Hemodialýza je formou léčení podávaného pacientům s selháním ledvin, kde je krve převzata z těla pacienta přes dialýzu a je vyčištěna v zařízení pro dialýzu. Tento dialyzační přístroj funguje jako umělá ledvina a pokouší se replikovat to, co by normální lidská ledvina dělala. Toxiny jsou odstraněny, přebytečná tekutina je extrahována a čistá krev je vrácena pacientovi.
Hemodialýza je jen jedním z různých druhů dialyzačních léčby, ale je nejčastějším modelem léčby selhání ledvin, přinejmenším ve Spojených státech. Obvykle se vyžaduje, aby funkce ledvin klesla až do okamžiku, kdy pacient zahájí vývoj klinických rysů selhání ledvin nazývaných uremie, které se vyskytují ve spojení s abnormálními testy funkce ledvin (zvýšený kreatinin a nízká GFR). K dialyzaci pacienta je nutný dialýzový přístup.
Tento článek je souhrnem vybraných komplikací, které se mohou objevit u pacienta na hemodialýze, s podrobnější diskusí o křečích, což je jedna z nejčastějších komplikací, ke kterým může dojít při dialýze. Není to však všechen seznam podle jakéhokoli opatření.
Společné komplikace
Tyto zahrnují:
- Nevolnost
- Svědění
- Bolení hlavy
- Bolesti zad
- Bolest na hrudi
- Zvracení
- Horečka
- Svalové křeče
Pro tyto změny jsou odpovědné více mechanismů.
Důležitá jsou dávka a agrese dialýzy. Například, bolesti zad jsou často viděny ve spojení s rychlé odstranění tekutiny při dialýze. Horečka může nastat v důsledku infekcí, ale může být také alergickou reakcí na dialyzátor. Bolest na hrudi při dialýze je nutno brát vážně a může se objevit kvůli poklesu krevního tlaku (způsobující pokles krevního zásobení srdce, také známého jako ischémie myokardu ) a méně vzácně ze vstupu vzduchu do oběhu nebo vzdušné embolie.
Tam jsou poplachy naprogramované k vypnutí na většině moderních zařízení dialyzaci by něco takového být detekován.
Některé z těchto komplikací se mohou vyskytnout společně, zvláště když pacient byl právě zahájen na dialýze, což se označuje jako dialýzový nerovnovážný syndrom .
Proč se pacienti spojí na dialýzu
Jednou z nejběžnějších komplikací souvisejících s dialýzou jsou křeče s větší pravděpodobností, kdy se stává hemodialýzou agresivní; kdy je v průběhu krátké doby dialýzy z pacienta odstraněno mnoho toxinů a tekutin. Není tedy jen o množství odstraněné kapaliny, ale také o tom, jak rychle je odstraněna. Jinými slovy, pacient může během léčby dialýzou odstranit pouze 2 litry tekutiny (není to neobvyklé množství), avšak pokud bylo toto množství odstraněno po dobu pouze jedné hodiny, mohlo by to stále způsobit oslabující křeče.
Křeče mají tendenci postihnout pacienty, kteří častěji zaznamenávají vysoký přírůstek hmotnosti mezi dialyzačními léky (inter-dialytický přírůstek hmotnosti nebo IDWG). U osob, které jsou již na dialýze, můžete být seznámeni s pojmem "suchá hmotnost". Před zahájením dialyzační léčby vás dialyzační personál váží a vypočítá, jakou váhu jste získali od předchozí dialyzační léčby, když jste odešli (suchá hmotnost).
Rozdíl mezi vaší aktuální hmotností a suchou hmotností je množství kapaliny, které často skončí. Čím vyšší je toto množství, tím větší je pravděpodobnost, že křeče vyvstanou. Společným postupem poskytovaným dialýzovým pacientům je tedy nedostatek přílišné váhy mezi dialyzačními léčbami. Proto se od pacientů po dialýze očekává, že budou sledovat, kolik jedou nebo pijí mezi léčebnými postupy.
Zabránění srážení na dialýze
Co může pacient dělat: udržujte nízký přírůstek hmotnosti při sledování příjmu tekutin
Co dialyzační pracovníci mohou udělat: Snížit rychlost / množství odstranění tekutiny během léčby dialýzou.
Snížení rychlosti může být dosaženo prodloužením dialyzační léčby, takže i když celkové množství odstraněné tekutiny může být stejné, množství tekutiny odebrané za hodinu je stále nižší. Tělo má obvykle větší šanci přizpůsobit se posunům tekutin a snižuje pravděpodobnost křeče. V některých případech by bylo možné upravit hmotnost suché.
Léčba křečí spojených s dialýzou
Existují důkazy, že vitamín E a léky jako gabapentin by mohly pomáhat s křečemi spojenými s dialýzou a mohly by být vyzkoušeny u pacientů, kteří velmi často křečí. Pro tento účel byla také použita droga s názvem chinin, ale vzhledem k její toxicitě již FDA nedoporučuje.