Hepatitida B: Může způsobit onemocnění ledvin?

Zjistěte, proč by hepatitida B mohla ovlivnit ledvinu, a co s ní můžete udělat

Lékařské kruhy obecně uznávají, že jedna z nejvíce zavádějících nomenklatur onemocnění je pro hepatitidu B a hepatitidu C související jaterní onemocnění. Tituly jsou poněkud nedostatečné pro popis těchto onemocnění, neboť termín "hepatitida" znamená zánět jater. To dává dojem, že jediným orgánem postiženým hepatitidou B nebo C je játra, která je zavádějící, protože obě tyto nemoci vidí postižení orgánů jiných než játra a jsou proto bona fide systémovými (nikoliv lokálními) nemocemi.

Obličky jsou jedním z takových orgánů, které ovlivňují viry hepatitidy jak přímo, tak i nepřímo. Virusy hepatitidy nejsou jedinými infekčními činidly, která mohou postihnout ledvinu. Nicméně jejich úloha v onemocnění ledvin je důležitá vzhledem k relativně vyšší prevalenci těchto virových infekcí. Podívejme se na některé informace týkající se onemocnění ledvin souvisejících s virem hepatitidy B.

Jak časté je asociace onemocnění ledvin s hepatitidou B?

Onemocnění ledvin v důsledku infekce virem hepatitidy B je častěji pozorováno u lidí infikovaných tímto virem buď v dětství nebo v dětství. Tito pacienti se pravděpodobně stanou "nosiči" a nesou vyšší riziko onemocnění ledvin.

Proč by jaterní virus mohl poškodit ledviny

I když se často předpokládá, poškození ledvin z viru hepatitidy B není obvykle výsledkem přímé infekce. Ve skutečnosti by abnormální reakce imunitního systému na některé části viru mohla mít větší vliv na příčinu onemocnění.

Tyto virové složky se obvykle napadají protilátkami v pokusu o potírání infekce. Jakmile se to stane, budou se protilátky vázat na virus a výsledné trosky se usadí v ledvinách. Může zapříčinit zánětlivou reakci, která by mohla způsobit poškození ledvin.

Proto, spíše než virus, který přímo ovlivňuje ledviny, je odpovědí vašeho těla na to, že určuje povahu a rozsah poškození ledvin.

Typy onemocnění ledvin vyvolané infekcemi viru hepatitidy B

V závislosti na tom, jak ledvina reaguje na výše uvedený virus a kaskádu zánětu, mohou nastat různé stavy onemocnění ledvin. Zde je rychlý přehled:

1. Polyarteritis Nodosa (PAN): Rozdělíme tento název na menší, stravitelné části. Termín "poly" znamená vícečetné a "arteritida" se týká zánětu tepen / cév. Ten je často označován také jako vaskulitida. Protože každý orgán v těle má krevní cévy (a ledviny má bohatou vaskulaturu), polyarteritis nodosa je závažný zánět cév (v tomto případě ledvinové tepny), který postihuje malé a střední cévy orgánu.
   
   Vzhled PAN zánětu je velmi typický. Jedná se o jeden ze starších onemocnění ledvin, který může být vyvolán infekcí hepatitidou B. To má tendenci ovlivňovat dospělé středního a staršího věku. Dotčený pacient se obvykle stěžuje na nespecifické příznaky, jako je slabost, únava a bolesti kloubů. Některé kožní léze se však mohou také poznamenat. Test na funkci ledvin bude vykazovat abnormality, ale nemusí nezbytně potvrdit onemocnění a obvykle bude nutná biopsie ledvin .

1. Membranoproliferativní glomerulonefritida (MPGN): Tento termín " huben " se týká přebytku zánětlivých buněk a určitých druhů tkání (v tomto případě bazální membrány) v ledvinách. Znovu je to spíše zánětlivá reakce než přímé virové infekce. Pokud máte infekci virem hepatitidy B a začnete vidět krev v moči, je to něco, co je třeba vzít v úvahu. Je zřejmé, že přítomnost krve v moči nebude postačovat k potvrzení diagnózy, i když máte infekci virem hep B. Další testy včetně biopsie ledvin by tedy byly nutné.
2. Membránová nefropatie: Změna části ledvinového filtru (tzv. Glomerulární bazální membrána) vede k tomu. Dotčené pacienty začnou vylučovat abnormálně vysoké množství bílkovin v moči. Jako pacientka je těžké vyjádřit přítomnost bílkovin v moči, pokud není extrémně vysoká (v takovém případě byste mohli očekávat, že v moči vidíte pěnu nebo pěnu). Krev je v tomto případě nejčastějším nálezem v moči, ale může být také vidět. Opět testy na funkci ledvin v krvi a moči budou vykazovat abnormality, ale potvrzení onemocnění bude vyžadovat ještě biopsii ledvin.

1. Hepato-renální syndrom: extrémní forma onemocnění ledvin z důvodu již existujícího jaterního onemocnění je něco nazývaného hepatorenální syndrom. To však není nutně specifické pro hepatální onemocnění související s hepatitidou B a může být pozorováno u jakéhokoli pokročilého stavu onemocnění jater, u kterého se ledviny dostanou v důsledku několika mechanismů.

Diagnóza onemocnění ledvin spojených s virem hepatitidy B

Pokud máte infekci virem hepatitidy B a obáváte se, že se vaše ledviny mohou dostat do postižení, můžete se otestovat.

