Jak mohou CPAP a BiPAP léčit CHOPN
Co to znamená, pokud lékař doporučuje "neinvazivní ventilaci?" Jak se to liší od invazivní ventilace? Kdy jsou indikovány metody jako CPAP a BiPAP a jaké jsou přínosy a rizika léčby?
Co je neinvazivní ventilace?
Neinvazivní ventilace je alternativou k invazivní mechanické ventilaci (umístěné na ventilaloru) pro osoby, které trpí chronickou respirační nedostatečností nebo respiračním selháním a již nemohou dýchat adekvátně samy o sobě.
Také známý jako neinvazivní ventilace s pozitivním tlakem (NIPPV), neinvazivní ventilace pomáhá člověku v plném dechu a pomáhá udržovat dostatečný přívod kyslíku do těla.
NIPPV poskytuje ventilační podporu osobě přes horní dýchací cesty. Zlepšuje dýchací proces tím, že poskytuje směs vzduchu a kyslíku z generátoru průtoku přes těsně nasadenou obličejovou nebo nosní masku. Vzhledem k tomu, že plíce jsou určitým způsobem otevřeny pozitivním tlakem, je snazší dostat kyslík dolů do malých alveol, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého.
V neklinických termínech si můžete představit své alveoly jako malé balónky. Pomocí této ventilační podpory "balóny" zůstanou po vydechnutí mírně nafouknuté, aby se snadněji rozšiřovaly s dalším dýcháním. Jinými slovy, je to jako plnění balónku a opatrnost, aby nedošlo k tomu, aby všechen vzduch mezi dechami usnadnil plnění.
Jak se neinvazivní ventilace používá v COPD
U osob s chronickým obstrukčním plicním onemocněním (COPD) je někdy předepsána neinvazivní ventilace, jako CPAP (kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách) nebo BiPAP ( dvojitý pozitivní tlak dýchacích cest), během exacerbací, aby jim pomohl dýchat.
Typicky souvisí s léčbou spánkové apnoe , obě CPAP a BiPAP dodávají pod tlakem kyslík pomocí cílové masky na dýchací cesty člověka.
Tlak zabraňuje srážení svalů hrdla a omezení průtoku vzduchu. Stroje CPAP jsou nastaveny na jednu úroveň tlaku, která zůstává konstantní po celou noc, zatímco BiPAP má dvě tlakové úrovně, jednu pro inhalování a jednu pro výdech.
Účinnost neinvazivní ventilace u COPD
Publikační zpráva za rok 2014, publikovaná v Lancet, ukázala, že NIPPV zlepšuje míru přežití u lidí s CHOPN. Roční náhodná multicentrická, nadnárodní studie zjistila, že lidé s CHOPN, kteří dostali neinvazivní ventilaci, měli o 36 procent nižší riziko úmrtí.
Další studie ukazují, že NIPPV, používaný během akutních exacerbací COPD, snižuje potřebu endotracheální intubace (invazivní mechanickou ventilaci) a je spojen s nižší mírou selhání léčby a kratšími hospitalizací.
Studie z roku 2016 dále ukázala, že dlouhodobý NIPPV může mít za následek zlepšení arteriálních krevních plynů (ABG), funkce plic a kvalitu života související se zdravím. Tato zlepšení byla obecně mnohem lepší při neinvazivní ventilaci s vysokou intenzitou (s použitím nejvyššího možného inspiračního tlaku) než u NIPPV s nízkou intenzitou.
Pokud se doporučuje neinvazivní ventilace
U osob s CHOPN, u kterých dochází k hyperkalcničním respiračním selháním v důsledku akutní exacerbace CHOPN, může být u vybraných pacientů použito neinvazivní pozitivní ventilace v místě endotracheální intubace.
Váš lékař může doporučit NIPPV, pokud máte středně těžkou až těžkou dušnost (pocit nepřípustnosti dechu), tachypnea (rychlé respirační frekvence) a hyperkarbii (zvýšená hladina oxidu uhličitého v krvi) s hodnotou pH mezi 7,25 a 7,35.
Lidé by neměli být léčeni NIPPV namísto mechanické ventilace, pokud jsou zdravotně nestabilní z důvodu hypotenze ( nízký krevní tlak ), sepse (silná generalizovaná infekce, která může vést k šoku), hypoxii (nedostatek kyslíku v tkáních vašeho těla , nebo jiné život ohrožující systémové nemoci, mají zhoršující se duševní stav nebo se vyrovnávají s nadměrnými sekrecemi, které je vystavují vyššímu riziku aspirace.
Na rozdíl od invazivní ventilace, která vyžaduje sledování v jednotce intenzivní péče, může být neinvazivní ventilace často prováděna v obecné nemocniční oddělení, protože zaměstnanci jsou náležitě vyškoleni k jejímu použití.
CPAP vs. BiPAP
Jak CPAP, tak BiPAP dodávají pod tlakem kyslík maskou, ačkoli CPAP je nastaven na jedno konstantní měření, zatímco BiPAP má dvě nastavení, jednu pro inspiraci a druhou pro vypršení platnosti.
BiPAP se používá častěji u lidí s CHOPN, protože je snazší vydechovat se proti nižším tlakům. BiPAP také umožňuje úpravy v čase.
Sečteno a podtrženo
Neinvazivní ventilace není pro každou osobu vhodná a není vždy úspěšná. Pouze váš lékař může určit, zda jste kandidátem na neinvazivní ventilaci.
To znamená, že studie ukazující jak redukovanou potřebu endotracheální intubace, tak lepší míru přežití u osob s CHOPN, které jsou kandidáty na NIPPV, jsou velmi povzbudivé. Kromě toho při pozorování dlouhodobého používání neinvazivní ventilace s CHOPN byly nedávno zaznamenány změny, jako je zlepšení krevních plynů a funkce plic, stejně jako lepší kvalita života, zejména při vysokém průtoku NIPPV.
Samozřejmě, neinvazivní ventilace je pouze jedním z opatření ke zlepšení kvality života a přežití s těžkou COPD. Ujistěte se, že jste se naučili další tipy pro zachování funkce plic s III. COPD .
> Zdroje
Altintas, N. Aktualizace: Neinvazivní pozitivní tlaková ventilace při chronické respirační poruše v důsledku COPD. CHOPN . 2016. 13 (1): 1110-21.
> Kasper, Dennis, Anthony Fauci, Stephen Hauser, Dan Longo a J. Jameson. Harrisonovy principy vnitřního lékařství. New York: McGraw-Hill Education, 2015. Tisk.
> Kohnlein, T., Windisch, W., Kohler, D. a kol. Neinvazivní pozitivní tlaková ventilace pro léčbu těžké stabilní chronické obstrukční plicní nemoci: perspektivní, multicentrická, randomizovaná, kontrolovaná klinická studie. Lancet. Respirační lékařství . 2014. 2 (9): 698-705.
> Windisch, W., Storre, J. a T. Kohnlein. Noční neinvazivní pozitivní ventilační tlak pro COPD. Odborné recenze respirační medicíny . 2015. 9 (3): 295-308.