Možná budete chtít testovat ledviny, pokud jste diagnostikováni Hep C
Přes své jméno je onemocnění hepatitida C ("hepatitida" naznačující zánět jater), což je mnohoorganické onemocnění postihující orgány mimo játra. Chronický virus hepatitidy C má potenciál ovlivnit rozsáhlé orgány, včetně ledvin, kůže, hematologického systému, a dokonce způsobit autoimunitní onemocnění a cukrovku. Pokud jde o ledviny, hepatitida C má tendenci ovlivňovat "filtr" ledvin (nazývaný "glomerulus") různými způsoby, což vytváří různé chorobné procesy.
Tato skutečnost, že hepatitida C může mít zásadní vliv na funkci ledvin a způsobit onemocnění ledvin, je nezbytnou zprávou o tom, co se děje, jak pro lékaře, který řídí proces onemocnění hepatitidy C, tak pro pacienty. Říká nám, že pacienti s hepatitidou C by měli být vyšetřováni na problémy, které by mohly naznačovat onemocnění ledvin. Naopak, pacienti, kteří se prezentují nefrologovi s určitými příznaky nebo příznaky, mohou být potřeba pro léčbu hepatitidy C.
Hepatitida C a poškození ledvin
Jedním častým vysvětlením, proč onemocnění hepatitidy C postihuje ledvinu, je souvislost mezi virem hepatitidy C a jeho tendencí vyvolávat zánět v našich cévách (něco nazývané "vaskulitida"). Tento zánět často zahrnuje ledvinu a má potenciál vyvolat zánětlivé reakce v ledvinovém filtru.
Jinými slovy, ve většině případů to není přímá infekce hepatitidy C, která poškozuje funkci ledvin , ale ve skutečnosti odpověď těla na hepatitidu C, která způsobuje poškození.
Funkce ledvin se pak může stát "vedlejším poškozením" bitvy, která zuří mezi virem hepatitidy C a imunitním systémem našeho těla, přičemž postižení pacienti zůstávají s různým stupněm onemocnění ledvin.
Co dělá hepatitida C na ledviny?
Po uvedení výše uvedených mechanismů do pohybu se začnou poškozovat ledviny.
Nejčastějším místem poškození je ledvinový filtr nazývaný glomerulus (každá ledvina má milion těchto malých jednotek). Důvodem je to, že tento filtr je v podstatě mikroskopickou koulí drobných cév. Jak již bylo uvedeno výše, virus hepatitidy C má tendenci vyvolávat vaskulitidu, imunitní poškození krevních cév. Proto je tato konglomerace krevních cév uvnitř glomerulusu náchylná k velkému zásahu.
Lékaři obvykle rozdělují onemocnění ledvin souvisejících s hepatitidou C do následujících kategorií:
- Smíšená kryoglobulinemie - jde o specifický typ zánětu cév / vaskulitidu. Krevní cévy mohou být zapálené na různých místech, ne nutně jen v ledvinách. Proto postižený pacient může mít příznaky od onemocnění ledvin, po bolesti kloubů až po vyrážku. Pokud jsou postiženy ledviny, může pacient zaznamenat krev v moči a lékař by mohl vzít bílkovinu (něco, co by normálně nebylo přítomno) na vzorku moči, pokud byl glomerulus významně poškozen.
- Polyarteritis nodosa - při klasickém spojení s poškozením ledvin zprostředkovaným virem hepatitidy B je nyní u infekce hepatitidy C hlášena polyarteritis nodosa. Jedná se o jiný druh závažného zánětu krevních cév ledvin.
- Membránová nefropatie - potenciál pro hepatitidu C způsobit tuto entitu stále není plně potvrzen. Víme, že virus hepatitidy B může také vyvolat tuto změnu v ledvinovém filtru.
Jak by jeden s hep C vědět, že mají ledvinovou chorobu?
Možná ne! Kromě symptomů hepatitidy C mohou nebo nemusí existovat příznaky specifické pro ledviny a není neobvyklé mít tiché onemocnění, které není pacientovi známo. Jak bylo popsáno výše, pacienti mohli vidět krev v moči, ale nemusí to být vždycky. Podobně protein v moči nemusí být zjevný (nebo přítomen jako nešpecifická "pěna v moči"), nebo být přisuzován jiným onemocněním, které byste mohli mít (jako je hypertenze nebo diabetes).
Netřeba říkat, že žádné z těchto zjištění nestačí k potvrzení nebo vyvrácení poškození ledvin souvisejících s hepatitidou C. Dobrý lékař však u pacienta s hepatitidou C poradí funkci ledvin (jako je sérový kreatinin, GFR atd.), Zatímco nefrolog, který řídí pacienta s některým z výše uvedených indikátorů, by měl začít hledat hepatitidu C jako potenciální příčina. Konkrétně existuje několik dalších testů, které by mohly být užitečné:
- Testování na něco nazývaného " kryoglobuliny ".
- Testování revmatoidních faktorů
- Testování úrovní komplementu
Vzhledem k tomu, že onemocnění se objevuje na mikroskopické úrovni a může pocházet z různých "příchutí", biopsie ledvin je často jediným způsobem, jak potvrdit, co se děje.
Nemoci ledvin z léčby hep C
Stručně řečte příčinu . Proto u těch, u kterých se zjistilo, že mají vážné poškození ledvin, které by mohly být kauzálně spojené s hepatitidou C, by se léčba měla zaměřit na léčbu hepatitidy C. Nicméně to není vždy tak jednoduché. Ne každý pacient s hepatitidou C je nutně kandidátem na léčbu, jelikož míra odpovědi se liší a vedlejší účinky léčby je třeba mít na paměti.
Někteří pacienti již nemohli projít "bodem bez návratu", pokud jde o zachránění funkce jater nebo ledvin. Obličky mají obzvlášť tendenci nemají moc regenerační kapacity. Pokud se tedy v ledvinách objevila těžká jizva, je nepravděpodobné, že by pacient obnovil funkci ledvin i při léčbě hepatitidy C. Bez ohledu na to by mohly existovat zcela platné důvody (kvůli játrech a jiným orgánům) hepatitida C.
Důležitým bodem, který si musíme pamatovat, je skutečnost, že přítomnost onemocnění ledvin sama o sobě mění i možnosti léčby hepatitidy C. Je to proto, že terapie je často odlišná na základě poškození ledvin. Poraďte se s lékařem o tom, jak nejlépe léčit.
> Zdroje:
> N Perico, D Cattaneo, B Bikbov, G Remuzzi. Infekce hepatitidy C a chronické nemoci ledvin. CJASN leden 2009 vol. 4 č. 1 207-220.
> Patrice Cacoub, MD. Extrahepatální projevy chronické infekce virem hepatitidy C. Ther Adv Infect Dis. 2016 únor; 3 (1): 3-14.
> Poradenství pro HCV: doporučení pro testování, léčbu a léčbu hepatitidy typu C. Americká asociace pro studium onemocnění jater a společnost pro infekční onemocnění v Americe.