1. Je zřejmé, že prvním krokem je ujistit se, že máte infekci virem hepatitidy B, u které existuje jiný počet testů, které nemusí nezbytně provádět biopsii ledvin. Pokud pocházíte z oblasti, o které je známo, že má vysokou míru infekce virem hepatitidy B (endemická oblast), nebo máte rizikové faktory infekce virem hepatitidy typu B (jako sdílení jehel pro zneužívání drog IV, nechte si nechráněný sex s více sexuálními partnery atd. .) by určité kontrolní vyšetření krve, které hledaly různé "části" viru hepatitidy B, měly být schopné potvrdit infekci.
   
   Testování se také provádí pro protilátky, které tělo dělá proti viru hepatitidy B. Příklady těchto testů zahrnují HBsAg, anti-HBc a anti-HBs. Tyto testy však nemusí být vždy schopny rozlišovat mezi aktivní infekcí (kde se virus rychle replikuje) nebo stavem nosiče (kde zatímco máte infekci, virus je v podstatě spící). Pro potvrzení je doporučeno testování DNA viru hepatitidy B.
   
   Vzhledem k tomu, že se oba viry vyskytují s určitými rizikovými faktory, souběžné testování infekce virem hepatitidy C nemusí být špatným nápadem.
2. Dalším krokem je potvrzení přítomnosti onemocnění ledvin pomocí testů zde popsaných.
3. Konečně bude váš lékař muset dát dva a dva dohromady. Po provedení výše uvedených dvou kroků je třeba provést kauzalitu. Proto bude nutná biopsie ledvin, která potvrdí, že onemocnění ledvin je skutečně výsledkem viru hepatitidy B, stejně jako specifického typu onemocnění ledvin. Je to také proto, že právě infekce virem hepatitidy B spolu s onemocněním ledvin nemusí nutně prokázat, že infekce vede k poškození ledvin. Jeden by mohl mít infekci virem hepatitidy B a má krev / protein v moči z úplně jiného důvodu (myslím, diabetický pacient s ledvinným kamenem).
4. Potvrzení konečné diagnózy a její příčina má obrovský dopad i na léčebný plán. Výše popsané chorobné stavy (PAN, MPGN atd.) Mohou být pozorovány u lidí, kteří nemají infekci viru hepatitidy B. Jak se léčíme těmito onemocněními ledvin v těchto situacích, bude zcela odlišné od toho, jak jsou léčeni, když jsou způsobeny virem hepatitidy B.
   
   Ve skutečnosti mnoho léčebných postupů (jako je cyklofosfamid nebo steroidy), které se používají k léčbě MPGN nebo membránové nefropatie související s hepatitidou B, může uškodit, pokud je podáváno pacientovi s virem hepatitidy B. Je to proto, že tato léčba je určena k potlačení imunitního systému, což je něco, co tělo potřebuje k boji proti infekci hepatitidy B. Léčba imunosupresivy v této situaci by mohla zpomalit a způsobit zvýšení replikace viru. Prokázání příčiny je proto nezbytné.

Jak se léčí onemocnění ledvin související s virem hepatitidy B

Léčte příčinu. To je v podstatě základem léčby. Bohužel nejsou k dispozici žádné velké randomizované studie, které by vedly k léčbě onemocnění ledvin, ke kterým dochází kvůli infekci virem hepatitidy B. Jakékoli údaje, které máme od menších pozorovacích studií, podporují použití antivirové léčby zaměřené proti infekci hepatitidy B jako záchytné linie léčby.

1. Antivirová terapie: Patří mezi ně léky jako interferon alfa (který potlačuje množení viru hepatitidy B a "moduluje" imunitní odpověď na infekci) a další látky jako je lamivudin, entekavir atd. (Tyto léky inhibují i ​​množení viru ). Jedná se o jemnější nuance léčby, pokud jde o volbu použitého činidla (dále závisí na jiných faktorech, jako je věk, zda má pacient cirhózu nebo ne, rozsah poškození ledvin apod.). Která lék je zvolena, určuje také, jak dlouho může léčba pokračovat. Tyto rozhovory jsou mimo rozsah tohoto článku a měly by být předmětem, s nímž bude s vámi lékař před zahájením léčby jednat.
2. Imunosupresiva: Mezi ně patří léky, jako jsou steroidy nebo jiné cytotoxické léky, jako je cyklofosfamid . Zatímco tyto by mohly být použity v chorobách ledvin MPGN nebo membranózní nefropatie v "zahradním odrůdě", obvykle se nedoporučuje, pokud jsou tyto onemocnění způsobeny virem hepatitidy B (vzhledem k riziku vzniku infekce). Nicméně to není "celkový zákaz". Existují specifické náznaky, kdy by tyto látky mohly být ještě třeba vzít v úvahu i při stanovení viru hepatitidy B. Jednou z těchto výjimek je mimořádně závažný druh zánětu, který postihuje ledvinový filtr (nazývaný rychle progresivní glomerulonefritida). V této situaci se imunosupresivní léky obvykle kombinují s něčím nazývaným plazmaferéza.

> Zdroje:

> Hepatitida B a renální onemocnění. Tak Mao Chan. Curr Hepat Rep. 2010 květen; 9 (2): 99-105. Publikováno online 2010 Dub 14. doi: 10.1007 / s11901-010-0042-6

> Polyarteritis nodosa spojená s virem hepatitidy B: klinické charakteristiky, výsledek a dopad léčby u 115 pacientů. Guillevin L. Medicine (Baltimore). 2005 Sep; 84 (5): 313-22.