazvuk přístupu může vykazovat příznaky stenózy / trombózy
- Diagnóza je však často potvrzena injekcí zvláštního barviva do přístupu s obrázky pořízenými stejně jako rentgen. Postup je nazýván fistulogramem a to bude označovat místo stenózy nebo trombózy docela dobře
LÉČBA STÁNOVÉ STANOSY NEBO TROMBÓZY
Léčba je prováděna buď intervenční nefrologi nebo cévní chirurgové.
Intervencionista vloží do přístupu přístup do katetru a pokusí se zvětšit zúžený segment, postup nazvaný perkutánní transluminální angioplastika. Pokud se zjistí krevní sraženina, může být odstraněna léky nebo mechanicky, což je procedura nazývaná trombektomie. Pokud se zdá, že tento minimálně invazivní přístup nebude fungovat, může být nutná chirurgická korekce.
PROBLÉMY SPECIFICKÉ PRO DIALÝZOVÉ KATETY
Jak jsem se zmínil v tomto článku , dialyzační katétry jsou nejméně preferovaným způsobem dělat hemodialýzu z dobrých důvodů. Nejvyšší riziko infekce nesou, a pokud neexistuje dobrý důvod, proč byste neměli (nebo se jedná o případ nouze), žádný pacient by neměl zahájit dialýzu pomocí katétru.
Po vložení by katétry nemusely fungovat přímo od úniku, něco, co se nazývá selhání funkce katetru v rané fázi , a to je obvykle způsobeno špatným umístěním katétru v žíle. Katetr v této situaci může být někdy manipulován a přemístěn tak, aby fungoval, nebo je třeba ho vyměnit.
V některých případech může katétr, který funguje dobře týdny až měsíce, přestat pracovat, což může svědčit o tvorbě krevních sraženin uvnitř nebo kolem katetru. Tento trombus bude vyžadovat léčbu, a to buď s použitím trombolytických léků "srážení krve", nebo je třeba změnit katétr. Je to kvůli tomuto riziku, že dialyzační katétry jsou "zablokovány" antikoagulačními léčivými přípravky po jejich použití, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.