Normální, Zvýšené a Snížené výsledky V / Q
Nesoulad mezi V / Q je porucha, k níž dochází v plicích, přičemž ventilace (výměna vzduchu mezi plicemi a prostředím) a perfuze (průchod krve plicemi) nejsou rovnoměrně srovnatelné, což je typický příznak chronické obstrukční plicní nemoci ( CHOPN ).
Co znamená V / Q
Před rozpravou o tom, co se děje v nesouladu V / Q, je důležité přesně uvést, co V / Q znamená:
- V znamená ventilaci , vzduch, který se vdechuje přes nos a ústa, dolů průdušnicí, do průdušek a pak dolů přes menší dýchací cesty do nejmenších dýchacích cest, známých jako alveoly, kde dochází k výměně kyslíku a oxidu uhličitého .
- Q znamená perfúzi nebo průtok krve. Ze srdce prochází přes malé a malé cévy a do kapilár (nejmenších krevních cév), kde dochází k výměně kyslíku a živin, plicními tepnami (které mají víc než žíly, protože mají krev, která potřebují kyslík) koná se.
Alveoly jsou nejmenší z dýchacích cest, pouze jedna buňka tlustá. Vedle alveolů leží kapilára, nejmenší z krevních cév a také pouze jedna buňka. Toto je místo, kde dochází k výměně kyslíku a uhlíku v plicích, protože kyslík přechází z alveolů do kapilár a oxid uhličitý přechází z kapilár do alveol.
V / Q nebo ventilace / perfúze se vztahuje na množství vzduchu, které dosáhne alveol, děleno množstvím krve, která protéká kapiláry v plicích.
Pochopení mrtvého prostoru
Je důležité dále definovat "mrtvý prostor". To se vztahuje na jakoukoli oblast, ve které alveoly a kapiláry nejsou vyrovnány.
Tento mrtvý prostor může být:
- Anatomický mrtvý prostor, který je způsoben obstrukcí dýchacích cest nebo přívodem krve, jako je například plicní embolie (překážka v krevním oběhu) nebo cizí tělo vdechováno do dýchacích cest (bránící dýchání).
- Fyziologický mrtvý prostor, k němuž dochází tehdy, jsou-li struktury dýchacích cest nebo cév normální, ale existují i jiné důvody, proč alveoly a kapiláry neodpovídají, jako je posun krve pryč od jedné oblasti plic (fyziologická obstrukce) .
S mrtvým prostorem jste v podstatě přiváděli krev do oblasti, ve které není schopen zvednout kyslík nebo přivést vzduch do oblasti, která není schopna extrahovat kyslík.
Měření poměru V / Q
Měření poměru V / Q se provádí dvěma samostatnými testy. Pro měření ventilace má člověk masku umístěnou nad obličejem a dýchá v radioaktivním vzduchu. Pro měření perfúze je do žíly vstřikován radioaktivní protein. Poté se porovnávají výsledky těchto dvou testů.
Co znamená nesoulad V / Q
Nesoulad V / Q znamená, že v některých oblastech plic se alveoly a kapiláry nevejdou nebo je mrtvý prostor. To může znamenat, že v některých oblastech plic existuje více kapilár než alveoly, jinými slovy oblasti v plicích, které jsou lépe perfundovány krví než větrané.
V jiných oblastech může být více alveolů s čerstvým kyslíkem než kapiláry, aby se tento kyslík zvedl. Jinými slovy, některé oblasti plic mohou být lépe větrané než perfuzní.
K určitému stupni nesouladu dochází normálně, ale když se zvyšuje nad určitý bod, způsobuje problémy. Proč je V / Q nesoulad s problémem? Nesoulad V / Q je nejčastější příčinou hypoxemie a je součástí většiny příčin selhání dýchání.
Hypoxemie je termín, který se vztahuje ke snížení hladiny kyslíku v krvi. Když jsou buňky těla zbaveny kyslíku (a poškozují se a nakonec zemřou) v důsledku hypoxemie, pak se nazývají hypoxie.
Symptomy hypoxie mohou být mdloby, dušnost, zmatenost a pokud nejsou léčeny, smrt.
Příčiny nesouladu V / Q
V / Q nesoulad může být způsobeno cokoli, co zvyšuje nebo snižuje ventilaci plic nebo zvyšuje nebo snižuje perfúzi plic. Jinými slovy, cokoliv, co narušuje schopnost čerstvého vzduchu dostat se do alveol nebo cokoli, co zabraňuje průtoku krve do kapilár. Obě tyto mohou narušit rovnováhu mezi větráním a perfuzí.
Normální, Snížené a Zvýšené poměry V / Q
Normální poměr V / Q je okolo 0,80. To znamená, že zhruba 4 litry kyslíku procházejí plicemi každou minutou, zatímco 5 litrů krve prochází plicemi.
Snížený poměr V / Q nastane, jestliže se buď sníží ventilace v plicích, nebo se zvýší perfúze (větší průtok krve do plic). Podmínky, které mohou vést ke snížení poměru V / Q, zahrnují:
- Chronická bronchitida : Kombinace bronchospazmu , zátky sliznice, zánětu a obstrukce dýchacích cest přispívají ke zhoršení ventilace a tím ke snížení poměru větrání k perfúzi.
- Astma
- Plicní otok
- Obstrukce dýchacích cest (aspirace cizího tělesa)
Zvýšený poměr V / Q nastane, pokud je buď zvýšené větrání nebo snížená perfúze (průtok krve do plic). Zvýšený poměr V / Q může být zaznamenán u:
- Plicní embolie: Plicní embolie je krevní sraženina v plicích, která obvykle začíná jako krevní sraženina v nohou, která se rozpadá a cestuje do plic. Je-li dostatečně velká, sraženina může ucpat úplnou cévu, což vede k žádné perfuzi do některých oblastí plic, které se dostávají do ventilace. Proto se zvyšuje V / Q, protože ventilace (V) zůstává stejná a propustnost (Q) klesá. Při vyšetření V / Q bude důkaz, že segmenty plic v distribuci postižené krve nejsou perfundovány.
- Emfyzém : Emfyzém může také způsobit zvýšený poměr V / Q. Kvůli poškozeným a zničeným alveolám v plicích dochází k poklesu plochy k přenosu kyslíku a oxidu uhličitého. Větrání tedy stoupá, což vede ke zvýšení poměru V / Q.
Zdroje:
Jobse, B., McCurry, C., Morissette, M. a kol. Vliv zánětu, emfyzému a odvykání kouření na V / Q v myších modelech plicní obstrukce. Respirační výzkum . 2014. 15:42.
Národní knihovna medicíny USA. MedlinePlus. Kontrola plicní ventilace / perfuze. https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003828.htm.