Porozumění zdravotním rizikům
Máte obavy z rizika anestézie v důsledku chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) ?
Kombinace COPD a anestezie může přinést významné riziko. Dlouhodobá míra přežití u osob s těžkou CHOPN, kteří mají operaci, je často špatná. Existuje také významné riziko pooperačních komplikací, zejména v plicích. Znamená to však, že pacienti s CHOPN by nikdy neměli mít operaci?
Jakýkoli typ chirurgie zahrnuje rizika. Identifikace rizik počátkem předoperačního období, předoperační optimalizace a vhodná anestezie může pomoci snížit rizika. Podívejme se blíže na to, co zahrnuje:
Identifikace rizik
Identifikace rizik v předoperačním období začíná důkladnou historií a fyzikální prohlídkou. Problémy, které může váš lékař zpochybnit, zahrnují:
- Vaše zavedená cvičení tolerance , zejména s lezecké kopce a schody.
- Pokud a jak často jste vyvine exacerbace CHOPN a jestliže jste pro ně někdy byli hospitalizováni.
- Pokud jste někdy vyžadovali neinvazivní nebo mechanickou ventilaci, která by vám pomohla dýchat.
- Vaše historie kouření - současní i bývalí kuřáci jsou ohroženi.
- Pokud máte v současné době produkci kašle a / nebo sputa - jsou spojeny s vyšším rizikem pooperačních komplikací.
- Jakékoliv jiné nemoci - pochopení souběžných zdravotních stavů (komorbidních stavů) je velmi důležité při určování dalších rizikových faktorů.
- Zda máte nebo nemáte známky a příznaky aktivní infekce plic.
- Váš nutriční stav - pacienti s podváhou a nadváhou mají zvýšené riziko.
Předoperační akce
Testování
Před operací si lékař může objednat některé nebo všechny následující testy:
- RTG hrudníku - pomáhá identifikovat současné plicní infekce nebo další problémy v plicích.
- EKG - pomáhá identifikovat srdeční problémy, které mohou zvýšit riziko chirurgického zákroku.
- Spirometrie - slouží k diagnostice a určování závažnosti CHOPN.
- Plicní difúzní test - informuje svého lékaře, jak dobře prochází kyslík z alveolů do krevního oběhu.
- Šestiminutový test chůze - pomáhá stanovit toleranci při cvičení.
- Arteriální krevní plyny - pomáhají identifikovat předoperační hladiny kyslíku a oxidu uhličitého v krvi.
Optimalizace
Předoperační optimalizace zahrnuje spolupráci mezi vámi a lékařem a může být rozdělena do následujících čtyř kategorií:
- Odvykání kouření. Vzhledem k tomu, že současní kuřáci mají mnohem větší riziko vzniku pooperačních komplikací plic z operace, měli by přestat kouřit alespoň osm týdnů dříve. Pokud stále kouříte, podívejte se na tento úplný návod k odvykání kouření.
- Optimalizace léčebné terapie. Většina pacientů s CHOPN má prospěch z užívání nejméně jedné dávky nebulizovaného bronchodilatátoru před jejich operací. Pokud chcete v tomto ohledu léčit vaše léčení, nebo pokud obvykle používáte inhalátor místo rozprašovače, podívejte se na tento podrobný návod, jak používat nebulizátor, abyste se ujistili, že získáváte plný užitek vaše léčení. Navíc, pokud jste jednou z většiny a snažíte se zapamatovat, které léky dělají co se týče CHOPN, podívejte se na tyto informace o porozumění vašim bronchodilatancům .
- Léčba infekce a / nebo exacerbace. Plicní infekce nebo exacerbace COPD může kontraindikovat anestezii. Kontraindikt je prostě okázalý způsob, jak říkat, že nemůžete mít operaci. Příznaky a příznaky aktivní infekce by měly být léčeny antibiotiky v období před operací.
- Fyzioterapie hrudníku. Vypouštění hlenu před operací pomáhá odstranit přebytek, což může způsobit pooperační záchvat nebo pneumonitidu. Připomeňte si na tyto pět technik pro odstranění dýchacích cest a prohlédněte si tento nátěr na odstraňování hlenu s posturálním odvodněním .
Řízení rizik během chirurgického zákroku
Lékař a anesteziolog budou spolupracovat na zvládnutí rizik spojených s anestezií a COPD během operace.
Níže uvedené komplikace jsou jen některé z komplikací, pro které budete sledováni:
- Bronchospazmus
- V / Q nesoulad
- Hlenové zástrčky
- Pneumotorax
- Pooperační hypo-ventilace
Proč se jedná o typ anestezie
Pokud je to vůbec možné, vyhýbejte se celkové anestezii je optimální pro snížení rizik. Poraďte se s lékařem o možných alternativách, jako je lokální nebo regionální anestezie . Studie zjistily, že lidé s CHOPN mají nižší riziko vzniku pneumonie, stejně jako závislost na ventilátoru, pokud se používá místo regionální anestézie místo celkové anestézie. Kratší doba trvání operace a doba, po kterou jste pod celkovou anestézou, může být prospěšná.
Možné komplikace
Mluvili jsme o snížení rizik a pravděpodobně jste slyšeli od ostatních, že operace s CHOPN jsou riskantní, ale co by se mohlo stát? Co konkrétně představují tato rizika? Někteří lidé chtějí vědět, co se může stát, ale jiní by raději nemysleli na to. Pokud jste někdo, kdo by chtěl vědět, je zde několik věcí, které se mohou objevit jako komplikace, když lidé s CHOPN mají operaci s celkovou anestezií.
- Plicní infekce, jako je pneumonie
- Sepsa (infekce celého těla, která je velmi závažná)
- Pneumotorax (zhroucená plíce)
- Respirační selhání
- Špatné hojení ran
- Neschopnost odvrátit mechanickou ventilaci - Pro všeobecnou chirurgii je do dýchacích cest umístěna trubice, která zajišťuje ventilaci. Významným problémem s onemocněním plic je, že dodatečné stresové zákroky v plicích způsobí, že budete "závislí na ventilátoru", i když jste dříve dýchali bez pomoci.
- Hypoxie - poškození tkáně a úmrtí buněk v důsledku nedostatečné oxygenace těla, včetně mozku.
- Krevní sraženiny a plicní embolie jsou velmi časté u lidí s CHOPN, zvláště pokud chirurgie vyžaduje, abyste byli nějakou dobu neaktivní.
- Srdeční zástava
U všech pacientů s CHOPN existuje větší riziko vzniku komplikací po operaci, která zahrnuje anestezii. Aktivní léčba během každé fáze chirurgického zákroku je nezbytná pro zajištění nekomplikované regenerace.
Zdroje:
Cheng Q, Zhang J, Wang H. a kol. Vliv akutní hyperkapnie na výsledky a prediktivní rizikové faktory komplikací u pacientů, kteří dostávají bronchoskopické intervence pod celkovou anestezií. PLOS Jeden . 2015. 10 (7): e0130771.
Hausman M, Jewell E, Engoren M. Regionální versus celková anestezie u chirurgických pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí: Vyhýbe se celkové anestezii snižuje riziko pooperačních komplikací? Anestézie a analgetika . 2015. 120 (6): 1405-12.
Kim H, Lee J, Park Y, et al. Vliv skupiny GOLD chronické obstrukční nemoci na chirurgické komplikace. Mezinárodní žurnál chronické obstrukční plicní nemoci . 2016. 11: 281-7.
Kiss G, Claret A, Desbordes J, Porte H. Hrudní epidurální anestezie pro probuzení hrudní chirurgie u pacientů se závažným dyspnoe, vyloučených z celkové anestezie. Interaktivní kardiovaskulární a hrudní chirurgie . 2014. 19 (5): 816-23.